3. ¿Qué es la diabetes?
Es una enfermedad crónica en la
cual el cuerpo no puede regular la
cantidad de glucosa en la sangre.
Trastorno que se caracteriza por hiperglucemia crónica,
debido a falta de secreción de insulina, falla en su acción o
ambas.
4. INSULINA
Es una hormona producida por el páncreas para
controlar la glucosa en la sangre.
Su función es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las
células hepáticas donde se almacena o se utiliza como energía.
5. Tipos de Diabetes Mellitus
El cuerpo no produce insulina o produce poca, esto se debe a que las células del
páncreas que producen insulina dejan de trabajar. Se necesitan inyecciones diarias
de insulina. Puede ocurrir a cualquier edad.
Tipo I
6. Etiología
De tipo idiopática.
Por lo común, aunque no siempre, es consecuencia de la destrucción de las células beta del
páncreas por un fenómeno autoinmunitario que se acompaña de la presencia de ciertos
anticuerpos en la sangre.
Es un trastorno complejo por mutaciones de varios genes.
7. Cuadro clínico
• Poliuria: Aumento de la frecuencia urinaria.
• Polidipsia: Sed excesiva.
• Polifagia: Aumento del apetito.
• Baja de peso inexplicable.
• Entumecimiento de las extremidades.
• Dolores de los pies.
• Fatiga.
• Visión borrosa.
• Infecciones recurrentes o graves.
• Náuseas y vómitos intensos.
8. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre a los
limites normales para aliviar los signos, síntomas y prevenir la aparición de complicaciones.
• Inyección de insulina durante toda la vida
• Vigilar la glucosa sanguínea con un glucómetro
• Educación del paciente en la dieta, ejercicio y cuidado
de los pies.
9. Se caracteriza por hiperglucemia causada por un defecto en secreción de insulina o
resistencia a ella.
Se relaciona con la obesidad, la inactividad física, y una alimentación inadecuada.
Se controla con dieta y ejercicio, combinada con insulina suplementaria.
Tipo II
10. Etiología
Está asociado con obesidad, poca actividad física, mala alimentación.
Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensión arterial, y factores
genéticos.
11. Cuadro clínico
A veces no se presentan manifestaciones clínicas o son mínimas durante varios años antes
del diagnóstico.
puede presentarse:
• Poliuria.
• Polidipsia.
• Polifagia.
• Baja de peso inexplicable.
• Entumecimiento de extremidades.
• Dolores de los pies.
• Visión borrosa.
• Infecciones recurrentes o graves.
12. Tratamiento
El objetivo es disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre a los valores normales.
Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio, añadiendo algún antidiabético oral.
Vigilar la glucosa con glucómetro
Exámenes de los ojos.
Examen general de orina (EGO).
Cuidado de los pies.
13. Gestacional
Es cuando el nivel de glucosa en la sangre es alto. Se presenta en cualquier momento
durante el embarazo.
Desaparece en el plazo de 6 semanas después del parto
14. Etiología
No se conoce muy bien el mecanismo pero al parecer las hormonas del embarazo alteran el
efecto de la insulina.
15. Cuadro clínico
• Poliuria: Aumento de la frecuencia urinaria.(difícil determinar si es anormal)
• Polidipsia: Sed excesiva.
• El desarrollo del producto mas grande de lo normal.
16. Tratamiento
• Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio y a veces con antidiabéticos orales o
insulina.
• Control metabólico estricto de la glucosa sanguínea para disminuir el riesgo obstétrico.
• El uso de glucómetro.
• Tamizaje.
17. Lesiones odontológicas
En tejidos blandos:
• Candidiasis Oral
• Ulceras
• Estomatitis
• Cambios en la lengua
*Fisuras linguales
*Lengua saburral
*Alteraciones del sentido del gusto
*Lengua ardiente
• Enfermedad Periodontal
*Gingivitis
*Periodontitis
• Aftas
• Agrandamientos de las glándulas salivales
Se debe a que presenta:
• Xerostomía
• Lenta cicatrización
• Alteración en la respuesta Inmune.
19. En tejidos duros:
• Caries dental
• Hipoplasia del esmalte
• Erupción dental alterada
20. Fisiopatología
Se afectan las células β del páncreas, que producen poca o ninguna insulina; Pero en una persona
diabética debido al mal metabolismo de la insulina de las células y tejidos del cuerpo no utilizan la
glucosa de la sangre y dará como resultado la elevación del nivel de hiperglucemia, dentro de un
cierto periodo de tiempo la glucosa elevada a nivel del torrente sanguíneo puede llevar a un estado
critico tales como:
Trastornos oculares, Enfermedades cardiovasculares
Insuficiencia renal y
problemas nerviosos.
21. Estudios de laboratorio y gabinete
Un análisis de orina puede mostrar hiperglucemia, pero no es un diagnóstico completo para
diagnosticar diabetes.
El médico puede sospechar la presencia de diabetes si el nivel de glucosa en la sangre es
superior a 200mg/dL.
Exámenes de sangre:
• Glucemia en ayunas:
Se diagnostica diabetes, si el nivel de
glucosa en ayunas es mayor a 126mg/dL
Valores normales: 70-110mg/dL
22. • Prueba de tolerancia a la glucosa oral:
Se diagnostica diabetes, si el nivel de glucosa es superior a 200mg/dL, luego de dos horas de
tomar una bebida azucarada.
25. Pronóstico
La diabetes es una enfermedad de por vida para la cual aún no existe cura:
Un estricto control puede prevenir o demorar las
complicaciones de esta enfermedad. Pero se
pueden presentar incluso si llevaran un buen
control.
Algunas ya no necesitan medicamento si
bajan de peso y se vuelven más activas.
Tipo I Tipo II
27. Hemoglobina glucosilada
Hemoglobina glucosa HbA1c
3 meses 120 días.
Examen que no requiere ayuno
Menor 7% reduce el riesgo a padecer enfermedades
Micro y macrovasculares.
29. Tipos de insulina
• Insulinas que utilizan zinc como
retardante.
• Insulinas que utilizan otras
proteínas como a protamina
como retardante
Por retardantesPor zonas de inyecciónPor su acción
• Insulinas de acción rápida
• Insulinas de acción corta
• Insulinas de acción intermedia.
• Insulinas de acción Prolongada
• Insulinas subcutáneas:
Cualquier insulina (ya sea rápida o
retardada)
• Insulinas endovenosas:
Sólo as insulinas de acción rápida que
no poseen retardantes.
31. Retinopatía diabética
Es una complicación ocular de la Diabetes
ETIOLOGÍA:
Daño a los pequeños vasos sanguíneos de la retina,
en la parte posterior del ojo.
32. Existen dos etapas:
•La no proliferativa: se presenta primero.
La proliferativa:
Es más grave y avanzada, y es
menos común
33. La probabilidad de enfermar de retinopatía y tener
una forma más grave es mayor cuando:
•Si ha tenido diabetes por mucho tiempo.
•Glucosa en la sangre ha estado mal controlada.
34. No provoca síntomas hasta que el daño a los ojos es grave.
SINTOMAS
1.-Visión borrosa y pérdida lenta de la visión con el tiempo
2.-Sombras o áreas de visión perdidas
3.-Dificultad para ver en la noche
35. Pie diabético
El daño en los vasos sanguíneos que produce la diabetes, puede hacer
que se pierda la sensibilidad en los pies, esto debido a que no reciben
suficiente sangre y oxígeno.
36. Es más difícil que su pie pueda curarse si tiene una llaga o una infección.
Es posible que no sienta:
• Una cortadura.
• Una ampolla o una llaga.
Las lesiones como éstas en el pie pueden causar:
• Ulceras e infecciones.
• Amputación.
SINTOMAS
37.
38. TRATAMIENTO
Controle los niveles de
azúcar en la sangre.
Buena Higiene en los Pies
Mantener piel húmeda y
suave
Limar callos, cortar uñas
regularmente
Uso de Medias y zapatos
cómodos que protejan del
frio y calor
39. Incretinas
Uno de sus efectos más importantes es la secreción de insulina por
el páncreas y la disminución en los niveles de glucosa en sangre
Hormonas que se producen en el intestino en
respuesta a la ingesta de alimentos
40. El polipéptido inhibidor gástrico (GIP)
El péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1).
Las dos incretinas principales son: Estas dos sustancias han
sido investigadas para
diseñar nuevos fármacos
que sean útiles en el
tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2.
41. Problemas
Cerebrales
La diabetes afecta a los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, incluido el cerebro, debido a
que la baja de insulina y el aumento de concentración de glucosa en la sangre provocan
daños en el endotelio (capa interna) de venas y arterias que irrigan a este órgano.
42. Los accidentes cerebrales vasculares se dividen
principalmente en dos:
Infartos (muerte de tejido) Hemorragias cerebrales
43. Accidentes vasculares cerebrales:
Es posible que en la arteria se forme un coágulo o
trombo, el cual impide el flujo sanguíneo y genera la
aparición de una zona infartada.
Infartos (muerte de tejido)
El coágulo puede formarse en otra parte del cuerpo y
desprenderse, total o parcialmente, y viajar por el torrente
sanguíneo hasta el cerebro, donde queda atrapado por el
pequeño calibre de las arterias cerebrales y ocasionar un
bloqueo.
44. Hemorragias cerebrales
se deben a la ruptura de un vaso sanguíneo ocasionada por el
aumento en la presión arterial o un aneurisma congénito
(debilitamiento de la pared vascular con el que se nace).
45. Conseguir control clínico en pacientes asintomáticos y con peso normal, así como control de laboratorio
adecuado, además disminuir o evitar complicaciones tardías que llevan al enfermo al desarrollo de
incapacidad funcional.
El tratamiento consta de tres puntos:
Tratamiento:
Objetivo:
Dieta
Ejercicio
Medicamentos
(hipoglucemiantes orales, e
insulina).
46. Indicado en aquellos pacientes que inician con diabetes Mellitus asintomática, que permanece con glucosa
menor a 200mg/dL por más de un mes.
Los pacientes que responden a la dieta por si sola son los enfermos con diabetes mellitus tipo II obesos,
pues son los que tienen resistencia a la acción de la insulina, al bajar de peso baja la glucosa y los
trigliceridos.
Dieta:
47. Ejercicio:
Objetivo:
1.- Aumentar la capacidad de oxigenación
2.- Disminuir la glucosa.
3.- Mejorar la acción de la insulina.
4.- Mejorar los niveles de los lípidos.
5.- Control de la presión arterial.
6.- Pérdida de peso.
7.- Mejora la función cardiovascular.
8.- Mejorar la calidad de vida.
Recomendado en pacientes que tienen glucosa menor de 200mg/dL
El ejercicio más recomendado es la natación (Después de 1-3 hrs de haber consumido alimentos.
49. Hipoglucemiantes orales
• Inhibidores de absorción de monosacáridos: Inhibidores de alfa-glucosidasas.
Se clasifican en:
• Fármacos secretagogos: sulfonilureas, y meglitinidas.
• Fármacos sensibilizadores: biguanidas, y tiazolidinediondas o glitazonas.
50. Fármacos secretagogos:
1. Sulfonilureas:
Normaliza la glucosa al estimular la secreción de insulina por la célula B.
Constituyen la alternativa terapéutica más adecuada en el tratamiento de los diabéticos delgados.
Se clasifican en tres generaciones:
• Sulfonilureas de 2da generación:
Glibenclamida.
Gliburida.
Glipizida.
• Sulfonilureas de 3ra generación:
Glimepirida.
Gliquidona.
Glisentida.
Glicazida.
• Sulfonilureas de 1ra generación:
Tolbutamida
Clorpropamida
Tolazamida
Acetohexamida.
51. Sulfonilureas de 1ra generación:
Tolbutamida:
Farmacocinetica:
Se administra por via oral y se absorben en el tracto gastrointestinal, su tiempo de acción dura de 6 a
10 hrs. Es metabolizado en el hígado y eliminado por la orina.
Farmacodinamia:
Actua estimulando la secreción de insulina en la celula B y potenciando la acción de la hormona.
52. Indicación, dosis y presentación:
Indicada en pacientes con diabetes mellitus tipo II delgados, que no pueden controlarse con dieta.
Se presenta en tabletas de 250mg y 500mg, 15 minutos antes de cada alimento, tres veces al día.
Reacciones adversas:
• Hipoglucemia.
• Irritación del tubo digestivo (Dolor en el epigastrio, nauseas y vomito).
• Alergias (Urticaria, eritema).
53. Contraindicaciones:
• No se usa en pacientes con diabetes tipo I descontrolado.
• Tampoco en el embarazo ni lactancia.
54. Clorpropamida:
Farmacocinetica:
Se administra por via oral, se absorbe en el tubo digestivo, su tiempo
de acción es de 24 a 72 hrs. Se metaboliza en el hígado y se elimina
en la orina.
Farmacodinamia:
Estimula se secreción de insulina en la celula B.
55. Indicación, dosis y presentación
Es un tratamiento adjunto a la dieta en pacientes con
diabetes mellitus tipo II.
Se administra de 250 a 500mg diarios en dos tomas y se
presenta en tabletas.
Reacciones adversas:
Hipoglucemia.
Irritación del tubo digestivo.
Alergias.
56. Contraindicaciones:
No se usa en pacientes con diabetes mellitus tipo I descontrolado.
Tampoco en el embarazo ni lactancia.
57. Sulfonilureas de 2da generación:
Glibenclamida:
Farmacocinética:
Se administra por vía oral y se absorben con rapidez en el tubo digestivo, Es
metabolizado en el hígado y eliminado por la orina y bilis.
Farmacodinamia:
Actúa estimulando la secreción de insulina en la celula B.
58. Indicación, dosis y presentación:
Indicada en diabéticos que no se controlan solo con dieta o con falla a los hipoglucemiantes orales de 1era
generación.
Dosis: 15 a 30 mg diarios fraccionado en 3 tomas
Se presenta en tabletas de 2.5mg en combinación con biguanidas o tabletas de 5mg sola.
Reacciones adversas:
• Hipoglucemia.
• Irritación del tubo digestivo (Dolor en el epigastrio, nauseas y vomito).
• Alergias (Urticaria, eritema).
59. Contraindicaciones:
No se usa en pacientes con diabetes mellitus tipo I, coma diabético,
insuficiencia renal, Tampoco en el embarazo ni lactancia.
60. Glipizida:
Farmacocinética:
Se administra por vía oral y se absorben con rapidez en el tubo digestivo, tiene vida media de 2 a 4hrs. Su
tiempo de acción: 16-24hrs. Es metabolizado en el hígado y eliminado por la orina y bilis.
Farmacodinamia:
Actúa estimulando la secreción de insulina en la célula B. potencia el efecto de la insulina
por el incremento del numero de receptores de la insulina.
61. Indicación, dosis y presentación:
Indicada en diabéticos que no responden a sulfonilureas de 1era generación. Administrarse 15 min antes de
los alimentos o dosis únicas antes del desayuno.
Dosis: 10-40mg diarios.
Se presenta en tabletas de 5-10mg.
63. Sulfonilureas de 3era generación:
Glimepirida: Es la sulfonilurea más potente
Farmacocinética:
Se administra por vía oral y se absorben en el tubo digestivo, Es metabolizado en
el hígado y eliminado por la orina y heces.
Farmacodinamia:
Disminuye la concentración de la glucosa en la sangre al estimular la liberación de insulina por las células B.
64. Indicación, dosis y presentación:
Indicada en diabéticos tipo II y cuando la dieta, el ejercicio y perdida de peso no son efectivas
Dosis: 1mg diarios, se presenta en tabletas de 1,2,3,4mg
Reacciones adversas:
• Hipoglucemia.
• Deficiencia visual al inicio del Tx.
• Síntomas gastrointestinales(Dolor en el epigastrio, nauseas y vomito).
• Alergias (Urticaria, eritema).
66. Fármacos secretagogos:
2.- Meglitinidas: Estimulan la secreción de insulina solo en presencia de glucosa exógena, por lo
que es ideal para satisfacer los requerimientos fisiológicos de insulina en el momento de cada comida.
Repaglinidas Nateglinida
Derivado del ácido benzoico. Derivado de la D-fenilalanina.
67. Farmacodinamia: las meglitinidas se unen a los receptores de sulfonilureas de la membrana
celular que conduce al cierre de los canales de potasio sensibles a ATP, esto produce una
despolarización de la célula y una activación de los canales de calcio promoviendo la entrada de
calcio en las células y secreción de insulina.
68. Farmacocinética:
Se administra por vía oral y se absorben rápido en el tubo digestivo, 15 minutos
más tarde. Su duración de acción es de 3 a 4 horas, son metabolizado en el
hígado y eliminadas por la orina (80%)y por vía fecal(20%).
69. Indicación, dosis y presentación:
Indicada en pacientes con hiperglucemia posprandial
Dosis recomendada de repaglinida: 0.5 a 4 mg con cada alimento con un máximo de 16mg al dia.
Dosis de nateglinida: 120mg con cada alimento con un máximo de 720mg al dia.
La repaglinida se presenta en tabletas de 0.5, 1 y 2mg.
La nateglinida se presenta en tabletas de 120 mg.
Reacciones adversas:
• Hipoglucemia.
• Aumento de peso.
• Síntomas gastrointestinales(Dolor en el epigastrio, nauseas y vomito).
• Alergias (Urticaria, eritema).
• Trastornos hematológicos raros.
71. Fármacos sensibilizadores:
1.- Biguanidas:
Son fármacos que no causan liberación de insulina, si no que, aumentan la acción de
la insulina en los tejidos periféricos. Son derivados de la guanidina.
Constituyen la alternativa terapéutica más adecuada en individuos obesos con
diabetes.
Metformina
fenformina
Buformina
72. Metformina
Farmacodinamia:
No estimula la secreción de insulina, baja la producción hepática de la glucosa, disminuye la absorción
gastrointestinal de glucosa, aumenta la captación de glucosa, mediada por insulina en el musculo.
73. Farmacocinética:
Se administra por vía oral y se absorben en el tubo digestivo, su vida es de 2 a 3 horas. No se metaboliza, es
eliminada sin ningún cambio a través de los riñones.
74. Indicación, dosis y presentación:
Se prescrita en forma conjunta con la dieta Indicada en obesos con diabéticos tipo II.
Es útil en el Tx de ovario poliquistico, disminuye los andrógenos séricos y restablece la ovulación y los ciclos
menstruales normales.
Dosis: 1000 a 2000mg diarios fraccionado en 3 tomas. se presenta en tabletas de 1500 y 850mg.
Reacciones adversas:
• Síntomas gastrointestinales(Dolor en el epigastrio, nauseas y vomito, diarrea).
• Acidosis láctica (muy rara).
76. 2.- Tiazolidinedionas o glitazonas:
Disminuyen la resistencia periférica a la insulina.
Pioglitazona Rosiglitazona
77. Farmacodinamia:
Normalizan la glucosa plasmática por estos mecanismos:
• Sensibilizan los tejido periférico a la acción de la insulina.
• Disminuyen la producción hepática de glucosa.
• Reducen los niveles de ácidos grasos libres.
Farmacocinetica:
Se administran por via oral y tienen una rápida absorción. Su vida media es de 4 a 6 horas. Se metabolizan a
nivel hepático, y se elimina 65% en orina y 25% en la bilis.
78. Indicación, dosis y presentación:
Indicada en obesos con diabéticos tipo II insulinoresistentes, a quienes les será imposible normalizarse con
medidas no farmacológicas e incluso para los que presentan intolerancia digestiva a la metformina.
La Rosiglitazona se presenta en comprimidos de 4 a 8 mg, se recomienda iniciar con 4mg una vez al dia e
incrementar a 8mg si es necesario en 1 a 2 tomas al día, con o sin alimentos.
La pioglitazona se presenta en comprimidos de 15 a 30mg y la dosis usual es de 15 a 30 mg al dia y la
máxima es de 45mg al dia.
Las glitazonas alcanzan su acción máxima a las 6 a 8 semanas de iniciado el Tx.
79. Reacciones adversas:
• Daño hepático.
• El aumento de peso es muy raro, solo cuando se combina una sulfonilurea e insulina.
Contraindicaciones:
se puede presentar: Disminución de hemoglobina de 3 a 4%, por lo que están contraindicadas
en:
• Insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia hepática.
80. Inhibidores de absorción de monosacáridos
1.- Inhibidores de alfa-glucosidasas.
La mayor parte de los carbohidratos que
se ingieren esta en forma de almidon .
Son hidrolizados por la acción de la
amilasa salival y pancreática
Forman:
OligosacaridosY luego Disacaridos
Son degradados a monosacáridos por la
acción de las beta galactosidasas y alfa-
glucosidasas
81. las beta galactosidasas y alfa-glucosidasas
Enzimas intestinales.
Los inhibidores de alfa-glucosidas:
Objetivo: inhibir las enzimas intestinales para retrasar
la absorción de los carbohidratos y la elevación
posprandial de la glucosa.
Acarbosa
Migliton
82. Acarbosa
Farmacodinamia:
Inhibidor competitivo de las alfa-glucosidasas en el borde en cepillo de las células intestinales, por lo que
retrasa la absorción de glucosa.
Farmacocinética:
Se administran por vía oral y absorbida en el tubo digestivo. Se metabolizan en el tubo digestivo, y se elimina
en orina y heces.
83. Indicación, dosis y presentación:
Indicada en pacientes con diabéticos tipo II como terapia primaria, principalmente en combinación con
insulina.
Dosis: inicial 50mg dos veces al dia, con incremento gradual hasta 100mg 3 veces al dia, debe administrarse
con el primer bocado de alimento ingerido.
Se presenta en tabletas de 50 y 100mg.
Reacciones adversas:
• Flatulencias
• Distención ambdominal en 30-45% de los casos.
• Dolor abdominal, diarrea.
84. Contraindicaciones:
• Pacientes con hipersensibilidad al compuesto
• Menores de 18 años
• Pacientes con diabetes tipo I
• Embarazo y lactancia
• Enfermos con obstrucción intestinal
85. Farmacos con actividad incretinas
Glucosa por ingestión= +insulina
Glucosa por vía intravenosa= -insulina
Hormonas incretinas. Provocan50% secrecion de
insulina por pancreas
GLP1 (péptido relacionado al glucagón tipo1)
GIP (polipéptidos insulinotropico dependiente de glucosa
Análogos de GLP-1 inhibidores de enzima dipeptidil-peptidasa (DPP-4)
86. Análogos de GLP-1
exenatida
liraglutida
Exenatida
Inyectable subcutanea
inicial: 5mcg 2 al dia
Max: 20mcg 2 al dia
Reacciones adversas: contraindicaciones: embarazo
Nauseas lactancia
Vomito
Diarrea
Mareos
Irritación gastrica
Nerviosismo
pancreatitis
87. Inhibidores de la enzima
dipeptidil- peptidasa(DPP4)
Sitagliptina
Vía oral
Se absorbe en intestino delgado
Metaboliza en el higado
Elimina por orina
100 mg1 al día puede combinarse con metformina
Reacciones adversas: contraindicaciones:
Dolor abdominal embarazo
Náuseas lactancias
Vomito
diarrea
Sitagliptina
Vildagliptina
saxagliptina
88. Vidagliptina
Vía oral
Absorbe en el intestino delgado contraindicaciones: lactancia
Se metaboliza en el higado
embarazo
Eliminada en orina y heces
50mg 1-2 veces al día puede acompañarse Con biguanidas
Reacciones adversas
Son pocos: mareo
cefalea
90. Tipos de insulina
Se clasifican de acuerdo con su velocidad de absorción y tiempos de
acción:
-Insulina de acción ultracorta o ultrarrápida.
-Insulina de acción rápida o corta R.
-Insulina de acción intermedia (NPH ¨N¨ y lenta ¨L¨).
-Insulina de acción prolongada (ultra lenta y ultra larga).
91. Insulina de acción ultracorta
El inicio de acción de insulina lispro:
-0 a 15minutos.
-Alcanza pico máximo de 30 a 80 minutos.
-Acción termina después de 5 horas.
Se encuentra en solución por lo
que su apariencia es cristalina.
Administración por vía
subcutánea.
92. ventajas:
Se puede inyectar antes o después de la
comida, lo que proporcionara:
.
-Mejor control posprandial.
-Menor riesgo de hipoglucemia posprandial y nocturna.
.Desventaja
La duración de su acción es
menor a otras insulinas.
93. Insulina de acción rápida
Contiene Zinc, es cristalina, soluble.
Única insulina que puede
administrarse por vía intravenosa. Actúa de inmediato.
Administración por vía subcutánea. Acción:
30 a 60 minutos
Pico de acción:
2 a 4 horas después de la inyección.
Efectividad:
6 a 8 horas.
Se recomienda utilizarla 30 min antes de la ingesta
95. Insulina de acción intermedia
Hay 2 grupos de insulina de uso habitual.
1.-NPH.
2.-Lenta.
Tienen farmacodinamia semejante.
Alcanzan el torrente sanguíneo de:
1 a 2 horas (después de inyectarse).
Pico de acción se produce de:
6 a 12 horas después de inyectarse.
Efectiva: durante 18 a 24 horas.
96. Insulina de acción prolongada-Glargina
Es el primer y único análogo de la insulina que….
Proporciona 24 horas de
control de glucosa. Administración una vez al día.
Indicado en tratamiento de: Diabetes tipo 1 y tipo 2.
Acción: Dura todo el dia y la
noche siguiente.
97. Indicación
Para pacientes con
Diabetes Tipo I
Pacientes Tipo II que no responden
a la dieta e hipoglucemiantes orales
Diabetes gestacional
Complicaciones relacionadas:
• Coma diabético
• Cetoacidosis diabética
• Diabeticos posoperados
98. Reacciones adversas de la insulina
Hipoglucemia
Puede originarse por el retraso en la toma de alimento,
ejercicio físico inusual o por altas dosis de insulina.
Lipodistrofia Depresión en la piel y perdida de tejido celular
subcutáneo en el sitio de la inyección de la insulina
(níños y adolescentes).
99. Lipohipertrofia
Acumulación de tejido grasoso en el sitio
de inyección.
Se evita cambiando el sitio de inyección cada
semana 0 15 días, dejando 3.5cm entre
c/inyección
100. Reacciones Locales
Le ocurren de 5 al 15% de los pacientes tratados
con insulina, se producen de 1 a 4 semanas de la
iniciación del tratamiento.
Consiste en eritemas, induración y prurito en el sitio
de la inyección, generalmente son leves.
101. Reacciones
sistémicas
Se presenta en personas que suspenden el
tratamiento y después lo retoman.
1er Presentan reacciones locales,
las cuales se hacen severas,
convirtiéndose luego en
sistémicas:
Urticaria, angioedema, edema
laríngeo, sibilancias y choque.
102. Resistencia de la insulina
El paciente presenta una respuesta metabólica a la insulina menor a la
esperada.
El paciente de adquirir: 200 unidades de insulina al día.
Causas
Obesidad
Estrés
Infección
Embarazo
Inmunológicas.
103. Esquema de Insulina
Valores mg/dL de glucosa Unidades de Insulina
0-180mg/dl de glucosa 0 U. de insulina
181-250mg/dl de glucosa 3 U. de insulina
251-300mg/dl de glucosa 5 U. de insulina
301-350mg/dl de glucosa 10 U. de insulina
351.. mg/dl de glucosa 15 U. de insulina
Valores normales: 70-110mg/dL
105. Hipertensión Arterial
El aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mm/Hg en la
presión sistólica y superior a 90 mm/Hg para la diastólica.
106. PA= presión arterial : es el resultado del gasto cardiaco multiplicado por
resistencia vascular periférica.
120/80mm/hg
107. HTA=
¼ de personas.
7 millones muertos.
† 60años.
En forma temprana asintomatica.
Al evolucionar daños en tejidos.
Epidemiologia
108. Consecuencias
Si el paciente hipertenso no es tratado
adecuadamente corre el riesgo de morir:
50% por cardiopatías (isquemia, insuficiencia
cardiaca).
30% por enfermedades vasculares cerebrales.
15% por insuficiencia renal.
109. Infarto de miocardio
Muerte súbita
Arritmias
Enfermedad renal terminal
Insuficiencia cardiaca.
111. Sistólica mayor de 140 mm hg: es un factor de riesgo para
enfermedades cardiovasculares y cerebro vascular.
Las calorías y sal incrementan la HTA y la masa corporal.
112. Medicamento / individualizado
a cada persona
El sistema renina –Angiotesina-aldosterona
Ayuda a personas con hemorragias y perdida de volumen
sanguíneo, pero no favorece a la presión arterial.
113. 1era Clasificación “Etiología”
HTA primaria
llamada también idiopática o esencial y es por:
Factores genéticos.
Defectos de la excreción renal de sodio.
Trastornos en el transporte de calcio o sodio en los vasos
sanguíneos.
114. HTA secundaria
Las etiologías son diversas pero una vez
identificadas pueden corregirse:
Etiología:
Trastornos renales
Otras Razones endocrinas como:
Aldosteronismo
Hipertiroidismo
Síndrome de cushing (cortisol)
Anticonceptivos Orales
115. 2da clasificación
Benignas
Malignas
Buen pronostico si el paciente recibe
tratamiento.
Papiledema
Hemorragia retiniana
Cefalea
Alteraciones visuales
Parálisis transitoria
Vómito
Convulsiones
Es mortal a corto plazo (- 2 años) y requiere tratamiento
inmediato.
130mm/hg diastólica (aún con tratamiento)
117. DAÑOS EN ORGANOS BLANCOS
CORAZÓN CEREBRO
Infarto cardiaco
Angina de pecho al incrementar
el oxigeno por el miocardio
Insuficiencia cardiaca
Genera hipertrofia del ventrículo
izquierdo
Hemorragia cerebral
Infarto
RIÑONES
Insuficiencia renal
118. Manejo medico de la hipertensión
arterial
Personas con alto riesgo
Diabéticos
Enfermedad renal
Se administra un fármaco y un diurético y un
B-bloqueador.
119. Efectividad del fármaco depende de:
ANSIOITICO
Raza.
Factores de riesgo CV asociado.
Diasepan 2mg vía oral.
Midozolan :depresor del sistema
nervioso.
120. La hiposalivación puede ser leve o producir Xerostomía,
incrementa la tendencia a desarrollar caries o enfermedad
parodontal.
Fármacos
antihipertensivos
Reacciones
secundarias
Hiposalivación
121. No debe aplicarse anestesia sin vasoconstrictor esto
conduce a una anestesia duradera y profunda que
permite un buen procedimiento.
La epinefrina 0.2 ml
Levonordefrina 1.2 ml
122. Manifestaciones bucales de
hipertensión arterial
No genera lesiones bucales especificas.
Las únicas que se pudieran observar son las de tipo hemorrágico
generadas por la elevación de la PA y ruptura de vasos sanguíneos de
pequeño calibre.
126. Tratamiento Farmacológico
En pacientes con cifras de 140/90 mm Hg el facultativo suele iniciar el
tratamiento farmacológico con un diurético y un β-bloqueador.
Objetivo Llevar al paciente hipertenso
a cifras ≤ 130/80.
127. Fármaco Mecanismo de acción
Clortalidona
Idrocolorotiazida
Indapamide
Metalzona
Actúan al inhibir el transporte de
sodio y cloro. Disminuyen el
volumen plasmático y el gasto
cardiaco.
Furosemida
Torsemide
Inhiben la resorción de sodio y
cloro e incrementan la perdida de
potasio. Disminuyen el gasto
cardiaco.
Diuréticos
128. Inhibidores adrenergicos
α-bloqueadores adrenergicos
Doxazosin
Prazosin
Terazasin
Disminuyen la resstencia vascular periferica al
bloquear la activacion de receptores α 1
postsinapticos. Producen vasodilatacion
directa.
β- bloqueadores adrenergicos
Cardioselectivos
Bloquean recepttores β 1
No
cardioselectivos
bloquean
receptores β1 y
β2
Bloquean la actividad
nerviosa simpatica
vasoconstrictora,.
Acebuterolol
Atenolol
Betaxolol
Metoprolol
Oxprenolol
Alprenolol
Propranolol
Carteolol
Penbuterol
Labetalol
Pindolol
Nadolol
Timolate
Timolol
Reducen el gasto cardiaco.
129.
130. 3.- ¿Quien produce la
insulina?
Las Células Beta del
páncreas
4.- Valores Normales
de glucosa.
70-110 mg/dL
1.- ¿Que es Diabetes
Mellitus?
Es una enfermedad crónica
degenerativa, donde el cuerpo
con es capaz de regular la
concentración de glucosa en la
sangre.
5.- Menciona 5 lesiones
Odontológicas.
Candidiasis
Gingivitis
Aftas
Periodontitis
Xerostomía
2.-¿Qué es la Insulina?
Hormona que regula la
concentración de Glucosa
en la sangre.
6.- Tipos de Diabetes
Tipo I – Insulinodependiente
Tipo II- No insulinodependiente
Gestacional
7.- ¿Qué es la
hipertensión arterial?
Aumento de la presión en
las paredes de las arterias.
8.- Valores Normales de
Hipertensión arterial
120/80 mm/hg
9.- Tratamiento
Farmacológico para HTA
Se administra un fármaco y un
diurético y un
B-bloqueador
10.-Tratamiento de
la Diabetes tipo I
Insulina
Dieta
Ejercicio
Educación al paciente
CUESTIONARIO
131. Fuentes bibliográficas
Medicina en Odontología
José Luis Castellanos Suárez (et-al)
Editorial Manual Moderno
3era Edición
Págs. 54-71 97-212
+
Tratado de Medicina Interna
Bennett y Plum (et-al)
Editorial McGraw Interamericana
20 Edición
Págs 299
Medicina Interna
Jay H. Stein
Editorial Salvat
2da Edición
Págs:
132. BIBLIOGRAFÍA
Medicina en odontología: José Luis castellano Suarez, Laura Marina Días
Guzmán, Enrique Armando Lee Gómez. Tercera edición.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm
http://www.fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-
cardiovascular/hipertension-tension-alta.html
