EL CUIDADO CARIÑOSO Y SENSIBLE PARA EL DESARROLLO EN LA PRIMERA INFANCIA

El cuidado cariñoso y sensible para el
desarrollo en la primera infancia
Un marco mundial para lograr la acción y
resultados
Lanzamiento previsto: mayo del 2018
“Si cambiamos el principio de la historia,
cambiamos toda la historia.”
Raffi Cavoukian, TheBeginning of Life

Estructura del documento
Defniciones
Necesidad de un marco
La ciencia detrás del cuidado cariñoso y sensible
Factores de riesgo
¿Qué es el cuidado cariñoso y sensible?
¿Qué hay de nuevo?
Dominios del cuidado cariñoso y sensible
La importancia de un entorno propicio
Contribuciones de los diferentes sectores en conjunto
Cómo hacer realidad el cuidado cariñoso y sensible
Visión
Principios orientadores
Enfoques propuestos para la ejecución
Cinco acciones estratégicas
Acción estratégica 1 Brindar liderazgo e invertr en el cuidado cariñoso y sensible desde la concepción y a
lo largo de los primeros años
Acción estratégica 2 Establecer sistemas receptvos y servicios comunitarios de calidad que apoyen la
prestación de un cuidado cariñoso y sensible
Acción estratégica 3 Empoderar a las familias y comunidades para que sean la base del desarrollo de los
niños
Acción estratégica 4 Vigilar la ejecución y rendir cuentas sobre los resultados
Acción estratégica 5 Innovar para ampliar a una mayor escala y enriquecer los datos probatorios
Hitos
Funciones y responsabilidades
Anexos
El marco de vigilancia se elaborará después de la primera consulta en línea.
Se incluirán las referencias en el documento fnal.
Se incluirán las directrices pertnentes y estrategias mundiales en el documento fnal.
Anotaciones
Se incluirán textos técnicos y programátcos breves en el documento fnal.
Elaborado por la OMS y el UNICEF, con apoyo de La Alianza para la Salud de la Madre, el Recién
Nacido y el Niño (PMNCH), la Red de Acción por el Desarrollo en la Primera Infancia (ECDAN) y
muchos otros asociados.
El cuidado cariñoso y sensible para el desarrollo en la primera infancia - Un marco mundial para acción y
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Defniciones
Atención pregestacional: Toda intervención proporcionada a mujeres y parejas de edad fecunda antes del
embarazo, independientemente de la situación gestacional o el deseo de un embarazo, a fn de mejorar los
resultados en materia de salud para mujeres, recién nacidos y niños. Tiene como fnalidad mejorar su
estado de salud y reducir los comportamientos y los factores individuales y ambientales que contribuyen a
una mala salud de la madre, el recién nacido y el niño.
Atención receptiva: Abarca tanto la sensibilidad como la reactvidad. La sensibilidad signifca estar
consciente, desde el nacimiento, de que los actos y vocalizaciones de un niño pequeño son señales
comunicatvas que indican sus necesidades y deseos. La reactvidad es la capacidad de los padres y los
cuidadores de responder apropiadamente a dichas señales.
Cuidado cariñoso y sensible: Se refere a un entorno estable creado por los padres y otros cuidadores que
asegura la salud y nutrición adecuadas de los niños, los protege de los riesgos y brinda oportunidades a los
niños pequeños para el aprendizaje temprano, mediante interacciones que son emocionalmente propicias
y receptvas.
Cuidador: Persona con el mayor apego al niño y encargada de brindar atención cotdiana y apoyo a los
niños pequeños. Los cuidadores primarios comprenden a los padres, otras personas directamente
responsables del niño en casa y los cuidadores fuera del hogar, como en los servicios de guardería
organizados.
Desarrollo del niño en la primera infancia: Desarrollo cognoscitvo, fsico, linggístco, socioemocional y
motor de los niños desde la concepción hasta los ocho años de edad.
Estimulación: Información sensorial que atrae la atención de un niño pequeño y le suministra información
mediante interacciones con las personas y el ambiente; algunos ejemplos son comunicarse con palabras y
sonrisas, indicar y señalar, demostrar y ayudar al niño a que alcance metas, con o sin el uso de objetos.
Juego: Se defne como un fn en sí mismo (sin una meta específca), algo voluntario, una actvidad especial
(fuera de lo común), que los partcipantes disfrutan, sujeta a reglas (implícitas o explícitas) e imaginatva.
Puede ser solitario o social y realizarse con o sin objetos. Los niños pequeños adquieren y consolidan las
apttudes del desarrollo mediante las interacciones lúdicas con personas y objetos.
Primera infancia: Periodo que abarca desde la concepción hasta el inicio de la escolaridad formal, pasando
por el preescolar.
Primeros 1000 días: Período que abarca desde la concepción (270 días) hasta el fnal del segundo año (365
+ 365 días = 730 días).
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Necesidad de un marco
Los cerebros se construyen. Las experiencias de la primera infancia tenen una repercusión profunda sobre
el desarrollo del cerebro, e infuyen sobre el aprendizaje, la salud, el comportamiento y, a la larga, las
relaciones sociales del adulto y sus ingresos. Y a pesar de ello, podríamos hacer más por atender el cerebro
de los niños pequeños del modo en que hoy en día tratamos de cuidar su cuerpo. Invertr en los primeros
años de vida es una de las inversiones más efcaces y efcientes que un país puede hacer para eliminar la
pobreza extrema, impulsar la prosperidad compartda y crear el capital humano que requieren las
economías para diversifcarse y crecer. Un mundo digital cada vez más globalizado le concede una prioridad
creciente a las capacidades que se adquieren en la primera infancia, como la capacidad de razonar, de
aprender contnuamente, de comunicarse de modo efcaz y de colaborar con los demás. Las personas que
no adquieren tales apttudes a una edad temprana, y que no logran consolidarlas a lo largo de la niñez y la
adolescencia, tenen probabilidades de quedarse aun más rezagadas. Sabemos que millones de niños no
alcanzan todo su potencial debido a una nutrición inadecuada, falta de estmulación temprana, pocas
oportunidades para el aprendizaje y exposición temprana al estrés.
¿Qué es este documento?
El presente Marco para el cuidado cariñoso y sensible ofrece una hoja de ruta para la acción. Aprovecha los
datos probatorios más actuales sobre cómo se lleva a cabo el desarrollo del niño y sobre las intervenciones
efcaces que pueden mejorar el desarrollo en la primera infancia. Describe cómo puede apoyarse a los
padres y cuidadores para brindar un cuidado cariñoso y sensible a los niños pequeños. Reconoce la
relevancia de un entorno propicio y la función que desempeñan múltples sectores a lo largo de la vida para
proteger, promover y apoyar el desarrollo del cerebro. El marco se centra en los primeros años, antes de
que los niños ingresen a la escuela primaria. Destaca la importancia capital de los primeros 1000 días,
desde la concepción hasta el fn del segundo año, cuando el cerebro del niño se desarrolla a una velocidad
sorprendente y es más susceptble al daño, lo mismo que a las intervenciones para mitgar los riesgos y
optmizar el desarrollo. Describe las polítcas y los servicios, así como las funciones de diversos sectores, en
especial del sector de la salud, que tene un alcance único y una función trascendental al apoyar a los
cuidadores para sentar las bases de un cuidado cariñoso y sensible.
¿A quiénes va dirigido?
Este marco se dirige a una amplia gama de interesados directos. Ante todo están las instancias normatvas
nacionales, los responsables de las polítcas y los directores de programas en los ministerios y
departamentos de salud, educación, protección de la infancia y bienestar social. También va dirigido a los
grupos de la sociedad civil, los asociados en materia de desarrollo, las asociaciones de profesionales, las
insttuciones académicas y las iniciatvas de fnanciamiento, tanto mundiales como nacionales. Además,
pretende ser una fuente de inspiración para parlamentarios, proveedores de servicios, insttuciones de
educación profesional, el sector privado y los medios de comunicación acerca del papel que todos ellos
pueden desempeñar para lograr que cada niño se desarrolle hasta su máximo potencial. Por últmo, aunque
no por ello menos importante, por conducto de esos interesados directos, el Marco está dirigido a las
familias, los padres y otros cuidadores que prestan un cuidado cariñoso y sensible a sus niños pequeños de
manera cotdiana.
¿Por qué este marco ahora?
Los Objetvos de Desarrollo Sostenible (ODS) han puesto énfasis en el desarrollo de los niños para catalizar
la transformación que el mundo pretende lograr en los próximos 15 años. Incorporadas en los Objetvos de
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Desarrollo relatvos al hambre, la salud, la educación y la justcia hay metas en materia de desnutrición,
mortalidad infantl, aprendizaje temprano y violencia, metas que conforman un programa para el desarrollo
del niño en la primera infancia. La Estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente
(2016-2030), del Secretario General de Naciones Unidas, ha sintetzado la nueva visión bajo los objetvos de
"Sobrevivir, Prosperar y Transformar". La oportunidad para impulsar la inversión en el desarrollo en la
primera infancia jamás había tenido tanto ímpetu como ahora. Los gobiernos y la comunidad mundial de
interesados directos han asumido compromisos tendientes a lograr los Objetvos de Desarrollo
Sostenible. Varias insttuciones internacionales, entre ellas el UNICEF, el Banco Mundial y la Organización
Mundial de la Salud, han dado prioridad al desarrollo del niño en la primera infancia en sus programas de
trabajo. Por tal motvo, es más urgente que nunca el colaborar de una manera unifcada. Este Marco
ayudará a orientar las medidas que deben tomarse para lograr los resultados.
resultados 5

La ciencia detrás del cuidado cariñoso y sensible
Durante los últmos 30 años, los descubrimientos cientfcos de una variedad de disciplinas han confrmado
que los elementos más fundamentales de la salud, el bienestar y la productvidad de los niños,
adolescentes y adultos adquieren forma durante los primeros años, y en partcular durante los primeros
1000 días. Cuando nace una persona, su cerebro ya contene casi todas las neuronas que llegará a tener, y
para los 2 años se ha creado un número formidable de conexiones neuronales, el cual se reduce más
adelante con base en las que se usan con mayor frecuencia. Un ambiente óptmo favorece el desarrollo del
cerebro, mientras que un ambiente adverso lo obstaculiza a corto plazo pero también, y más grave aún, a
largo plazo. Por ejemplo, la desnutrición durante el embarazo, causante de peso bajo al nacer, aumenta el
riesgo de padecer enfermedades crónicas en la edad adulta. La adversidad, asociada con la pobreza
extrema, puede dar lugar a una atención defciente por parte de cuidadores agotados por el trabajo,
estresados y desmoralizados. La adversidad persistente, sin oportunidades para la compensación o la
recuperación, afecta el desarrollo psicológico y neuronal de los niños pequeños.
Los niños que no experimentan el cuidado cariñoso y sensible necesario para que sus capacidades
prosperen son menos sanos, crecen mal, aprenden menos y completan menos grados en la escuela; es más
probable que les resulte difcil relacionarse con confanza con los demás y perciben menos ingresos en la
vida adulta. Sin intervención, se calcula que de adultos ganan cerca de un tercio menos que los ingresos
anuales promedio de sus semejantes. Esto a su vez vuelve más difcil para ellos y sus familias mejorar su
vida, lo que lleva a ciclos debilitantes de pobreza intergeneracionales. Los costos individuales se suman a lo
ancho de la sociedad, lo que frena la creación de riqueza y erosiona los ingresos nacionales. Se calcula que
algunos países gastan menos en atención de salud de lo que, según proyecciones, perderán en el futuro
como consecuencia de la enorme carga de un crecimiento y desarrollo defcientes durante la primera
infancia.
Las habilidades básicas para el aprendizaje y las capacidades personales y sociales se adquieren a una edad
temprana, y consttuyen los cimientos para las capacidades posteriores. Las intervenciones preventvas y
promovedoras en los primeros años logran más y cuestan menos que las intervenciones correctvas en
edades posteriores. Los estudios a largo plazo en países de todo el espectro socioeconómico revelan que
los programas de nutrición y psicosociales aplicados durante los primeros años de vida arrojan benefcios
importantes en materia de salud y bienestar, escolaridad e ingresos, relaciones personales y vida social. Los
ingresos anuales de los adultos que recibieron una intervención temprana en Jamaica y Guatemala, por
ejemplo, fueron entre 25% y 44% mayores que para los del grupo de referencia, no sometdos a la
intervención. En Jamaica, los hijos de personas que habían partcipado en un programa temprano de
intervención demostraron los benefcios intergeneracionales, y sus hijos se desarrollaron mejor que los del
grupo de comparación. También se ha demostrado que las intervenciones tempranas mejoran
sustancialmente la salud cardiovascular en la edad adulta. Las apttudes interpersonales adquiridas gracias
a las relaciones de afecto y seguridad con los padres y cuidadores generan empata y autocontrol, lo cual
inhibe la criminalidad y la violencia.
Por últmo, el economista James Heckman, ganador del premio Nobel, ha demostrado cómo, dado que las
habilidades para el aprendizaje y las capacidades personales y sociales se adquieren a una edad muy
temprana, y dado que las capacidades posteriores se sustentan en ellas, las intervenciones preventvas y
promovedoras en los primeros años logran más y cuestan menos que las intervenciones correctvas en
edades posteriores. Además, las competencias tempranas facilitan el aprendizaje de nuevas habilidades y
generan la confanza y la motvación para seguir aprendiendo a lo largo de la vida. La intervención
temprana no solo es efcaz en función de los costos, sino que aumenta las probabilidades de éxito de otras
intervenciones esenciales ulteriores.
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Factores de riesgo
Se calcula que 250 millones de
menores de 5 años (el 43%) en
los países de ingresos bajos y
medianos enfrentan la
posibilidad de un desarrollo
inadecuado tan solo debido a los
factores de riesgo de pobreza y
retraso del crecimiento. Los
riesgos para el desarrollo del
niño en la primera infancia están
determinados biológica y
contextualmente (véase la
fgura) y se concentran en los
hogares. Por ello, la exposición a un riesgo generalmente signifca la exposición a varios riesgos. Entre otros
factores de riesgo están la pobreza extrema, la desnutrición materna, la lactancia materna defciente, la
infección por el VIH, el retraso del crecimiento y todas las demás formas de desnutrición, la estmulación
cognoscitva limitada, los trastornos mentales de los cuidadores, el maltrato infantl (tanto el abuso fsico,
emocional y sexual como el descuido), las discapacidades, la violencia en el hogar y la comunidad y la
exposición a toxinas ambientales. Así pues, el cuidado cariñoso y sensible es un tema multsectorial y
requiere una acción coordinada entre diversos sectores.
[LEYENDAS DE LA FIGURA]
Factores de riesgo biológicos
Nacimiento
Nacimiento prematuro, complicaciones del parto
Factores intrauterinos
Desnutrición materna, infecciones maternas, consumo materno de sustancias psicoactvas, retraso del
crecimiento intrauterino
Nutrición del niño
Lactancia materna defciente, desnutrición caloricoproteínica, carencia de micronutrientes (yodo, hierro,
cinc)
Infecciones de la niñez
Infecciones parasitarias, infección por el VIH, malaria, diarrea crónica
Exposición ambiental a lo largo de la vida
Metales pesados (plomo y mercurio), toxinas ambientales (arsénico, perturbadores endocrinos, plaguicidas,
bifenilos policlorados), contaminación del aire en el interior de las viviendas
Padres
Depresión y mala salud, baja escolaridad, altos niveles de estrés
Condiciones del niño
Recibir una atención insensible o no receptva; maltrato infantl, incluidos los castgos fsicos; orfandad;
situación de refugiado
Familia
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Oportunidades inadecuadas para aprender en el hogar; hacinamiento o ambiente caótco en el hogar;
consumo de sustancias psicoactvas por los cuidadores; limitaciones económicas; pobreza; exposición a la
violencia, incluida la violencia de pareja
Comunidad
Violencia en la comunidad, entornos con mala atención temprana fuera del hogar, falta de servicios
sociales y de salud, acceso limitado o nulo a alimentos nutritvos, falta de acceso a saneamiento o agua
potable, estgmatzación social de los niños con discapacidades del desarrollo
¿Qué es el cuidado cariñoso y sensible?
El cuidado cariñoso y sensible es aquello que espera el cerebro del lactante y de lo
cual depende para un desarrollo sano.
El cerebro se vuelve cada vez más complejo conforme nos hacemos mayores, y si bien siguen creándose
nuevas conexiones, el cerebro se "construye" solo una vez y en condiciones muy especiales. El cuidado
cariñoso y sensible es el conjunto de condiciones que permiten la atención óptma de los niños pequeños.
Se refere a un entorno estable creado por los padres y otros cuidadores, con apoyo de las polítcas, los
servicios y la comunidad, que asegura la salud y nutrición adecuadas de los niños, los protege de los riesgos
y les brinda oportunidades para el aprendizaje temprano, mediante interacciones que son emocionalmente
propicias y receptvas. El cuidado cariñoso y sensible es esencial para el desarrollo del niño. Sienta las bases
para la salud y el bienestar a lo largo de toda la vida y construye capital humano en el niño
hoy, en el adolescente y el adulto mañana y en la siguiente
generación en el futuro.
En los primeros años de vida, los padres y los miembros de
la familia inmediata son los mejores proveedores de
cuidado cariñoso y sensible, por lo cual es importante la
atención centrada en la familia. El vínculo entre los
padres y su hijo pequeño, que se expresa antes del
habla, se desarrolla al acunarlo y mediante contacto
visual, sonrisas, vocalizaciones y gestos; es el motor
que impulsa el desarrollo del cerebro. Gracias a estas
interacciones agradables para ambas partes, padres e
hijos crean un canal de comunicación por el cual el niño
pequeño aprende la lengua, forma cogniciones y llega a
conocer el mundo que los rodea. Al observar a su pequeño
hijo y reconocer sus necesidades e intenciones, los padres le
ayudan a aprender sobre el mundo, al describir y explicar su propio
comportamiento y el del niño.
Si bien el cuidado cariñoso y sensible de los lactantes es inherente a nuestra supervivencia como humanos,
puede verse minado por las situaciones estresantes y las difcultades. La pobreza extrema y la lucha por la
supervivencia en condiciones de guerra o conficto hacen muy difcil para las familias prestar atención a sus
hijos pequeños, lo mismo que la paternidad a una edad temprana, la discapacidad, la violencia familiar, el
consumo de sustancias psicoactvas y la depresión materna, entre otros factores. La urbanización
acelerada, la erosión de las redes familiares y el establecimiento de la familia nuclear signifcan que, para
muchos niños, el cuidado cariñoso y sensible es proporcionado por múltples cuidadores, entre ellos los
cuidadores en los servicios de guardería organizados. Esta clase de cuidado resulta especialmente
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importante para atender las necesidades de los niños con difcultades y discapacidades del desarrollo, así
como para prevenir el maltrato infantl. Puede promoverse y fomentarse con leyes, polítcas públicas,
servicios y relaciones sociales que mejoren el ambiente, apoyen la crianza y fortalezcan las relaciones entre
padres e hijos. Es importante señalar que el cuidado cariñoso y sensible puede ayudar a atenuar los efectos
negatvos de la adversidad sobre los niños pequeños, al reducir los niveles de estrés que experimentan y
estmular los mecanismos emocionales e intelectuales del niño para hacer frente a las situaciones difciles.
[LEYENDAS DE LA FIGURA]
[EN SENTIDO HORARIO]
Salud
Nutrición
Atención receptva
Seguridad y protección
Aprendizaje temprano
¿Qué hay de nuevo?
El cuidado cariñoso y sensible consta de cinco componentes interrelacionados: salud, nutrición, seguridad y
protección, aprendizaje temprano y atención receptva. Los niños necesitan contar con los cinco dominios
del cuidado cariñoso y sensible para desplegar su potencial de desarrollo. En muchos países ya están en
marcha numerosos servicios de salud y nutrición, así como las disposiciones en materia de seguridad y
protección, aunque hace falta mejorar su alcance y calidad. Hay que reconocer su utlidad para promover el
desarrollo del capital humano desde la concepción. Sin embargo, el énfasis del marco actual en el
aprendizaje temprano, la atención receptva y la salud mental de los cuidadores es nuevo y se describe con
mayor detalle a contnuación.
Aprendizaje temprano
En ocasiones, se considera erróneamente que los niños solo comienzan a aprender a los tres o cuatro años
de edad, cuando entran al jardín de infancia o a la educación preescolar. De hecho, el aprendizaje es un
mecanismo inherente a los seres humanos, que garantza nuestra adaptación exitosa a las circunstancias
cambiantes y empieza en la concepción, inicialmente como un mecanismo biológico. En los primeros años,
las apttudes y capacidades se adquieren de manera interpersonal, es decir, en la relación con otras
personas, mediante modelos e imitación. La interacción emocional mutuamente agradable entre un
cuidador y un niño es el conducto por el cual sucede todo el aprendizaje durante los primeros 1000 días, lo
que explica la importancia de la atención receptva.
Atención receptva
Los cuidadores les permiten a los lactantes partcipar en la comunicación humana y en los intercambios, al
desempeñar su propio papel en la interacción y ayudar al lactante a intervenir en ella. Dicho de otro modo,
los cuidadores deben ser sensibles a lo que el niño pueda estar sintendo o tratando de hacer y ser capaces
de responder de una manera tal que ayude al pequeño a lograr sus intenciones nacientes. Los padres
sensibles observan a sus lactantes intensamente y perciben los cambios en las expresiones faciales, gestos,
movimientos corporales y vocalizaciones del niño. Cuando los padres y los cuidadores hacen concordar sus
acciones y emociones con las del pequeño, les dan relevancia a los actos de este, les infunden signifcado y
refuerzan los sentmiento y acciones del niño, así como su función en el desarrollo y las relaciones del
lactante con otras personas. La sensibilidad y la capacidad de respuesta del cuidador son inherentes,
motvadas por el intenso amor hacia su pequeño. Empero, dado que depende de las emociones y la
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motvación, la atención receptva puede fallar ante condiciones de estrés y sufrimiento, tales como
entornos de guerra o desplazamiento, depresión del cuidador, violencia doméstca, consumo de sustancias
psicoactvas y pobreza extrema. También puede ser difcil para los cuidadores percibir las señales variables
o débiles de los pequeños que nacen prematuramente o que están enfermos o malnutridos. Por ejemplo, la
anemia materna por carencia de hierro puede causar depresión y apata, que vuelven a las mujeres
incapaces de brindar una atención receptva. Esto se agrava cuando el niño a su vez también se muestra
apátco o lánguido por la anemia. Los cuidadores en tal situación necesitan apoyo, estmulo, orientación y
reafrmación, para establecer o restablecer la atención receptva.
Salud mental de los cuidadores
Dado que la atención receptva depende de las emociones y las motvaciones, los problemas de salud
mental pueden perturbar la crianza y la capacidad para brindar cuidados. La depresión afecta hasta un
tercio de las mujeres embarazadas o que han dado a luz recientemente, en especial aquellas que no tenen
apoyo de su pareja o familia. En países de ingresos bajos y medianos se han establecido y evaluado algunas
intervenciones para reducir los problemas de salud mental y apoyar a las mujeres. Todas ellas se evaluaron
en entornos donde había pocos especialistas en salud mental, y la mayoría de tales intervenciones se
llevaron a cabo por agentes sanitarios de la comunidad capacitados localmente, bajo supervisión
profesional. El cuidado cariñoso y sensible requiere atender las necesidades fsicas, mentales y
socioemocionales de los cuidadores tanto como las del niño.
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El cuidado cariñoso y sensible requiere servicios, información e intervenciones que ayuden a los padres y a
otros cuidadores a brindar una atención cuidadosa, afectuosa y receptva. El cuidado cariñoso y sensible
logra que el niño crezca bien, esté saludable y protegido de los riesgos y aprenda de manera actva y
confada acerca de otras personas y su mundo. A contnuación se presentan algunos ejemplos de servicios,
información e intervenciones que promueven el cuidado cariñoso y sensible:
Elementos esenciales del cuidado cariñoso y sensible
Salud Planifcación familiar
Prevención e interrupción del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactvas
Atención prenatal
Atención del parto
Prevención de la transmisión maternoinfantl del VIH
Cuidados esenciales del recién nacido, con atención extra para los neonatos pequeños y
enfermos
Contacto para la atención posnatal
Método de la madre canguro para recién nacidos de peso bajo al nacer
Inmunización materna
Inmunización infantl
Atención para los niños que viven con difcultades y discapacidades del desarrollo
Apoyo para la salud mental de los padres
Detección temprana de enfermedades o trastornos discapacitantes (por ejemplo, de la vista
o la audición)
Solicitud pronta y apropiada de atención para los niños enfermos
Tratamiento integrado de las enfermedades del niño
Nutrición Nutrición materna
Iniciación temprana y lactancia materna exclusiva
Alimentación complementaria y transición a la alimentación saludable de la familia
Micronutrientes según sea necesario
Desparasitación
Vigilancia del crecimiento e intervención cuando esté indicado
Atención de todas las formas de malnutrición
Seguridad y
protección
Agua potable
Saneamiento
Prevención del maltrato y descuido infantles
Prevención y reducción de la contaminación en interiores y exteriores
Ambientes saludables, verdes y libres de toxinas
Prevención de la violencia por el compañero íntmo y la violencia intrafamiliar
Prevención de los castgos severos para los niños
Espacios seguros para el juego en zonas urbanas y rurales
Atención receptva Contacto de piel con piel inmediatamente después del nacimiento
Prestación de cuidados afectuosos y seguros por adultos en un ambiente familiar
Orientación para los niños en las actvidades cotdianas y las relaciones con los demás
Rutnas diaria de alimentación y sueño
Partcipación del padre, la familia ampliada y otros asociados
Apoyo social por las familias, los grupos de la comunidad y las comunidades de fe
Aprendizaje
temprano
Responder a la comunicación del niño mediante vocalizaciones, expresiones faciales y gestos
Estmular el lenguaje mediante conversación y canciones
Alentar la exploración de los objetos, bajo la supervisión del cuidador
Juegos entre el cuidador y el niño, además de grupos de lectura y cuentacuentos
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Ludotecas y bibliotecas itnerantes
Atención en guarderías y educación preescolar de calidad
La importancia de un entorno propicio
El cuidado cariñoso y sensible se facilita con un entorno propicio en materia de polítcas públicas y leyes,
que ayude a los cuidadores a brindar a su vez un entorno sensible y propicio a sus hijos y familias. A
contnuación se presentan algunos ejemplos de dichas leyes y polítcas públicas.
Ejemplos de leyes y polítcas públicas que apoyan el cuidado cariñoso y sensible
Apoyo para los
ingresos
Cuando los padres no pueden percibir ingresos adecuados, no es posible satsfacer las
necesidades básicas de los niños, incluidas la atención de salud y la educación, lo cual
afecta el desarrollo en la primera infancia. Un salario mínimo y otras formas de apoyo
para los ingresos tenen el potencial de mejorar las vidas de millones de niños cuyos
padres trabajan tanto en la economía formal como en la informal.
Bienestar social y
transferencias de
dinero en efectvo
Las transferencias de dinero en efectvo son pagos directos, regulares y predecibles para
las familias pobres y vulnerables. Son una parte importante y creciente del bienestar
social en muchos países. Se ha demostrado que las transferencias de dinero en efectvo
reducen la pobreza de los hogares, mejoran el acceso a la atención de salud, aumentan la
cobertura de la vacunación, mejoran la nutrición maternoinfantl e impulsan la asistencia
a la escuela y el rendimiento académico.
Licencia por
maternidad y
paternidad
remunerada
La licencia por maternidad remunerada se asocia con múltples benefcios para la salud de
los niños, entre ellos la formación del vínculo madre-hijo, el establecimiento de la
lactancia materna y una mayor duración de esta, así como mayores probabilidades de que
los lactantes reciban vacunas y atención preventva. A su vez, el padre se relaciona mejor
con sus hijos pequeños y asume más responsabilidades de su cuidado cuando tene una
licencia por paternidad.
Atención de salud
universal
La cobertura universal de salud signifca que todas las personas reciban los servicios de
salud de calidad que necesitan sin sufrir difcultades económicas. Resulta especialmente
importante que los cuidadores y las familias tengan acceso a una gama completa de
servicios de salud, que incluyan promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y
cuidados paliatvos, todos ellos de buena calidad.
El Código Internacional
de Comercialización
de Sucedáneos de la
Leche Materna y la
orientación al respecto
La comercialización inapropiada de los productos alimentcios es un factor importante
que a menudo infuye negatvamente en la opción de las madres de amamantar a sus
hijos de manera óptma. El Código Internacional y los documentos de orientación para
terminar la promoción inapropiada de los alimentos para lactantes y niños pequeños son
herramientas importantes a fn de crear un entorno general que les permita a las madres
elegir la mejor opción para alimentar a sus hijos, basada en información imparcial y sin
infuencias comerciales, y a recibir todo el apoyo para su decisión.
Iniciatva "Hospitales
amigos del niño"
(IHAN)
Los servicios de maternidad desempeñan un papel importante en apoyar a las madres
para establecer práctcas óptmas de lactancia materna. Los diez pasos de la Iniciatva
(IHAN) describen las condiciones esenciales para proteger, promover y brindar apoyo a la
lactancia materna.
Registro de
nacimientos
Mediante la inscripción en el registro civil, el niño se convierte en ciudadano y es
susceptble de recibir la protección legal fundamental por parte del Estado. Es la base de
los derechos humanos de los niños y les permite acceder a los servicios de salud, ir a la
escuela, encontrar un trabajo legal y partcipar en las elecciones.
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Servicios asequibles de
guardería
El aumento del número de mujeres en la fuerza laboral, el gran número de madres
solteras y los padres o hijos que viven con discapacidades hacen esencial contar con
atención de guarderías de calidad que sea asequible.
Acceso universal a la
educación preescolar y
primaria
La educación temprana acorde con el desarrollo es crucial para el desarrollo cognoscitvo
y social de los niños y su preparación para la escolaridad formal. Es importante que los
niños de todos los grupos demográfcos tengan acceso a la educación preescolar y
primaria gratuita.
Contribuciones de los diferentes sectores en conjunto
Salud y nutrición
La salud y la nutrición infuyen en el desarrollo de los niños. Cuando están enfermos, los niños se vuelven
pasivos y menos curiosos. Si se les hospitaliza, su desarrollo puede alterarse por estar separados de sus
familiares y su ambiente. Además, los niños crónicamente malnutridos pueden sufrir un retardo del
desarrollo mental, fsico (por las habilidades motoras) y social y no estar preparados para aprender de
manera óptma al ingresar a la escuela. Por tal razón, los servicios de salud y nutrición son importantes para
prevenir las enfermedades y la desnutrición, lo que incluye promover las práctcas de lavado de manos y
uso de letrinas, el empleo de mosquiteros y la buena alimentación complementaria, y asegurar que los
niños reciban tratamiento cuando estén enfermos.
Los servicios que ofrecen comúnmente los profesionales de la salud y la nutrición durante el embarazo de
la madre y en los tres primeros años de vida se prestan en el momento idóneo para acompañar el
desarrollo en la primera infancia. El contacto con los servicios de salud para la atención prenatal puede
asegurar que haya los nutrientes intrauterinos adecuados para el desarrollo cerebral del feto y que se
prevengan los traumatsmos del nacimiento y los riesgos para la salud de la madre derivados del parto en
casa. Promover y apoyar la lactancia materna desde el nacimiento alienta la formación del vínculo madre-
hijo y la contnuación de la lactancia materna exclusiva, que favorece el desarrollo mental del niño. Además
de los servicios de salud y nutrición que apoyan indirectamente el desarrollo del niño, es posible mejorar su
salud y bienestar con una atención más centrada en este durante los contactos regulares con la familia. Las
visitas prenatales pueden usarse para acrecentar la percepción por la madre de su hijo en formación,
mientras que las consultas para inmunización ofrecen una oportunidad para informar a los cuidadores
acerca de la importancia de brindar una atención afectuosa y receptva mediante la comunicación y el
juego. Los servicios para los lactantes de peso bajo al nacer y los programas de rehabilitación para los
lactantes con desnutrición aguda, lo mismo que otros niños en riesgo de desarrollo defciente, son también
plataformas importantes para promover y apoyar la atención receptva y el aprendizaje temprano.
Intervenciones para apoyar la atención receptiva y el
aprendizaje temprano
Las intervenciones que buscan apoyar la atención receptva y el aprendizaje temprano pretenden fortalecer
las interacciones entre los niños y los cuidadores mediante la comunicación y el juego, entre otros. La OMS
y el UNICEF desarrollaron un paquete de recursos para el desarrollo del niño en la primera infancia como
una orientación genérica, para equipar a los proveedores de diversos sectores (a saber, salud, educación,
nutrición, atención infantl, emergencias, protección de la infancia, protección social y otros servicios
familiares) con los conocimientos y apttudes para apoyar a los cuidadores en su labor de brindar atención
receptva y oportunidades para el aprendizaje temprano, como parte de los contactos periódicos y
planifcados intencionalmente. Los orientadores les preguntan a los cuidadores cómo juegan y se
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comunican con los niños, cómo los hacen sonreír y cómo les parece que los niños están aprendiendo. La
orientación tene el objetvo de aumentar el tempo que pasan los padres con sus hijos y mejorar la calidad
de las interacciones que infuyen sobre el aprendizaje y la salud. El orientador observa cómo el cuidador le
responde al niño, lo consuela, le muestra amor y lo guía al explorar. El orientador usa esta información para
elogiar al cuidador, fortalecer su confanza, incrementar el lenguaje dirigido al niño y señalar actvidades
placenteras que el cuidador y el niño pueden llevar a cabo juntos en casa. Un elemento fundamental de la
intervención es una serie de recomendaciones sobre juego y comunicación, acordes con la edad y el nivel
de desarrollo, que sirven como guía para los orientadores al asesorar a los cuidadores en su interacción con
los niños. Dichas actvidades promueven la formación de sólidos vínculos emocionales entre los cuidadores
y los niños y permiten a las familias estmular el aprendizaje motor, cognoscitvo, social y emocional de los
niños. Jugar con objetos comunes del hogar puede ayudar al niño a aprender, y es posible darle incluso a un
cuidador muy ocupado la motvación y la confanza para que hable con el niño mientras lo alimenta, lo
baña o realiza otras labores doméstcas cotdianas.
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Educación
El sector educatvo tradicionalmente se ha ocupado más en atender a los niños tras su ingreso a la escuela
primaria, pero en años recientes ha puesto un mayor énfasis en los niños en edad preescolar. No obstante,
los organismos educatvos también pueden desempeñar un papel importante para promover el aprendizaje
temprano en los niños menores de 3 años. Proporcionar educación a los adultos y garantzar la educación
secundaria para los jóvenes que serán madres y padres se relaciona con un mejor desarrollo del niño en la
primera infancia. Un gran número de niños asisten a guarderías, algunos desde los 2 o 3 meses de nacidos.
Los proveedores de servicios de guardería necesitan capacitación y supervisión para brindar un cuidado
cariñoso y sensible a los niños que están a su cargo. Dado que cada vez ingresan más niños pequeños en los
centros preescolares de todo el mundo, los programas de estudios (y los programas en general) deben ser
apropiados para su nivel de desarrollo y no una mera extensión de los programas de estudios diseñados
para niños mayores. Los centros preescolares y otros programas para la primera infancia ofrecen el entorno
perfecto para promover una mejor nutrición en el hogar y brindar oportunidades para vigilar e impulsar el
desarrollo fsico y el bienestar general. Es esencial la colaboración entre los organismos comunitarios de
salud y nutrición y las insttuciones educatvas locales para asegurar que se sirvan comidas nutritvas y que
haya sufciente actvidad fsica y medidas de protección para promover un desarrollo sano. Conforme se
expanden los centros preescolares, también deben asegurarse de que los niños con necesidades especiales
se integren en los servicios existentes y de que los profesores y administradores estén preparados para su
inclusión y desarrollo ulteriores. El sector educatvo puede brindar apoyo a la atención infantl en los
primeros años, y más adelante a la educación preescolar, en preparación para el ingreso a la escuela
primaria.
Bienestar social
El bienestar o previsión social (también denominado protección social) es el conjunto de polítcas y
programas diseñados para reducir la pobreza y la vulnerabilidad. Su fnalidad es disminuir la exposición de
las personas a riesgos tales como el desempleo, la exclusión, la enfermedad y la discapacidad. El sector de
bienestar social desempeña un papel crucial para velar por el bienestar de los niños. Los cuidadores con
problemas de salud mental o que consumen sustancias psicoactvas deben recibir la asistencia apropiada,
para que los niños a su vez tengan las condiciones óptmas de cuidado. Es esencial que el sector evite, en la
medida de lo posible, que sean internados para atenderlos, con la consiguiente perturbación de las
relaciones familiares. Cuando sea necesario el internamiento de los cuidadores, debe darse prioridad a las
medidas de acogimiento alternatvo, de modo que los niños no languidezcan en insttuciones. La ayuda
económica es fundamental para las familias que viven en condiciones de pobreza endémica; las
transferencias de dinero en efectvo son un componente de tal ayuda, y pretenden proteger a las familias
de las repercusiones de sucesos imprevistos y respaldar la generación de capital humano, productvo y
fnanciero. De manera análoga, los planes de seguro de enfermedad ofrecen la posibilidad de proporcionar
a las familias vulnerables la protección fnanciera que necesitan para acceder a los servicios de salud. Se ha
demostrado que dichos esquemas son efcaces parar mejorar el crecimiento, la salud y el desarrollo de los
niños, en partcular cuando se les vincula con resultados tales como el solicitar las intervenciones
esenciales.
Protección de la infancia
La violencia contra los niños tene una alta prevalencia, e incluye el abuso psicológico, fsico y sexual y el
descuido. Las consecuencias de la violencia contra los niños sobre la salud son amplias, tanto en el corto
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como en el largo plazo. El maltrato infantl puede tener efectos profundos y duraderos en términos de la
arquitectura cerebral, el desempeño psicológico y la salud mental, comportamientos de riesgo para la salud
y enfermedades no transmisibles y transmisibles; además, conlleva altos costos económicos. Prevenir el
maltrato infantl es fundamental para mejorar el desarrollo en la primera infancia y sentar las bases para la
salud y el bienestar durante toda la vida.
Crear un entorno seguro, propicio, afectuoso y sensible ayuda a los niños a evitar todo tpo de violencia. La
atención receptva reduce la prevalencia de la violencia en etapas posteriores de la vida de los niños
expuestos a circunstancias violentas. Las acciones tendientes a la prevención del maltrato infantl han sido
especialmente efcaces en África subsahariana. Allí, el papel que desempeña la prevención del maltrato
infantl para reducir el riesgo de infección por el VIH ha llevado a invertr cada vez más en la creación y
ejecución de intervenciones basadas en datos probatorios encaminadas a fomentar las relaciones seguras,
estables, cariñosas y sensibles entre los niños pequeños y sus padres u otros cuidadores. Tales
intervenciones, incluido el apoyo a la atención receptva, las oportunidades para el aprendizaje temprano y
las práctcas de control de la conducta, han demostrado ser factbles y efcaces para mejorar la interacción
entre padres e hijos, así como los conocimientos en los padres sobre el maltrato infantl y su prevención.
El cuidado cariñoso y sensible en las emergencias humanitarias
Las crisis y emergencias humanitarias entrañan numerosos riesgos para los niños pequeños y sus familias.
En todo el mundo, más de mil millones de niños viven en zonas azotadas por confictos y altos niveles de
violencia. Dichos entornos perturban profundamente la contnuidad del cuidado y el establecimiento de las
relaciones que son tan esenciales para el desarrollo del niño en la primera infancia. Los niños en esos
entornos también tenen el doble de probabilidades de morir antes de cumplir los 5 años.
Aproximadamente 40% de los 1.400 millones de personas que viven en países afectados por situaciones de
emergencia y crisis humanitarias son menores de 15 años. Por últmo, las emergencias humanitarias
aumentan la marginación y la exclusión. En los contextos de crisis y emergencias humanitarias, es
fundamental prestar atención al cuidado cariñoso y sensible y a la salud mental de los cuidadores, ya que
los niños muy pequeños sufren desproporcionadamente las consecuencias.
Salud ambiental
El acceso al agua potable y el saneamiento, las buenas práctcas de higiene, el aire limpio y un ambiente sin
riesgos son esenciales para proteger la salud de los niños y favorecer su desarrollo. La creciente
urbanización e industrialización y el cambio climátco están afectando el medio ambiente en el que crecen
los niños. Crear ambientes sostenibles y reducir la exposición de los niños a los riesgos ambientales
modifcables es una parte fundamental de las iniciatvas de cuidado cariñoso y sensible, y resulta
indispensable para que los niños prosperen. Hay pruebas fehacientes de que la exposición a la
contaminación de interiores y exteriores puede ocasionar una gran variedad de padecimientos en los niños
y los adultos, como enfermedades respiratorias agudas y crónicas (por ejemplo, neumonía, enfermedad
pulmonar obstructva crónica), cáncer pulmonar, cardiopata isquémica y accidentes cerebrovasculares. La
exposición incluso a concentraciones bajas de toxinas ambientales pueden dar lugar a discapacidades
graves. Las sustancias tóxicas como el mercurio y el plomo son nocivas para todos, pero los niños pequeños
son los más vulnerables. Su sistema nervioso está todavía en desarrollo y acumula entre 4 y 5 veces más
plomo que el de los adultos, mientras que el mercurio puede afectar el desarrollo intrauterino del cerebro.
Estas toxinas y contaminantes dañan el cerebro, lo cual afecta la cognición, el desempeño escolar y el
comportamiento socioemocional, y pueden causar discapacidad intelectual. Crear ambientes saludables,
verdes y libres de toxinas permitrá que los niños pequeños crezcan en condiciones óptmas.
resultados 16

resultados 17

Cómo hacer realidad el cuidado cariñoso y sensible
Visión
Brindar un buen comienzo en la vida a todos los niños es cada vez más urgente en un mundo vertginoso
que se digitaliza rápidamente, donde la prosperidad no se distribuye por igual y el desarrollo optatvo es
esencial para el bienestar compettvo, productvo y social. Los Objetvos de Desarrollo Sostenible (ODS)
ofrecen la oportunidad de vincular el desarrollo del niño en la primera infancia con las acciones tendientes
a lograr la equidad, productvidad, prosperidad y crecimiento sostenible para un futuro compartdo más
pacífco. Por lo anterior, la visión del presente marco es contribuir a:
Un mundo en el que cada niño pueda desarrollar todo su potencial y ningún niño se
quede atrás.
Metas en consonancia con los ODS
El marco propone metas que están alineadas con los Objetvos de Desarrollo Sostenible. Reconociendo la
interconexión de las metas entre los diversos objetvos, destacan cinco metas que impulsan la visión del
presente marco, a saber:
 Objetivo 1, meta 1.2:
De aquí a 2030, reducir al menos a la mitad la proporción de hombres, mujeres y niños de todas
las edades que viven en la pobreza en todas sus dimensiones con arreglo a las defniciones
nacionales.
De aquí a 2030, poner fn al hambre y asegurar el acceso de todas las personas, en partcular
los pobres y las personas en situaciones de vulnerabilidad, incluidos los niños menores de 1 año,
a una alimentación sana, nutritva y sufciente durante todo el año.
• Objetivo 3, meta 3.2:
De aquí a 2030, poner fn a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5
años, logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos a 12 por
cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de los niños menores de 5 años al menos a 25 por
cada 1.000 nacidos vivos
De aquí a 2030, asegurar que todas las niñas y todos los niños tengan acceso a servicios de
atención y desarrollo en la primera infancia y educación preescolar de calidad, a fn de que
estén preparados para la enseñanza primaria.
Poner fn al maltrato, la explotación, la trata y todas las formas de violencia y tortura contra
los niños
Estas metas deben tener la máxima prioridad y los gobiernos, junto con todos los interesados directos,
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deben formular planes de acción que las aborden de una manera integral, para ayudar a sentar bases
sólidas para cada niño. La Convención sobre los Derechos del Niño proporciona el marco general de los
derechos de los niños, incluido su derecho a un crecimiento y desarrollo saludables. La Estrategia mundial
para la salud de la mujer, el niño y el adolescente, el Programa de trabajo para el Decenio de las Naciones
Unidas de Acción sobre la Nutrición, el Programa Mundial para la Educación y la estrategia INSPIRE para la
prevención del maltrato infantl son documentos estratégicos clave que brindan orientación.
El presente marco propone los principios orientadores, un enfoque para la ejecución y las acciones
estratégicas para facilitar la alineación, la armonización y la integración de las acciones cuando sea
pertnente, y para enriquecer la calidad y cobertura de las polítcas, la información y los servicios, a fn de
que sean más sensibles a las necesidades del desarrollo de los niños.
Principios orientadores
Temprano signifca temprano
A pesar de los considerables datos probatorios sobre cómo los elementos más fundamentales de la salud
del niño, el adolescente y el adulto se confguran durante los primeros 1000 días, es común dar prioridad a
los niños mayores al proponer las inversiones e intervenciones para el aprendizaje temprano y la atención
receptva. Dado que en los primeros años de vida se forman más de un millón de nuevas conexiones
neurales cada segundo, temprano signifca temprano. Intervenir desde la concepción es formatvo para los
niños, y consttuye los cimientos sobre los cuales las intervenciones y los servicios ulteriores podrán seguir
construyendo. Las inversiones esenciales posteriores, como los servicios de guardería y la educación
preescolar de calidad, arrojarán mayores rendimientos si aprovechan las inversiones tempranas.
Enfoque para la totalidad del ciclo de vida
Cada vez se reconoce más que el desarrollo abarca todo el ciclo de la vida; empieza en el período previo a
la concepción, contnúa a lo largo del embarazo, el nacimiento, el período neonatal, la niñez y la
adolescencia y se extende hasta la edad adulta, la vejez y la siguiente generación de niños. El desarrollo del
cerebro no se detene al fnal de los primeros 1000 días, ya que la función cerebral sigue acrecentándose
hasta los primeros años de la edad adulta. El marco para un cuidado cariñoso y sensible adopta un enfoque
para la totalidad del ciclo de vida, según el cual las inversiones en los primeros años deben consolidarse y
ampliarse mediante inversiones complementarias en educación preescolar y a lo largo de toda la
escolaridad y la adolescencia.
Atención centrada en la familia
Durante los primeros 2 o 3 años de vida, los cuidadores y los miembros de la familia inmediata son las
personas omnipresentes y más constantes en la vida de los niños. Como tales, son los proveedores
primarios del cuidado cariñoso y sensible pero, para brindar este tpo de cuidado, las familias de todos tpos
necesitan apoyo. Además de la madre, la partcipación del padre conlleva benefcios para la propia madre,
el niño pequeño y la familia en su conjunto. Es fundamental poner a las familias en el centro del cuidado
cariñoso y sensible para los niños pequeños.
Entornos propicios
Para garantzar el apoyo a los cuidadores, el cuidado cariñoso y sensible requiere un entorno propicio de
polítcas, información y servicios que ayuden a los padres y cuidadores para lograr que su pequeño sea
amado y protegido, esté saludable y bien alimentado y crezca y aprenda bien. A fn de crear tales entornos
resultados 19

propicios, es preciso un compromiso polítco sostenido y de alto nivel, un marco jurídico y de polítcas
públicas apropiado, sistemas adecuados de fnanciamiento y vigilancia, así como mecanismos
intersectoriales para coordinación y rendición de cuentas que estén incorporados profundamente en todos
los niveles del sistema y se extendan hasta las comunidades.
Que nadie se quede atrás
El cuidado de los niños es un tema de derechos humanos, y la Declaración Universal de los Derechos del
Niño coloca los derechos de los niños en el centro del programa de acción mundial. La formulación de
programas y polítcas para el desarrollo en la primera infancia debe tener los derechos de los niños en su
núcleo. La importancia de la equidad se vincula con un enfoque de derechos humanos. La cobertura
universal y el acceso para los grupos más vulnerables son cruciales para asegurar que todos los niños
alcancen su potencial de desarrollo. A este respecto, es fundamental velar por que los niños con
discapacidades, las minorías y los niños pequeños en entornos de crisis humanitarias no se queden atrás.
Acción multsectorial
Los programas e intervenciones vertcales independientes no mejorarán de manera efcaz y equitatva el
desarrollo temprano de los niños. Es indispensable que el enfoque sea universal y que los programas estén
integrados en las intervenciones de los diversos sectores. El sistema de salud brinda la plataforma más
prometedora en los primeros 1000 días, debido a su gran alcance y a su capacidad para prestar servicios a
las familias, las mujeres y los niños pequeños. Si bien la plataforma de salud debe intervenir, dado este
potencial para servir a las familias y los niños durante los primeros años, resulta esencial la colaboración
con otros sectores. Los sectores de educación, bienestar social, fnanzas, agua y saneamiento y protección
de la infancia deben trabajar todos en conjunto.
Enfoques propuestos para la ejecución
Todas las familias necesitan algún apoyo, pero algunas familias necesitan todo el apoyo que puedan recibir.
Cuando se busca apoyar el cuidado cariñoso y sensible, no todos los niños ni todas las familias requieren
intervenciones y servicios de la misma intensidad y variedad. Algunas familias pueden necesitar
únicamente un refuerzo de las buenas práctcas de atención y acceso a una información de calidad sobre
cómo apoyar el desarrollo de sus niños. En cambio, otras requieren un apoyo más intensivo, mediante
contactos y recursos adicionales. En este marco, se reconocen tres niveles de apoyo, que deben formar
entre todos un proceso contnuo de atención ininterrumpido.
Los enfoques universales dan prioridad al apoyo básico para el cuidado cariñoso y sensible y la prevención
primaria entre toda la población. Son promovedores porque intentan reducir la probabilidad de que surjan
problemas que requieran una intervención posterior. Están diseñados para benefciar a todas las familias,
los cuidadores y los niños de un país o distrito. Su principio fundamental es que se prevé que todos se
benefcien, independientemente del riesgo. Algunos ejemplos de enfoques universales son:
 una campaña en las estaciones nacionales de radio o televisión, o con videos proyectados en los
consultorios de atención prenatal, encaminada a sensibilizar a todas las embarazadas respecto a las
capacidades de sus lactantes por nacer;
 integrar la orientación básica sobre el cuidado cariñoso y sensible en los contactos habituales que
tenen los cuidadores y los niños pequeños con los servicios (por ejemplo, atención prenatal,
atención posnatal, inmunizaciones); y
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 leyes y polítcas tales como el registro de nacimientos (inscripción en el registro civil), servicios de
salud amigos del lactante y acceso universal a la enseñanza preescolar y primaria.
Los enfoques dirigidos se concentran en los individuos o las comunidades en riesgo de problemas
posteriores debido a factores tales como la pobreza, la desnutrición, el embarazo de adolescentes, la
exposición al VIH, la violencia, el desplazamiento o las emergencias humanitarias. El objetvo es reducir las
probabilidades de que surjan problemas, al fortalecer las capacidades individuales para hacerles frente, así
como brindar un apoyo adicional. Las familias y los cuidadores en riesgo necesitan tener contactos
adicionales con un proveedor capacitado, ya sea en los establecimientos, en la comunidad o en el hogar.
También pueden requerir otros recursos, como un seguro de enfermedad o apoyos económicos. Algunos
ejemplos de enfoques dirigidos son:
 un programa de visitas a domicilio para las familias y los niños pequeños en hogares afectados por
el VIH;
 grupos de partcipación comunitarios para los cuidadores en riesgo; y
 guarderías de calidad asequibles.
Los enfoques indicados se concentran en individuos, familias o niños con necesidades especiales, por
ejemplo, niños pequeños sin padres, los nacidos con un peso muy bajo o que sufren desnutrición grave,
niños con discapacidades o difcultades del desarrollo, o los hijos pequeños de madres deprimidas o que
viven en hogares violentos. Estas familias y niños requieren servicios y asistencia especiales. Algunos
ejemplos de enfoques indicados son:
• tratar la depresión perinatal mediante visitas a domicilio a las mujeres que den positvo en el
tamizaje para la depresión materna;
• atención de calidad para los lactantes prematuros, con la partcipación directa de un cuidador; e
• intervenciones centradas en la familia para los niños con retrasos y discapacidades del desarrollo.
Vigilancia del desarrollo infantil
El concepto de vigilancia del desarrollo infantl pretende empezar a abordar las diferencias, inadmisibles y
producto de la inequidad, entre la atención y los servicios que reciben los niños con factores de riesgo,
retrasos y discapacidades del desarrollo en distntas partes del mundo. La vigilancia del desarrollo infantl
se defne como observar de manera informada, gozar y apoyar el desarrollo del niño junto con la familia, al
tempo que se colabora para reforzar las capacidades, atender los factores de riesgo y prestar apoyo y
servicios adicionales individualizados cuando sea necesario. La vigilancia del desarrollo difere del tamizaje
en cuanto que su objetvo es dar seguimiento y apoyar el desarrollo de cada niño, en contraposición con el
hecho de tener un plazo y meta predeterminados para detectar una alteración. El propio término
"vigilancia" implica una postura de aceptación, humilde, positva y esperanzada. Debido a la naturaleza
dinámica y siempre cambiante del desarrollo del niño y a las infuencias del ambiente en el que se le cuida,
vigilar y apoyar el desarrollo del niño se consideran procesos contnuos e ininterrumpidos en el marco del
cuidado cariñoso y sensible. Cuando se intenta optmizar el desarrollo de los niños, un objetvo primordial
es colaborar con los cuidadores para ayudarles a potenciar al máximo el desarrollo de cada niño. La
vigilancia del desarrollo infantl ayuda a proporcionarles a las familias una orientación previsora, la
detección temprana de los niños con retrasos, difcultades y discapacidades del desarrollo y una
intervención temprana e individualizada, centrada en la familia, integral y basada en la comunidad.
resultados 21

Cinco acciones estratégicas
“Si usted no está haciendo nada, haga algo.
Si usted está haciendo poco, haga más.
Si usted está haciendo mucho, hágalo mejor.”
Michael Marmot
Los programas que han sido efcaces para mejorar el desarrollo del niño en la primera infancia en los países
de ingresos bajos, medios y altos destacan sistemátcamente una serie de mejores práctcas.
 Primero, este programa de acción requiere un compromiso polítco frme y sostenido de los gobiernos,
impulsado por el deseo de reducir las inequidades y la injustcia social.
 Segundo, hace falta una combinación de polítcas, servicios y concientzación y motvación del público
para hacer posible que las familias brinden un cuidado cariñoso y sensible.
 Tercero, las acciones no pueden provenir de un solo sector, de modo que son esenciales mecanismos
que conjunten las medidas en materia de salud, nutrición, educación, protección de la infancia y
bienestar social, con una perspectva del gobierno en su totalidad.
 Cuarto, es fundamental la partcipación de todos los interesados directos pertnentes, la cual debe
incluir a cuidadores y familias, comunidades y municipios, proveedores de servicios y gerentes
sectoriales, líderes polítcos y sociedad civil, donantes y el sector privado.
 Quinto, las inversiones fundamentadas en datos probatorios deben crear entornos universalmente
propicios y poner el énfasis en las comunidades, familias y niños más necesitados; asimismo, deben
acompañarse de una estricta rendición de cuentas e incentvar los resultados.
De conformidad con estas mejores práctcas, el presente Marco propone cinco áreas de acción:
1. Brindar liderazgo e invertr en el cuidado cariñoso y sensible desde la concepción y a lo largo de
los primeros años.
2. Establecer sistemas receptvos y servicios comunitarios de calidad que apoyen la prestación de
un cuidado cariñoso y sensible.
3. Empoderar a las familias y comunidades para que sean la base del desarrollo de los niños.
4. Vigilar la ejecución y rendir cuentas sobre los resultados.
5. Innovar para ampliar a una mayor escala y enriquecer los datos probatorios.
En el ámbito de cada área de acción deben realizarse actvidades específcas a nivel nacional, bajo el
liderazgo del gobierno.
resultados 22

Acción estratégica 1
Brindar liderazgo e invertir en el cuidado cariñoso y sensible desde la concepción y a lo largo de los
primeros años
Para hacer posible que los cuidadores sean la base del desarrollo del niño en la primera infancia hacen falta
inversiones en salud, nutrición, salud ambiental, bienestar social y protección infantl. Se requiere un
compromiso polítco frme y sostenido, acompañado de polítcas públicas e inversión efcaces. Depende de
una estrategia conjunta, encabezada por el gobierno y coordinada estrechamente entre los diferentes
niveles de gobernanza, así como de la colaboración de las insttuciones nacionales e internacionales
pertnentes y otros interesados directos.
Para facilitar un contnuo ininterrumpido de atención entre sectores:
planifcar juntos, ejecutar por sector y vigilar juntos.
Las polítcas, los servicios y la información de diferentes sectores deben armonizarse, coordinarse y, cuando
sea pertnente, integrarse. Es fundamental contar con un organismo coordinador a nivel nacional para guiar
la visión y supervisar las acciones, aunque debe haber mecanismos al nivel provincial, municipal y de la
comunidad. Aumentar la proporción total de las asignaciones presupuestarias para los programas de
desarrollo en la primera infancia es también un paso fundamental que deben dar los gobiernos, con
incrementos del fnanciamiento público y una distribución equilibrada tendiente a la calidad y la cobertura
de los servicios.
Cómo fnanciar el cuidado cariñoso y sensible
La creación de un entorno propicio para el cuidado cariñoso y sensible requiere un fnanciamiento
sufciente, sostenible, distribuido equitatvamente, efciente y fexible. Es indispensable aumentar el
fnanciamiento público, aunque ello puede no ser sufciente para hacer frente a las necesidades crecientes
de prestación de servicios y mejoras en la calidad.
El fnanciamiento debe basarse en las necesidades de las familias y los niños y no en las prioridades
polítcas. En los países que dependen de unidades administratvas descentralizadas, las inversiones para el
cuidado cariñoso y sensible varían considerablemente. Se asignan diferentes cantdades a las distntas
localidades y la calidad de los servicios varía mucho. Además, la distribución entre los diversos períodos
crítcos es desigual, y la inversión en la educación escolar a menudo es superior a la que se destna a los
primeros años.
Por lo anterior, en muchos países será necesario generar consenso alrededor de un plan encabezado por el
gobierno y movilizar el fnanciamiento hacia múltples sectores y fuentes de asistencia para el desarrollo. El
sector privado también puede desempeñar una función crucial, al efectuar contribuciones presupuestarias
y al poner en marcha polítcas y servicios para sus trabajadores que apoyen el cuidado cariñoso y sensible.
Se ha reconocido que vincular los desembolsos con los resultados e instaurar mecanismos sólidos de
rendición de cuentas, desde el nivel nacional hasta el de la comunidad, son dos de los factores del éxito en
los países que han mejorado los resultados en materia de crecimiento y desarrollo de los niños.
resultados 23

Acciones propuestas a nivel de país:
1.1 Establecer un órgano de autoridad, a nivel supraministerial o ministerial, que formule y supervise la
ejecución de una estrategia nacional para proteger, promover y apoyar el desarrollo del niño en la
primera infancia, desde la concepción, que incluya a todos los sectores, insttuciones y otros
interesados directos pertnentes en todos los niveles de gobernanza.
1.2 Analizar la situación actual del país en materia de las leyes, polítcas públicas, servicios e información
que son esenciales para prestar un cuidado cariñoso y sensible a los niños pequeños, identfcar a las
comunidades, familias y niños en riesgo de desarrollo subóptmo y evaluar las oportunidades para
fortalecer el apoyo al cuidado cariñoso y sensible.
1.3 Elaborar una estrategia nacional para mejorar el cuidado cariñoso y sensible a partr de la concepción,
con visión, metas y objetvos claros. Dicha estrategia debe fortalecer las leyes, las polítcas públicas, los
servicios y la información en los sectores pertnentes y prestar especial atención a aquellas
comunidades, familias y niños con las mayores defciencias de atención o que corran los mayores
riesgos.
1.4 Asignar responsabilidades y fortalecer los planes existentes, por sector y en todos los niveles hasta
llegar a los municipios y comunidades, para ejecutar y vigilar la estrategia nacional.
1.5 Preparar un presupuesto, elaborar una estrategia fnanciera a largo plazo en la que partcipen todos
los interesados directos, asignar fnanciamiento gubernamental y dotar a los gerentes y proveedores
de los sectores pertnentes y de todos los niveles con los recursos fnancieros y técnicos necesarios
para ejecutar la estrategia nacional.
Establecer sistemas receptivos y servicios comunitarios de calidad que apoyen la prestación de un
cuidado cariñoso y sensible
Los sistemas receptvos promueven y apoyan el cuidado cariñoso y sensible de una manera integrada.
Suministran información y apoyo básicos al respecto a todos los cuidadores de niños pequeños; crean
benefcios, contactos y extensión adicionales para aquellas comunidades y familias en riesgo; y brindan los
servicios especializados indicados a los niños con difcultades y discapacidades del desarrollo.
El sistema de salud, con su amplio alcance a los cuidadores y los niños pequeños, es fundamental a este
respecto. La experiencia hasta la fecha en varios países ha demostrado que es importante un enfoque
basado en el sistema, que vuelva operatvas las polítcas nacionales y las directrices técnicas para la
adopción y el mantenimiento de nuevos servicios dirigidos al cuidado cariñoso y sensible. Este enfoque ha
resultado factble y parece ser efcaz en función de los costos para diversos paquetes de intervención y
servicios, como la atención prenatal, los cuidados esenciales del recién nacido, la atención integrada a las
enfermedades prevalentes de la infancia, la atención integrada de la desnutrición, la prevención de la
transmisión maternoinfantl del VIH, la atención para niños con difcultades o discapacidades del desarrollo
y la atención para las familias donde los niños corren el riesgo de maltrato. Es esencial la armonización de
las acciones y los servicios entre diversos sectores, de modo que las familias y los niños en lo individual
puedan recibir el apoyo que necesitan y experimenten un verdadero contnuo de atención.
Hay múltples oportunidades para fortalecer los servicios existentes. Para atender todos los dominios del
cuidado cariñoso y sensible, es necesario revisar y corregir las herramientas y materiales pertnentes, a fn
de volver realmente operatvas las polítcas gubernamentales y las directrices técnicas; generar nuevas
capacidades en la fuerza laboral; fortalecer los mecanismos de derivación para las familias y los niños que
necesiten apoyo adicional; y actualizar los sistemas de información de salud con indicadores que lleven un
resultados 24

registro de la calidad y cobertura de las intervenciones que apoyan el cuidado cariñoso y sensible. Si se
hace partcipar a los agentes sanitarios de la comunidad, deben garantzarse una remuneración adecuada y
su vinculación con el sistema formal de atención de salud y otros sistemas.
Hay mucho que aprender de los proyectos y estudios relatvos a cómo establecer sistemas para el cuidado
cariñoso y sensible. Por consiguiente, la consolidación de las mejores práctcas debe ser una característca
fundamental de las estrategias dirigidas a establecer tales sistemas. Para lograr el éxito, es fundamental
adaptar los métodos genéricos a los contextos nacionales y locales.
2.1 Actualizar las directrices nacionales, elaborar normas y adaptar las herramientas para abordar el
cuidado cariñoso y sensible en los diversos niveles de prestación de los servicios de una manera
integral. En partcular, integrar la atención receptva y el contenido del aprendizaje temprano en los
módulos de capacitación gubernamental pertnentes, los materiales de información, educación y
comunicación, las guías de uso convencionales y los registros o expedientes de salud domiciliarios.
2.2 Elaborar perfles de competencias y formar capacidad en la fuerza laboral para prestar servicios
integrados en los diversos puntos de contacto del contnuo de atención fundamental. Incluir los
contenidos relatvos al cuidado cariñoso y sensible en los programas de capacitación previa al servicio
del personal de salud primario y de los voluntarios de la comunidad es un paso vital hacia la ampliación
efcaz y la sostenibilidad de los servicios relatvos al cuidado cariñoso y sensible.
2.3 Establecer sistemas de supervisión de apoyo y mentoría. La mentoría dirigida es especialmente
importante durante los 2 o 3 meses siguientes a la capacitación o supervisión, y debe incluir la
observación y evaluación de las competencias técnicas e interpersonales, así como el subsiguiente
entrenamiento de apoyo en las áreas con defciencias. La mentoría debe ir seguida de una supervisión
permanente para fnes de control de calidad.
2.4 Actualizar los registros de salud, para tomar nota de la prestación de servicios para el cuidado cariñoso
y sensible; actualizar el sistema de información de salud y otros sistemas de información con datos
sobre la calidad y cobertura del cuidado cariñoso y sensible; y evaluar periódicamente la calidad de los
servicios con métodos estandarizados e independientes.
2.5 Vigilar el desarrollo de los niños dentro de los servicios, crear servicios con especialistas para los niños
con difcultades y discapacidades del desarrollo, mejorar la concientzación del público y fortalecer los
mecanismos de derivación para las familias y los niños que necesiten apoyo adicional.
Puntos de contacto para apoyar el cuidado cariñoso y sensible
El apoyo para la prestación de una atención receptva y para el aprendizaje temprano puede integrarse
dentro de muy diversos servicios gubernamentales y no gubernamentales existentes, tales como:
• Supervivencia y salud infantl: atención pregestacional, prenatal y posnatal, inmunización, vigilancia del
crecimiento, atención de las enfermedades de la infancia, rehabilitación nutricional, servicios para los
niños con difcultades o discapacidades del desarrollo.
• Educación: guarderías, centros de educación preescolar, servicios para niños con difcultades o
discapacidades del desarrollo.
• Bienestar social: programas de transferencia de dinero en efectvo, planes de seguro de enfermedad,
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atención para niños fuera del contexto familiar.
• Protección social: servicios para niños en riesgo de maltrato.
La experiencia indica que puede capacitarse a los proveedores que colaboran con las familias para
promover y apoyar el desarrollo del niño y formar capacidades en los cuidadores mediante los servicios que
ya brindan. Algunos ejemplos son los agentes sanitarios de la comunidad, asistentes sociales y trabajadores
de los servicios de guardería, así como los pediatras y otros profesionales que atenden a niños con
trastornos del desarrollo. Así pues, el apoyo para el cuidado cariñoso y sensible puede integrarse
plenamente en los servicios existentes, como una manera de incrementar las apttudes de las personas que
colaboran con las familias con niños pequeños.
Empoderar a las familias y comunidades para que sean la base del desarrollo de los niños
Hacer visible un problema invisible.
Para que el compromiso polítco, las polítcas públicas y la inversión en salud y servicios sociales tengan una
repercusión duradera sobre el desarrollo de los niños en la primera infancia, los cuidadores deben estar
informados, ser capaces de actuar y contar con los recursos jurídicos cuando no se cumplen los derechos.
Es fundamental empoderar a las mujeres, las familias y las comunidades para mejorar el cuidado cariñoso y
sensible, combatr la pobreza y reducir la desnutrición. La comunicación y la partcipación contribuyen a
hacer visible un "problema invisible", al fjar metas sencillas y fáciles de comprender e ilustrar cómo pueden
alcanzarse. Hay numerosas intervenciones para empoderar a las mujeres y las comunidades a fn de
generar un entorno propicio y fortalecer las práctcas de cuidado en el hogar. Incluyen el que los grupos de
mujeres practquen el aprendizaje y la acción partcipatvos; visitas domiciliarias de los agentes sanitarios
de la comunidad para orientación, atención de casos y derivación; y orientación en los establecimientos de
salud.
Es importante una estrategia de comunicación vigorosa, encabezada por la sociedad civil, el gobierno y los
asociados internacionales. Esto creará conciencia y una comprensión amplia sobre las ventajas de hacer
posible que los niños pequeños alcancen todo su potencial, cómo los niños aprenden y se benefcian de la
educación y cómo esto los llevará en la edad adulta a tener una mejor salud, mayores ingresos y una
partcipación como ciudadanos productvos. Tal estrategia puede impulsar a los líderes y a los ciudadanos
de todos los niveles para que se conviertan en campeones por derecho propio, y motvarlos para que
encabecen el cambio, se hagan responsables de los avances y les exijan resultados a quienes están en
posiciones de poder.
La rendición de cuentas ante la sociedad pretende generar conciencia en la comunidad sobre sus derechos
y su exigencia de servicios. La legislación combinada con comités de salud, la elaboración y supervisión de
presupuestos partcipatvos, las libretas de califcación ciudadana y la presencia de un mediador son
algunos de los mecanismos que se han usado efcazmente en diversos países con objeto de empoderar a las
comunidades para actuar.
3.1 Escuchar las voces de la comunidad y comprender las ideas, oportunidades y desafos relatvos al
cuidado cariñoso y sensible. Trabajar con las comunidades para identfcar los canales aceptables y
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factbles de apoyo para las familias y adaptar las soluciones al contexto local.
3.2 Movilizar a los campeones locales, incluidos los líderes polítcos y religiosos, los cuidadores y el sector
privado, para que respalden el programa de acción del cuidado cariñoso y sensible y se conviertan en
impulsores del cambio en sus comunidades.
3.3 Crear un sistema de apoyo comunitario para el cuidado cariñoso y sensible, por ejemplo a través de
grupos de creyentes, liderazgos tradicionales, agentes sanitarios de la comunidad o grupos de mujeres,
así como el establecimiento de guarderías de calidad. Asegurarse de que los hogares con las mayores
carencias partcipen en las actvidades.
3.4 Formular una estrategia de comunicación nacional por diversos medios de difusión y otros vehículos
innovadores, para proporcionarles a las familias y las comunidades información sobre las práctcas de
atención en el hogar y las medidas que pueden adoptar a fn de fortalecer el cuidado cariñoso y
sensible.
3.5 Permitr la partcipación de la comunidad en la planifcación y el seguimiento de las actvidades,
facilitar la colaboración multsectorial y proporcionar a los gerentes de la primera línea los recursos
fnancieros y técnicos para catalizar y apoyar la partcipación comunitaria.
Vigilar la ejecución y rendir cuentas sobre los resultados
Para que las polítcas, programas y servicios para el desarrollo en la primera infancia puedan ejecutarse
efcazmente, son fundamentales la medición y la rendición de cuentas, a fn de vigilar los riesgos, el
compromiso, los recursos y las repercusiones. Los sistemas de vigilancia efcaces deben abarcar de manera
integral los aportes, resultados inmediatos y resultados inmediatos, y estar bajo la responsabilidad de
interesados directos de todos los sectores. Los indicadores, las herramientas y los métodos para la
recopilación, análisis y difusión de los datos deben estar disponibles en forma simplifcada. La recopilación
sistemátca de datos pertnentes del sistema de salud y otros sistemas, complementada con una evaluación
periódica exhaustva y comprobable, será un estmulo para el mejoramiento contnuo.
Los indicadores abarcan todos los dominios del cuidado cariñoso y sensible. Ya están recopilándose muchos
indicadores pertnentes, por ejemplo relatvos a la salud y la nutrición. La atención receptva, el aprendizaje
temprano y la salud mental de los cuidadores son las áreas más nuevas que habrán de integrarse. La
vigilancia debe cubrir todos los aspectos de la ejecución. Los aportes (insumos) se referen a las actvidades
para ejecutar las polítcas públicas, suministrar información y fortalecer los servicios. Los resultados
inmediatos se referen a las capacidades de los servicios para apoyar todos los dominios del cuidado
cariñoso y sensible con calidad y equidad. Los resultados inmediatos comprenden los conocimientos de los
cuidadores y las práctcas de asistencia domiciliaria para el cuidado cariñoso y sensible. La evaluación de los
resultados inmediatos del desarrollo al nivel poblacional es el paso últmo, y se está trabajando para llegar
a una serie universal de medicines que abarquen a los niños de 0 a 8 años para su integración en encuestas
basadas en la población.
El marco de los Objetvos del Desarrollo Sostenible y sus metas proporciona la estructura amplia para el
seguimiento mundial, que debe reforzarse con marcos nacionales. Es necesario fortalecer las estructuras y
sistemas actuales para la medición y la rendición de cuentas a los niveles mundial, nacional y subnacional y
entre diferentes sectores. Contar con mecanismos armonizados y coordinados para la vigilancia y la
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notfcación, así como la partcipación de muchos interesados directos, ayudará a que los encargados de
adoptar las decisiones tengan toda la información requerida para satsfacer las necesidades de los niños y
sus familias y apoyar a cada niño a desarrollar todo su potencial.
Acciones propuestas a nivel de país
4.1 Elaborar un marco de vigilancia integral para el cuidado cariñoso y sensible como parte de las polítcas
públicas o estrategias nacionales, a fn de comprobar que estén lográndose el acceso, la equidad, la
fdelidad y la calidad, y que las característcas del programa se ajusten para alcanzar los objetvos.
4.2 Fortalecer la recopilación de datos mediante el uso de indicadores que aborden los dominios del
cuidado cariñoso y sensible en los sistemas de información existentes y crear mecanismos para el
análisis y la notfcación regulares. Evaluar periódicamente la situación del desarrollo de los niños
mediante la incorporación de los indicadores de dicho desarrollo en las encuestas de nivel nacional.
Desglosar los datos por género, zona geográfca e ingresos, para llevar a cabo un seguimiento de la
equidad y universalidad de la cobertura de las leyes, polítcas, programas y servicios.
4.3 Realizar análisis multsectoriales periódicos (anuales) de los programa en relación con todos los
dominios del cuidado cariñoso y sensible, con la partcipación de una amplia gama de interesados
directos de todos los niveles de gobernanza, y utlizar los resultados para fortalecer la ejecución de las
leyes, polítcas y servicios.
4.4 Dar seguimiento a los compromisos en materia de fnanciamiento y resultados, y usar la información
obtenida para elaborar perfles de los países u hojas de califcación, basados en datos comprobables
sobre cuidado cariñoso y sensible.
4.5 Facilitar un diálogo amplio entre los interesados directos, que incluya a los parlamentarios, la sociedad
civil y el sector privado, para rendir cuentas de los avances y aumentar los compromisos de inversión.
resultados 28

Innovar para ampliar a una mayor escala y enriquecer los datos probatorios
Se presentan dos importantes oportunidades para enriquecer los datos probatorios y lograr una
repercusión a mayor escala. Primero, a fn de lograr el bienestar holístco para los niños pequeños, hacen
falta datos probatorios sobre conjuntos efcaces de intervenciones. Las intervenciones en materia de salud,
nutrición, protección, aprendizaje y atención receptva temprana pueden integrarse en un solo paquete, o
su prestación puede coordinarse dentro de los servicios de múltples sectores y entre ellos. Se necesitan
datos probatorios de las ciencias neuroconductuales, de la salud y de la nutrición para comprender qué
intervenciones es mejor combinar o proporcionar de una manera integral, cuándo y cómo. Segundo, para
lograr una repercusión a gran escala, debe prestarse mayor atención a las investgaciones sobre la
ejecución. Las intervenciones diseñadas y guiadas deberán considerar los "contextos reales", para lo cual
será preciso colaborar desde el principio con los encargados de ejecutarlas. Asimismo, deberá evaluarse la
calidad de las intervenciones, mediante evaluaciones tanto de los procesos como de los resultados, con
rendición de cuentas respecto a la mejora contnua de la calidad. Las preguntas relatvas a la ejecución
también consideran la generación de demanda de intervenciones de cuidado cariñoso y sensible dentro de
las comunidades y los sistemas de salud: ¿cuál es el costo adicional de ofrecer nuevas intervenciones
dentro de los sistemas existentes? ¿Qué indicadores de vigilancia pueden agregarse a los sistemas
existentes de datos de salud para medir los progresos y las repercusiones? Y por últmo, ¿cuál es la
repercusión de agregar nuevas intervenciones en los sistemas existentes de prestación de servicios?
Recopilar los datos probatorios para concretar el cuidado cariñoso y sensible efcazmente dentro de los
sistemas de salud requerirá la colaboración de equipos multdisciplinarios de investgadores con los
encargados de la ejecución y los responsables de las polítcas. Será esencial fomentar el liderazgo en
materia de investgación nacional y establecimiento de prioridades. Permitr la revisión por expertos y el
aprendizaje también hará posible intercambiar información sobre buenas práctcas y abordar los problemas
de la ejecución.
5.1 Generar capacidad e invertr en investgaciones sobre la ejecución, con objeto de facilitar la ampliación
a mayor escala, la calidad y la sostenibilidad de las intervenciones de cuidado cariñoso y sensible.
Fomentar una colaboración vigorosa entre el gobierno, los estudiosos y los encargados de la ejecución,
para enriquecer los datos probatorios locales sobre qué funciona y cómo.
5.2 Recopilar los datos probatorios que surjan sobre los programas de desarrollo del niño en la primera
infancia a nivel mundial, regional y nacional; considerar sus implicaciones para los programas
nacionales y facilitar que los nuevos datos probatorios se traduzcan en leyes, polítcas, programas y
práctcas nacionales para el cuidado cariñoso y sensible.
5.3 Probar nuevos enfoques, por ejemplo, mediante tecnologías sanitarias móviles o fnanciamiento
orientado a la consecución de resultados, y ampliar a mayor escala las innovaciones que demuestren
ser factbles y efcaces para acelerar la adopción de polítcas públicas, servicios y práctcas que apoyen
el cuidado cariñoso y sensible.
5.4 Crear una plataforma nacional de aprendizaje e integrar comunidades de práctca para permitr el
aprendizaje entre compañeros y apoyar el intercambio de experiencias y el aprendizaje contnuo por
diversas vías.
5.5 Evaluar los programas nacionales relatvos al cuidado cariñoso y sensible, dar a conocer los resultados
resultados 29

al público, elaborar informes de casos y divulgar los resultados en revistas locales e internacionales.
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Hitos
Por redactarse después de la primera consulta en línea.
 Lo que debe lograrse para el 2020 a nivel mundial y a nivel de país
 Lo que debe lograrse para el 2025 a nivel mundial y a nivel de país
Funciones y responsabilidades
Por redactarse después de la primera consulta en línea.
Anexos
El marco de vigilancia se elaborará después de la primera consulta en línea.
Se incluirán las referencias en el documento fnal.
Se incluirán las directrices pertnentes y estrategias mundiales en el documento fnal.
Anotaciones
Se incluirán textos técnicos y programátcos breves en el documento fnal.
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