1. Dr. Willington Montenegro A.
NOVIEMBRE 2014
NUTRICIÓN PARENTERAL
NEONATAL

2. BALANCE HÍDRICO
 Un Factor muy importante a considerar en el aporte de
nutrición parenteral en neonatos, es el volumen de líquidos que
puede recibir al día.
 Todo neonato que ingresa a una unidad de cuidados intensivos,
para su correcto manejo de líquidos, debe tener un control
estricto de sus ingresos y egresos, además de tener
monitorizado todo signo que hable de alteración
hemodinámica.
RN TÉRMINO
(mL/Kg)
RN PRETÉRMINO
(mL/Kg)
Pérdidas insensibles 30 60
Pérdidas renales 60 60
Requerimiento basal 90 120
< 48 h ajustar pérdidas renales -30 -30
Fototerapia o calor radiante +10 a + 30 +10 a + 30
Terapia respiratoria -10 -20
Alimentación con fórmula +30 +30

3. CÁLCULO DEL VOLUMEN DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
En primer lugar se debe calcular el volumen de NP, para lo cual se
resta del aporte total de líquidos, todos los aportes de líquidos orales e
intravenosos que recibirá en el día.
En nuestro caso supongamos que se calculó un aporte total de líquidos
de 168 mL al día
APORTE TOTAL DE LÍQUIDOS: 168 mL
NUTRICIÓN ENTERAL: 20 mL
MEDICAMENTOS ORALES: 0 mL
VOLUMEN DE MEDICAMENTOS: 5 mL
VOLUMEN DE PLAQUETAS: 0 mL
VOLUMEN DE PLASMA: 0 mL
VOLUMEN DE NPT: 168 – 20 – 5 = 143 mL

4. CÁLCULO DEL APORTE DE AMINOÁCIDOS
 Para ello consideramos que el aporte normal en neonatos está entre 1
a 4 g/Kg/d. Tomemos una dosis de 2 g/Kg/d.
 Aporte de aminoácidos = 2gx1,4 Kg = 2,8 g/d
 Cada gramo de aminoácidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto,
las calorías que vamos a aportar con 2,8 gramos de aminoácidos
serán = 2,8 x 4 = 11,2 Kcal.
 En este punto, se debe observar la etiqueta de los aminoácidos que se
vayan a utilizar ya que el aporte en Kcal / mL de producto depende
de cada fabricante. Para este ejemplo se considerará que se dispone
de una solución de aminoácidos al 10 % y con un aporte de 0,4 Kcal /
mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución para aportar las
11,2 Kcal sería:
0,4 Kcal ---------- 1 mL de aminoácidos
11,2 Kcal ---------- X = 28 mL de aminoácidos

5. CÁLCULO DEL APORTE DE LÍPIDOS ESENCIALES
 El aporte normal en neonatos está entre 0,5 a 3 g/Kg/d. Para este
ejemplo considerar una dosis de 1 g/Kg/d.
 Aporte de lípidos = 1gx1,4 Kg = 1,4 g/d
 Cada gramo de lípidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las
calorías que se aportarán con 1,4 gramos de lípidos serán = 1,4 x 9 =
12,6 Kcal.
 En este punto, observar en la etiqueta de los lípidos que se vayan a
utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada
fabricante. Para este ejemplo considerar que se tiene una emulsión
de lípidos al 20 % y con un aporte de 1,908 Kcal / mL. Por lo tanto, los
mL necesarios de esta solución para aportar las 12,6 Kcal sería:
1,908 Kcal ---------- 1 mL de lípidos
12,6 Kcal ---------- X = 6,6 mL de lípidos

6. CÁLCULO DEL APORTE DE SODIO
 El aporte normal de sodio en neonatos es de 3 a 4 mEq/Kg/d.
Considerar una dosis de 3 mEq/Kg/d.
 Aporte de sodio = 3 mEeqx1,4 Kg = 4,2 mEq/d
 En este punto, fijarse en la etiqueta del cloruro de sodio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de sodio, hacer la conversión de
porcentaje a miliequivalentes tal como se vio en una sección anterior
de esta guía. Suponer que se dispone de un NaCl al 20 % que equivale
a 3,42 mEq/mL.
3,42 mEq ---------- 1 mL de NaCl
4,20 mEq ---------- X = 1,23 mL de NaCl

7. CÁLCULO DEL APORTE DE POTASIO
 El aporte normal de potasio en neonatos es de 2 a 3 mEq/Kg/d.
Suponer una dosis de 2 mEq/Kg/d para este caso.
 Aporte de potasio = 2 mEeqx1,4 Kg = 2,8 mEq/d
 En este punto, observar en la etiqueta del cloruro de potasio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de potasio, hacer la conversión de
porcentaje a miliequivalentes tal como se vio en una sección anterior
de esta guía. Suponer que se dispone de un KCl al 14,8 % que equivale
a 2 mEq/mL.
2,0 mEq ---------- 1 mL de KCl
2,8 mEq ---------- X = 1,4 mL de KCl

8. CÁLCULO DEL APORTE DEL SULFATO DE MAGNESIO
 El aporte recomendado de sulfato de magnesio en neonatos es de 0,25 – 0,5 mEq
Mg/Kg/d. Suponer una dosis de 0,25 mEq Mg/Kg/d, por lo tanto: 0,25 mEq x 1.4 Kg
= 0,35 mEq/d. En este punto, se debe tener en cuenta la concentración
comercial del sulfato de magnesio con que se cuenta, lo más frecuente es el
sulfato de magnesio heptahidratado, por lo tanto, es necesario hacer un ajuste
de pureza a fin de llegar a la dosis recomendada que está referida a Magnesio
puro.
 En primer lugar obtener la mol del MgSO4.7H2O (Sulfato de magnesio
heptahidratado) con la sumatoria de todos los pesos atómicos individuales.
MgSO4.7H2O
Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2
O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
Las ampollas de sulfato de magnesio heptahidratado son al 20 % por lo tanto:
20 g MgSO4.7H2O ---------------- 100 mL
X----------------------------- 1 mL
X = 0,2 g o lo que es lo mismo = 200 mg de MgSO4.7H2O

9. # de mEq MgSO4.7H2O / mL = masa / pEq
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = 200 / 123,235 = 1,623 mEq MgSO4.7H2O/mL
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, se tiene que cada miliequivalente
de la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato.
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+
+ SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq
Por lo tanto se tiene 1,623 mEq Mg / mL de solución
Por último determinar el volumen de MgSO4.7H2O a administrar en la NPT de la
siguiente manera:
1,623 mEq Mg ------------- 1 mL
0,35 mEq Mg ------------- X = 0,22 mL
CALCULO DEL APORTE DE SULFATO DE MAGNESIO

10. CÁLCULO DEL APORTE DE ÁCIDO ASCÓRBICO
El aporte normal de ácido ascórbico en neonatos es de 25 a 80 mg/Kg/d.
Considerar una dosis de 25 mg/Kg/d.
Aporte de ácido ascórbico = 25 mg x 1.4 Kg = 35 mg/d
En este punto, observar la etiqueta del ácido ascórbico inyectable.
Suponer que se dispone de un ácido ascórbico de 100 mg/mL
100 mg ---------------- 1 mL
35 mg ---------------- X = 0,35 mL

11. CÁLCULO DEL APORTE DE COMPLEJO B
 Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados de
vitaminas del complejo B en neonatos prematuros así: Vit B1 0,48
mg/Kg/d, Vit B2 0,56 mg/Kg, Vit B6 0,4 mg/Kg/d, Vit B12 0,4 mcg/Kg/d.
Composición del producto ejemplo: Necesidades diarias
 Vit B1Tiamina 25 mg/mL 0,48 mg/Kg/d
 Vit B2 Rivoflavina 2,1 mg/mL 0,56 mg/Kg/d
 Vit B6 Piridoxina 2,5 mg/mL 0,40 mg/Kg/d
 Vit B12 Cianocobalamina 50 mcg/mL 0,4 mcg/Kg/d

12. CÁLCULO DEL APORTE DE COMPLEJO B
Calcular los mL de complejo B que se requerirían para cubrir cada uno
de estos aportes para ver cuál es la vitamina limitante, aunque
también hay que considerar cuál es la más tóxica en caso de
sobredosis para tomarla como limitante.
25 mg Vit B1----------- 1 mL 2,1 mg Vit B2 --------- 1 mL
0,48 mg --------------- X = 0,02 mL 0,56 mg --------------- X = 0,27 mL
2,5 mg Vit B6 --------- 1 mL 50 mcg Vit B12 -------- 1 mL
0,40 mg --------------- X = 0,16 mL 0,4 mcg --------------- X 0,01 mL
Dado que tanto la Vit B1 como la Vit B12 no son hepatotóxicas,
trabajar con el promedio entre el volumen de la Vit B2 y la B6, así se
tiene: (0,27 mL + 0,16 mL)/2 = 0,22 mL/Kg/d
Por lo tanto, el volumen de Complejo B sería 0,22 mL x 1,4 Kg = 0,31 mL

13. CÁLCULO DEL APORTE DE OLIGOELEMENTOS
 Para esto se sabe que el aporte normal de zinc en prematuros es de 400
mcg/Kg/d y de cobre 20 mcg/Kg/d.
Por lo tanto: Aporte de Zinc = 400 mcg x 1,4 = 560 mcg Zn / d
Aporte de cobre = 20 mcg x 1.4 = 28 mcg Cu / d
En este punto considerar la concentración de electrolitos presentes en la
presentación comercial. Asegurarse de que se tratan de oligoelementos
neonatales que puedan ser dosificados. Considerar para este ejemplo
un oligoelemento comercial disponible en el mercado con la siguiente
composición: Zn 10 umol/mL, Cu 2 umol/mL.
 Primeramente transformar las micromoles a microgramos de la siguiente
manera: peso del Zinc = 65,38 10 umol x 65,38 = 653,8 mcg Zn
653,8 mcg Zn ----------- 1 mL
560 mcg Zn ----------- 0,86 mL
Peso del cobre = 63,546 2 umol x 63,546 = 127,092 mcg Cu
127,092 mcg Cu ----------- 1 Ml
28 mcg Cu ----------- 0,22 mL
 En este caso, se debe tomar el volumen del elemento limitante, en este
caso el cobre, para no provocar una sobredosificación de este
elemento que puede resultar tóxico.
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14. CÁLCULO DEL APORTE DE GLUCONATO DE CALCIO
 El aporte recomendado de gluconato de calcio en
neonatos es de 200 a 800 mg/Kg/d. Tomar una dosis de
300 mg/Kg/d, por lo tanto: 300 mg x 1,4 Kg = 420 mg/d.
En este punto, se debe tener en cuenta la presentación
comercial del gluconato de calcio, puesto que existen
distintas composiciones. Si bien es cierto, todos los
gluconatos de calcio comerciales son al 10 %, existen
algunos como en este caso que tienen 990 mg de
gluconato de calcio y 10 mg de sacarato de calcio por
10 mililitros lo que equivale a 0,46 mEq Ca/mL, por lo
tanto este producto en cuestión contiene 99 mg/mL de
gluconato de calcio.
99 mg gluconato ---------- 1 Ml
420 mg gluconato ---------- X = 4,24 mL
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15. CÁLCULO DEL APORTE DE HEPARINA SÓDICA
 El aporte recomendado en neonatos es de es de 0,25 – 1 UI / mL
de NPT. Suponer una dosis de 0,25 UI / mL de NPT, por lo tanto:
0,25 x 143 mL de NPT = 35,75 UI de heparina.
 Se debe tomar en cuenta que en neonatos la heparina utilizada
no debe contener alcohol bencílico como preservante, ya que
existe suficiente evidencia de que puede provocar sangrado
intracraneal.
 Tomar en cuenta que la presentación comercial de heparina es de
5000 UI/mL, por lo tanto, se tienen que hacer dos diluciones
tomando 1 mL de heparina y añadir 9 mL de solución salina, luego
tomando 1 ml de esta primera dilución y añadir 9 mL de solución
salina, de tal manera, que en esta segunda dilución se tendrá una
concentración de 50 UI/ mL.
50 UI ---------- 1 mL
35,75 UI ------ 0,715 mL de heparina 2° dilución
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16. CÁLCULO DEL APORTE DE GLUCOSA
Una vez calculados todos los volúmenes de medicamentos a
usarse en la NP, sumar todos ellos para calcular el volumen de la
NP sin glucosa.
El volumen de glucosa a agregar sería la diferencia entre el
Volumen total de NP y el volumen de la NP sin glucosa: 143 mL
– 43,29 mL = 99,71 mL
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Medicamento Vol. (mL)
Aminoácidos 10 % 28,00
Lípidos 20 % 6,60
Cloruro de sodio 20 % 1,23
Cloruro de potasio 20 mEq 1,40
Acido ascórbico 100 mg/mL 0,35
Oligoelementos (cobre) 0,22
Heparina 50 U/mL (2° dil) 0,72
Calcio gluconato 10 % 4,24
Complejo B (intravenoso) 0,31
Sulfato magnesio heptahidrato 0,22
VOUMEN NP SIN GLUCOSA 43,29

17. CÁLCULO DEL APORTE DE GLUCOSA
 El aporte de glucosa se calcula en base a la VIG
(Velocidad de infusión de glucosa) requerida por el
neonato, la cual se calcula en base a las glicemias y a la
edad del mismo. Así, en neonatos que en los primeros días
de vida presentan glicemias altas, se tienen que usar
valores de VIG bajos. El rango de VIG normal en neonatos
oscila entre 4 a 8 mg glucosa/Kg/min. Habrá que regular la
VIG en base a las glicemias. Para este ejemplo, suponer
que el paciente está con VIG cercanas a la normalidad y
que requerimos una VIG de 5,4 mg/Kg/min
 Con los datos de la VIG calcular los gramos de glucosa
pura a añadir de la siguiente manera:
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18. CÁLCULO DEL APORTE DE GLUCOSA
Suponer que se dispone de dextrosa monohidrato (glucosa.H2O),
por lo tanto:
198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura
X ------------------------------- 10,89 g glucosa pura
X = 11,98 g de glucosa monohidrato
Ahora, calcular el porcentaje de dextrosa a preparar para
aportar esos 11,98 g de glucosa monohidrato en el volumen de
glucosa calculado.
11,98 g glucosa.H2O------------ 99,71 mL
X -------------------------100,0 mL
X = 12 %
Obtener los volúmenes de glucosa a mezclar para obtener los
99,71 mL de la dextrosa al 12 % tal como se vio en el cálculo de
diluciones. 03/15/15

19. CÁLCULO DEL APORTE DE DEXTROSA
Sumar las partes y calcular el porcentaje de cada componente en la
mezcla:
40 partes ----------------- 100 % de la mezcla
2 partes dextrosa 50 % ------------ X = 5 % Dx 50 %
40 partes ----------------- 100 % de la mezcla
38 partes dextrosa 10 % -----------X = 95 % Dx 10 %
Calcular el volumen de cada componente dentro la mezcla que sea
vaya a preparar a partir de los datos obtenidos de los porcentajes de
cada uno:
5 mL dextrosa 50 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 ml dextrosa 12 %
X = 5 mL de dextrosa al 50 %
95 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 mL dextrosa 12 %
X = 94,7 mL de dextrosa al 10 % 03/15/15

20. CÁLCULO DEL APORTE TOTAL DE KILOCALORÍAS
Para esto obtener las Kcal aportadas por la glucosa que falta calcular, ya
que las de aminoácidos y lípidos ya se lo hizo al inicio de la NP
1 g dextrosa pura ---------- 4 Kcal
10,89 g dextrosa pura -------- X = 43,56 Kcal/d
Las Kcal aportadas por la NP serían: Kcal aminoácidos+Kcal lípidos+Kcal
dextrosa
La meta propuesta para este ejemplo de Kcal totales de NP es de 48,1
Kcal/Kg/d, por lo tanto: Kcal tot = 48,1 x 1,4 = 67,34
Kcal NP = Kcal líp + Kcal glu + Kcal prot
67,34 Kcal = 12,6 Kcal + Kcal glu + 11,2 Kcal
Kcal glu = 67,34 – (12,6+11,2) = 43,54 Kcal
Suponer que el neonato en estudio recibe 20 mL de leche materna al día,
por lo tanto, las Kcal aportadas por la nutrición enteral se calculan
tomando como factor promedio 0,67 Kcal/mL de leche materna o fórmula,
así se tiene: Kcal enterales = 0,67 KCal x 20 mL = 13,4 Kcal
Por lo tanto, las Kcal totales aportadas serán: (13,4 Kcal-enterales + 67,36
Kcal-parenterales)/1,4 Kg = 57,7 Kcal/Kg/día
Las calorías recomendadas van de 50 a 120 Kcal/Kg/d
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21. CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD
La osmolaridad de la Nutrición parenteral formulada se obtiene
de la siguiente manera:
Las constantes 5.54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de
osmolaridad de dextrosa y aminoácidos respectivamente,
declarados por el fabricante, lo cual obviamente variará
dependiendo del producto utilizado.
Así, en este ejemplo, el fabricante declara que su producto
aporta 1030 mOsm/L. Como el producto es al 10 %, cada 1000
mL de producto contienen 100 g.
100 g aminoácidos ----------- 1030 mOsm
1 g aminoácidos ----------- X = 10,3 mOsm / g
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22. CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD
En el caso de la dextrosa monohidrato, el fabricante declara que su
producto aporta 252 mOsm/L. Suponer que se trata de una dextrosa al
5 %, lo que quiere decir que 50 g de dextrosa monohidrato están en 1 L.
198,17 g glucosa.H2O ----------- 180,16 g glucosa pura
50 g glucosa.H2O --------- X =45,46 g glucosa pura
45,456 g dextrosa ------------- 252 mOsm
1 g dextrosa --------------- X = 5,54 mOsm / g
Para el caso de los electrolitos, ya se calcularon anteriormente los mEq
de sodio y potasio pero no del calcio. Para tal efecto, observar cuántos
mEq/mL de calcio declara el fabricante en su composición. Suponer
para el ejemplo que el fabricante declara que su gluconato de calcio
aporta 0,46 mEq/mL. Como se van a añadir a la NPT 4,24 mL, entonces:
0,46 mEq Ca -------------- 1 mL
X -------------------------4,24 mL
X = 1,95 mEq / d
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23. CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD
El rango recomendado para osmolaridad en neonatos es
menor a 1000 mOsm/L, para poder administrar la NPT de forma
segura sin riesgo de daño eritrocítico o vascular. Así mismo,
osmolaridades muy altas pueden dar lugar a fenómenos de
demulsión y separación de fases.
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24. CÁLCULO DE LA RELACIÓN KCAL NO PROTEICAS /
GRAMOS DE NITRÓGENO
 Otro parámetro fundamental que se debe calcular es la
relación de Kcal no proteicas/g de nitrógeno. Para ello
sumar primeramente las Kcal tanto de lípidos como de
dextrosa.
 Kcal no proteicas = 12,6 Kcal +43,54 = 56,14 Kcal
 Los gramos de nitrógeno se obtienen dividiendo los gramos
de aminoácidos por un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos:
2,8 / 6,25 = 0,448
 Relación Kcal no proteicas / g nitrógeno = 56,14 / 0,448 =
125,31
 El rango óptimo de esta relación es de 80 a 150. Si el valor
es menor a 80, quiere decir que habrá pocos carbohidratos
para ayudar a metabolizar toda la proteína y en este caso
parte de la proteína la utilizará el paciente para generar
glucosa. En el caso de que esta relación sea mayor a 150,
se correrá el riesgo de sobrealimentación del niño. 03/15/15

25. CÁLCULO DE LA PURGA DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Con los volúmenes de macro y micronutrientes calculados, debemos hacer el
ajuste de los mismos para la purga del equipo de bomba con la que se va a
administrar la NP. En general, las líneas de los equipos de NP pueden retener
entre 20 y 30 mL de líquido, por lo que se deben preparar 20 o 30 mL más de NP
para corregir esta pérdida. Para esto, simplemente se realiza una regla de tres
para cada componente de la siguiente manera:
Aminoácidos: 28 mL ------------ 143 mL de NP
X ---------------- 30 mL de NP = 5,87 mL de aminiácidos
Vol. Total aminoácidos = 28 mL + 5,87 mL = 33,87 mL
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Medicamento
Volumen a
aportar mL
Volumen a
preparar mL
Aminoácidos 15 % 28 33,87
Dextrosa monohidrato 99,72 120,64
Lípidos 20 % 6,6 7,99
Cloruro de potasio 20 mEq/10
mL 1,4
1,69
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10
mL 1,23
1,48
Ácido ascórbico 0,35 0,42
Oligoelementos (zinc) 0,22 0,27
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 0,22
0,26
Heparina 2° dilución 50 UI/mL 0,72
0,87
Complejo B solución inyectable
x 10 mL 0,31
0,37
Gluconato de calcio 10 % 4,24 5,13
Total 143 mL 173

26. FACTORES A TOMAR EN CUENTA EN UNA NP
NEONATAL
Es necesario recordar que para el cálculo de la NP, se deben
tomar en cuenta algunos parámetros muy importantes y que
de preferencia deben estar siempre dentro de rangos y son:
la VIG, el aporte calórico total, la relación de Kcal no
proteicas / g de nitrógeno y la osmoralidad de la solución
resultante.
Si luego de haber realizado los cálculos para la NP tal como
se ha visto, y alguno de estos parámetros está fuera de rango,
se deberá empezar a reformular la NP, de tal manera que
estén lo más cercanos a los rangos recomendados. De ahí la
importancia de poder crear sistemas u hojas de cálculo, que
permitan entrelazar los datos y facilitar los cálculos.
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27. 03/15/15

28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN