placenta previa

1. Docente: Obst Jazmín Pucha Barona
Alumna: Verónica Moncayo
* Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Obstetricia
PLACENTA PREVIA

2. Se define como placenta previa un
proceso caracterizado, anatómicamente
por la inserción del la placenta en el
segmento inferior del útero y, clínicamente
por presentar hemorragias de intensidad
variable
Placenta previa
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD
DE EMBARAZO

3. Epidemiología
 Se presenta de 1 cada 200 o
300 embarazos
 Mujer nulípara la incidencia es
de 0.2%
 Mujer multípara la incidencia
es de 5%
 La incidencia incrementa al
10% después de 4 o +
cesáreas

4. Anatomía Patológica
Placenta  Bordes y tamaño irregulares
 Mas grande y delgada
 Cotiledones mas aberrantes y membranas
friables
 Vascularización aumenta en el segmento
inferior
 Cordón umbilical excéntrico
 PP se asocia acretismo placentario en un 5%

5. Ubicación de la placenta

6. ETIOPATOGENIA:
 Capacidad de fijación del trofoblasto:
Normal: Implantación en el fondo uterino
Precoz: Se implanta en la trompa de Falopio
Tardía: La anidación solo se realizara en las zonas bajas de la matriz
Si es mas tardía: El huevo no alcanza a implantarse por lo que se presenta un embarazo frustrado
 Capacidad de fijación del endometrio disminuido por algún proceso de
endometritis
 Alteraciones endometriales
 FACTORES DE RIESGO:
 Placentas grandes
 Útero anormal
 Cicatrices uterinas
 Edad materna avanzada
 Multiparidad
 Hábito de fumar

7. *Diagnóstico –Clínico
 Hemorragia
Se presenta en el 3er trimestre de gestación (7-8 mes)
Características: La sangre es líquida, roja, rutilante- indolora y se inicia con frecuencia
durante el sueño. Es intermitente, reproduciéndose con espacios sucesivamente menores
pero con cantidades mayores
 Tacto vaginal esta proscrito
 Especuloscopia
 Exploración ecográfica
DATOS DE EXPLORACION OBSTETRICA

8. *Diagnóstico Diferencial
Causas uterinas de origen gravídico del sangrado
vaginal
 Exocervicitis hemorrágicas
 Laceración vaginal
 Rotura de varices hemorrágicas
 Hematuria
Causas uterinas de orden gravídico del sangrado
vaginal
 DPPNI
 Rotura uterina
 Neoplasia uterina

9. *Tratamiento
 Si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional
es <36 semanas, se deberá diagnosticar Madurez pulmonar.
 En caso de que la pcte presente hemorragia masiva y
persistente realizar cesárea.
 En los demás casos se dará un TTO médico basado en:
 Reposo absoluto
 Control de la hemorragia
 Administración de uteroinhibidores .

10. *Manejo de la PP
 Hospitalización : Admisión sin examen pélvico
 Instalar vía EV con aguja N18
 Evaluación inmediata del estado materno y fetal
 Exámenes auxiliares
 Monitorización de funciones vitales
 Asegure disponibilidad de sangre compatible para transfusión
 Reposo absoluto
 Evaluar vitalidad fetal
 Considerar culminar la gestación

11. NORMAS DE MANEJO DE LA PACIENTE CON PLACENTA
PREVIA REQUISITOS PARA EL INGRESO
 Sangrado leve a severo en gestación usualmente sobre la
semana 22.
 Presencia o no de dolor abdominal generalmente
progresivo y periódico, relacionado a contracciones
uterinas.
 Presencia o no de signos de fallo hemodinámico:
hipotensión, taquicardia, sudoración, diseña.
 Latidos fetales normales, o ausentes, o evidencia de
sufrimiento fetal.
 Evidencia ecográfica o no de placenta previa.

12. MEDIDAS TERAPEUTICAS
 Disponer reposo absoluto y colocación de vía permeable: solución
salina a 45-90 ml hora.
 Practicar registro cardiotocográfico: Si evidencia contracciones
uterinas norma de útero-inhibición
 Control de signos vitales materno-fetales periódicamente hasta que
ceda el cuadro emergente; igualmente control del sangrado vaginal.
 Se transfundirá a las pacientes dependiendo de las condiciones
clínicas y hemodinámicas que determine el médico a cargo.
 Dexametasona o betametasona 12 mg diarios por 2 días si la
gestación se encuentra entre 24 y 34 semanas.

13.  Exámenes a practicar: Hemograma, Grupo sanguíneo y Rh, glicemia y
coagulograma, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina
(TPT), plaquetas.
 Ecografía transvaginal y doppler de inserción placentaria para
determinar presencia de vasos que indiquen acretismo y/o percretismo.
 Si el sangrado se incrementa y/o el bienestar materno-fetal se
deteriora, se enviará la paciente al área tocoquirúrgica.. Caso contrario
se cita a la paciente para control en 4 semanas.
 Si se controla el cuadro y la gestación es pretérmino, se enviará al
domicilio con instrucciones de reposo absoluto y vigilancia de
movimientos fetales y volver si el sangrado se presenta nuevamente

14. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
OBSTETRICIA – Ricardo Schwarcz, Ricardo Fescina, Carlos Duverges