es quemados

1. PACIENTE QUEMADO
PEDIATRICO
Deicy Astrid Moreno Rodriguez/ IX semestre/Cirugia/
F.U.J.N.C

2. DEFINICIÓN
🞭 Lesión que se produce por acción de la
energía térmica :
🞭 Piel
🞭 Mucosas
🞭 Tejidos subyacentes
45°C

3. 🞭 Los daños derivados de las quemaduras
representan la tercera causa de
hospitalización y muerte por trauma en los
niños.
🞭 Las lesiones por quemaduras
6-10 %

4. 🞭 T
otal de consultas por quemaduras
aproximadamente 2/3 son niños.
🞭 10% se hospitalizan= mayor frecuencia <2 años
donde se
lugar
con
Hogar el
producen
frecuencia
mayor
y los agentes
etiológicos más comunes son
el agua, objetos calientes y el
fuego

5. 🞭 Cantidad de energía involucrada
🞭 Tiempo de acción de esta
🞭 Características de zona afectada
TIPO DE LESION DEPENDE DE:

6. TIPO DE QUEMADURAS
🞭 Según la fuente y el mecanismo de producción se
pueden distinguir cuatro grandes tipos de
quemaduras.
🞭 TÉRMICAS: incluyen las producidas por llama
(fuego y agentes volátiles, cerillas, encendedores),
escaldaduras por líquidos, quemaduras por
contacto y las lesiones por frío.
Agente Solido (Metal caliente)
Agente Líquido (Líquidos
calientes)
Agente Gaseoso (Vapor de agua)

7. ELÉCTRICAS
🞭 Incluyen lesiones por alto y bajo voltaje, siendo
éstas últimas más frecuentes afectan:
secuelas
🞭
cicatriziales.
🞭 Quemaduras por alto voltaje son más
frecuentes en adolescentes e implican
gravedad, puesto que suponen paso de
corriente eléctrica por todo el cuerpo.

8. QUÍMICAS:
son las producidas por
ácidos o álcalis que se
encuentran habitualmente
en los productos de
limpieza.
RADIACIÓN:
las más frecuentes son las
debidas a radiaciones
ultravioleta (exposición solar).

9. FISIOPATOLOGÍA

11. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD
Fuente :BOLETÍN DE LASOCIEDAD DE PEDIATRÍADE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLAY LEÓN

12. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD
🞭 SUPERFICIALES:
🞭 Afectan al epitelio.
🞭 Mecanismo más frecuente es la exposición a
la luz solar
🞭 Presentan aspecto enrojecido y no exudativo.
🞭 Son dolorosas,
🞭 Curan sin secuelas en 3-5 días.

13. GROSOR PARCIAL SUPERFICIAL:
🞭 Afectan hasta la capa basal de la epidermis.
🞭 Producidas por escaldaduras o exposición breve a
llamas.
🞭 Presentan ampollas,
🞭 Hiperhemia y exudación y una intensa sensibilidad.
🞭 Curan en un periodo variable de 7-14 días.
2º
GRAD
O

14. GROSOR PARCIAL PROFUNDO:
🞭 Destruyen la epidermis y una profundidad variable de la
dermis.
🞭 Producidas por escaldadura, llama o aceites con un mayor
tiempo de exposición.
🞭 Ampollas, son húmedas coloración variable, de aspecto
rojizo o céreo.
🞭 Sólo presentan sensibilidad a la presión.
🞭 Pueden curar espontáneamente en varias semanas

15. GROSOR TOTAL:
🞭 Destrucción total de epidermis, dermis y apéndices dérmicos.
🞭 Son secas, de color carbonáceo o nacarado y no curan,
precisando tratamiento quirúrgico precoz.
🞭 No tienen sensibilidad por la destrucción determinaciones
nerviosas.
🞭 Debe tenerse en cuenta el grosor de la piel en función desu
localización y edad del paciente.
🞭 En ocasiones es preciso una reevaluación en las primeras 24-
72 horas

17. CLASIFICACION DE BENAIM

18. EXTENSIÓN
🞭 Porcentaje de superficie corporal quemada
(SCQ).
🞭 Gráficas de Lund y Browder.
🞭 calculando el área quemada con
nomogramas estándar de superficie corporal
Un método práctico es la evaluación
tomando como referencia la palma de la
mano del paciente, que corresponde
aproximadamente al 1% de su superficie
corporal

19. TABLA DE LUND Y BROWDER PARA VALORAR EL
PORCENTAJE DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADO
Fuente :BOLETÍN DE LASOCIEDAD DE PEDIATRÍADE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLAY LEÓN

20. EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

21. CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN LA
GRAVEDAD
Fuente :BOLETÍN DE LASOCIEDAD DE PEDIATRÍADE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLAY LEÓN

24. TRATAMIENTO
🞭 Cada agente etiológico debe ser abordado
de distinta manera en el momento mismo
del accidente

25. 🞭 LÍQUIDOS CALIENTES:
🞭 Si la parte afectada no es muy extensa,
colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar
agua fría,
🞭 Retirar de inmediato las ropas impregnadas.
🞭 Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a
mano (sábana, toalla).
🞭 Traslado y evaluación médica lo antes posible

26. 🞭 FUEGO
🞭 Si el niño está consciente y puede obedecer
órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede
sobre sí mismo.
🞭 ¿Esta inconsciente?= intente apagar el fuego
cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.
Traslado y evaluación
médica lo antes posible.

27. 🞭 ELECTRICIDAD
🞭 Corte el suministro eléctrico.
🞭 Soltar rápidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitación cardiopulmonar.
🞭 Traslado y evaluación médica lo antes
posible.

28. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
🞭 Extensión de la quemadura en un área
mayor del 10% (en menores de 5 años con
superficies mayores a un 5%) de la
superficie corporal total.
🞭 Quemadura de cara, cuello, área genital.
🞭 Quemadura eléctrica de alto voltaje o de
bajo voltaje.
🞭 Quemadura circular de extremidades, tórax
o cuello.

29. 🞭 Quemadura por ácidos o álcalis.
🞭 Rescate desde un espacio cerrado
(Sospecha de Quemadura Respiratoria)
🞭 Traumatismo
asociado.
mecánico importante
🞭 Enfermedad
asociada.
metabólica o sistémica
🞭 Con un índice de gravedad >70 puntos o
con quemaduras AB o B > 20 % de SC.

30. MANEJO INICIAL
🞭A y B (Vía Aérea y Ventilación) :
🞭 Intubación si superficie quemada > 20-25% SC o
distress ventilatorio,
🞭 No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de
hiperkalemia
🞭 Lesión por inhalación:
🞭 Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de
carbono
🞭 Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de
carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%

31. 🞭C: Circulación:
🞭 Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o
con evidencia de inhalación de CO
🞭 Bolo de Ringer lactato o Solución salina
(20mg/kg) (Hipotenso)
🞭 Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a
0,5mL/Kg/Hr
🞭Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg
(Coloides o R.L.)

32. 🞭D: Deficit Neurologico:
🞭 Heridas, traumatismos concomitantes,
quemadura eléctrica, Trombosis
intravascular, Paro cardio-respiratorio,
fracturas por contracción muscular,
arritmias, sitio de salida de lesión
eléctrica
🞭E: Exposicion y Entorno

33. 🞭 Descompresión con Sonda Nasogástrica,
profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de
receptores 2 de histamina, antiácidos.
🞭 Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis
horaria, previene contaminación de heridas
🞭 UH:
🞭 <1ml/kg/hr
🞭 1-3 ml/kg/hr
🞭 >3ml/kg/hr
🞭 Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos
oftalmológicos si existen abrasiones.

34. 🞭 Inmunoprofilaxis para tétanos
🞭 Manejo de la temperatura: útil si se aplica en
los primeros 30 minutos, alivia dolor, si
quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de
30 minutos, y luego aplicar toallas secas en
lesiones, Evitar hipotermia.
🞭 Es recomendable que todos los aseos
quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean
realizados respetando condiciones de asepsia
y antisepsia

35. FÓRMULAS PARA LA REPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA
DEL PACIENTE QUEMADO.
Fuente :BOLETÍN DE LASOCIEDAD DE PEDIATRÍADE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLAY LEÓN

36. NECESIDADES CALÓRICAS EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO QUEMADO
Fuente :BOLETÍN DE LASOCIEDAD DE PEDIATRÍADE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLAY LEÓN

37. MANEJO DEL DOLOR
🞭 AINE en paciente ambulatorio ,hospitalizado
leves y moderados, y pacientes graves en
combinación con opiáceos.

38. 🞭 .
VENDAJES:
Aplicar de distal a proximal
para favorecer retorno venoso,
de manera
compresiva,
firme, pero no
de espesor
mediano que permita
ejercicios, proteja
los
de
traumatismos y contenga el
exudado.
Posición:
Inmovilizar en
funcionales y/o
retracciones.
posiciones
previniendo
Elevar
extremidades afectadas, o el
tronco en el caso de la cara,
para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema

39. 🞭 Uso de apósitos especiales:
además de
🞭 Las membranas semipermeables
brindar una protección mecánica a la lesión
permiten eliminar la porción acuosa del exudado,
reteniendo los factores de crecimiento y otros
mediadores contenidos en éste, creando así un
ambiente que favorece la epitelización

40. BIBLIOGRAFÍA
🞭 Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term
outcomes of children surviving
massive burns. JAMA 2000;283:69-73.
🞭 http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/q
uemaduras/manejo_inicial/quemado_inicial.htm
🞭 http://www.sccalp.org/boletin/176/BolPediatr2001_41_09
9-105.pdf
🞭 http://www.orzancongres.com/congreso/seeqp2010/P12.
pdf
🞭 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/016_que
maduras_pediatrica.pdf

41. GRACIA
S