Insuficiencia cardiaca

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
CATALINA GUAJARDO MANSILLA
INTERNA DE MEDICINA

2. INSUFICIENCIA CARDIACA
ÍNDICE
▸ Introducción
▸ Definición
▸ Epidemiología
▸ Etiología
▸ Patogenia
▸ Factores de Riesgo
▸ Cuadro Clínico
▸ Clasificaciones
▸ Diagnóstico
▸ Diagnósticos
Diferenciales
▸ Tratamiento
▸ Complicaciones
▸ IC Aguda
▸ Conclusión
▸ Bibliografía

3. INSUFICIENCIA CARDIACA
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardiaca es una enfermedad
cuya prevalencia está en aumento. Es la causa
más frecuente de ingreso hospitalario en la
población anciana.
La insuficiencia cardíaca (IC) representa en la
actualidad un problema de salud pública y ha
sido considerada junto a la fibrilación auricular1
(FA) como una epidemia emergente dentro de
las enfermedades cardiovasculares, debido a
su prevalencia en la población y a que los
costos asociados a su tratamiento repercuten
sobre el sistema de salud.

4. LA IC ES UN SÍNDROME COMPLEJO QUE RESULTA DE CUALQUIER
ANORMALIDAD ESTRUCTURAL O FUNCIONAL QUE COMPROMETE
EL LLENE O LA EYECCIÓN VENTRICULAR. PUEDE RESULTAR DE
ALTERACIONES DEL PERICARDIO, DEL MIOCARDIO, DE LOS
VASOS CORONARIOS, DE LAS VÁLVULAS, DE LOS GRANDES
VASOS O DE CIERTAS ANORMALIDADES METABÓLICAS.
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIÓN
Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, Baggish AL, Chen AA, Krauser DG, et al. The N-terminal pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am J Cardiol.
2005;95(8):948-54

5. INSUFICIENCIA CARDIACA
EPIDEMIOLOGÍA
La IC se presenta en el 1-2% de la
población mayor de 40 años y en
el 10% de la población con edades
por encima de los 60 años.
tiene una alta tasa de letalidad,
con una sobrevida a 5 años de
efectuado el diagnóstico de 50%
Las cifras de mortalidad durante la
hospitalización fluctúan entre
2-20%9
Banegas JR, Rodríguez Artalejo F, Guallar-Castillón P. Situación epidemiologica de la insuficiencia cardiaca en España. Rev Esp Cardiol. 2006;6(3):4-9
Castro P, Vukasovic JL, Garc.s E, Sep.lveda L, Ferrada M, Alvarado. Cardiac failure in Chilean hospitals: results of the National Registry of Heart Failure, ICARO. Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62

6. INSUFICIENCIA CARDIACA
ETIOLOGÍA
‣ Cardiopatía isquémica
‣ Hipertensión arterial
‣ Miocardiopatías
‣ Enfermedad valvular
‣ Cardiopatías congénitas
En Chile, las principales causas de IC son la cardiopatía
hipertensiva y la isquémica.
Heart Failure Society of America, Lindelfeld J, Albert NM, Boehmer JP, Collins SP, Ezekowitz JA, Givertz MM, et al. HFSA 2010: Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J
Card Fail 2010, 16 (6):e1 – 194

7. INSUFICIENCIA CARDIACA
PATOGENIA

8. INSUFICIENCIA CARDIACA
FACTORES DE RIESGO
▸ HVI
▸ Adulto Mayor
▸ Enfermedad coronaria
▸ HTA
▸ DM
▸ Obesidad
▸ Tabaco
Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, Baggish AL, Chen AA, Krauser DG, et al. The N-terminal pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am J Cardiol. 2005;95(8):948-54.

9. INSUFICIENCIA CARDIACA
CUADRO CLÍNICO
‣ Disnea de esfuerzos progresiva
‣ Disnea paroxística nocturna
‣ Ortopnea
‣ Fatigabilidad
‣ Edema vespertino de
extremidades inferiores
‣ Aumento de peso
‣ Distensión venosa yugular
‣ Reflujo hepato – yugular
‣ Tercer ruido
‣ Desplazamiento del choque de la
punta
‣ Soplos de insuficiencias valvulares
‣ Crepitaciones pulmonares
‣ Derrame pleural
‣ Hepatomegalia
‣ Ascitis
‣ Palidez y frialdad de piel
‣ Cianosis
The Criteria Committee of the New York Association. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels.9th edition. Boston, Mass:Little&Brown; 1994

10. INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIONES
Tiempo de evolución
• IC aguda: los síntomas y signos de IC ocurren
habitualmente en el transcurso de las primeras 24 horas
• IC crónica: es la presentación m.s frecuente, los síntomas o
signos ocurren en días o semanas.
Se caracteriza por su evolución progresiva en el tiempo, con
períodos intercurrentes de descompensaciones de la
enfermedad
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Cassey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128 (16):e240-e327

11. INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIONES
Síntomas y signos predominantes
• IC izquierda: predominan los síntomas
y signos de congestión pulmonar o bajo
gasto cardíaco (disnea en sus diferentes
presentaciones o fatigabilidad).
• IC derecha: predominan los síntomas y
signos de congestión sistémica (edema,
hepatomegalia, distensión venosa
yugular).
• IC global o congestiva: se presentan
síntomas y signos combinados de
congestión pulmonar y sistémica.
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Cassey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128 (16):e240-e327

12. INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIONES
Fracción de eyección ventrículo izquierdo
Existen 2 grupos claramente establecidos:
• IC con FEVI reducida (ICFER)
• IC con FEVI preservada (ICFEP)
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Cassey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128 (16):e240-e327

13. INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIONES
Clasificación Funcional de la IC de la Asociación de
Cardiología de Nueva York (NYHA)
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Cassey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128 (16):e240-e327

14. INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIONES
Estadios de la IC
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Cassey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128 (16):e240-e327

15. INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNÓSTICO
Criterios de Framingham para diagnóstico de IC
Kelder JC, Cramer MJ, van Wijngaarden J, van Tooren R, Mosterd A, Moons KG et al. The diagnostic value of physical examination and additional testing in primary care patients with suspected heart
failure. Circulation 2011;124 (25): 2865–2873

16. INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNÓSTICO
‣ Laboratorio
‣ Electrocardiograma
‣ Radiografía de tórax
‣ Péptido natriurétrico
‣ Ecocardiograma Doppler color
‣ Coronariografía
‣ Angio-TAC coronario
‣ Test de esfuerzo cardiopulmonar
‣ Biopsia endomiocárdica
‣ Resonancia magnética (RM)
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American
College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013; 128(16): e240- 327.

18. Doust JA, Glasziou PP, Pietrzak E, Dobson AJ. A systematic review of the diagnostic accuracy of
natriuretic peptides for heart failure. Arch Intern Med 2004;164 (18):1978–84.

19. INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▸ Asma bronquial
▸ EPOC
▸ Insuficiencia venosa
▸ Cirrosis hepática
▸ Mixedema
▸ Derrame pericárdico
Raman SV, Simonetti OP. The CMR examination in heart failure. Heart Fail Clin2009;5 (3):283–300.

20. INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDÍACA ESTADIO A
‣ Se recomienda que el paciente con IC estadio A, con HTA
y/o dislipidemia sea tratado según recomendaciones
‣ Cambios de estilos de vida
Mills EJ, Rachlis B, Wu P, Devereaux PJ, Arora P, Perri D. Primary prevention of cardiovascular mortality
and events with statin treatments: a network meta-analysis involving more than 65,000
patients. 2008;52(22):1769–81.

21. INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDÍACA ESTADIO B
‣ Control de patologías crónicas
‣ IECAS: Todos con FEVI <40%
‣ B Bloqueadores: Carvedilol si FEVI <40%
‣ Antagonistas de la aldosterona: IAM con supradesnivel ST y
FEVI < 40% con DM o IC sintomática
‣ Bloqueadores de los canales de calcio: X en pacientes post
infarto y FEVI <40%
Kostis JB, Davis BR, Cutler J, Grimm RH, Berge KG, Cohen JD, et al. Prevention of heart failure by antihypertensive
drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA. 1997;
278 (3): 212-6

22. INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDÍACA ESTADIO C
‣ Sodio: Disminuir
‣ Restricción de líquidos
‣ Cambios de estilos de vida
‣ Los IECA, ARA II, BB y los antagonistas de la aldosterona
son los fármacos recomendados de primera línea de
tratamiento ya que mejoran la sobrevida en los pacientes
con ICFER.
Kostis JB, Davis BR, Cutler J, Grimm RH, Berge KG, Cohen JD, et al. Prevention of heart failure by antihypertensive
drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA. 1997;
278 (3): 212-6

23. INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDÍACA ESTADIO D
Se recomienda que el manejo y la atención del paciente con IC en estadio D sea
realizado en centros de mayor complejidad debido a la necesidad de evaluar, en
algunos casos, la indicación de terapias de alta complejidad como asistencia
circulatoria mecánica,
trasplante cardíaco u otras cirugías.
En el paciente con IC refractaria se recomienda indicar el tratamiento farmacológico de
manera similar al de estadios previos, IECA/ARA II, BB y antagonistas de la aldosterona
Kostis JB, Davis BR, Cutler J, Grimm RH, Berge KG, Cohen JD, et al. Prevention of heart failure by antihypertensive
drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA. 1997;
278 (3): 212-6

24. Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G, Klein L, Konstam MA, Massie BM, et al. Acute heart failure
syndromes: current state and framework for future research. Circulation. 2005; 112(25):3958-68.

25. INSUFICIENCIA CARDIACA
COMPLICACIONES
▸ Edema pulmonar
▸ Insuficiencia total de la
función del corazón
(colapso circulatorio)
▸ Arritmias: FA
Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G, Klein L, Konstam MA, Massie BM, et al. Acute heart failure
syndromes: current state and framework for future research. Circulation. 2005; 112(25):3958-68.

26. INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Constituye la principal causa de
hospitalización en mayores de 65 años
Las etiologías más importantes de IC
fueron, en orden decreciente:
hipertensiva, isquémica y valvular La
gran mayoría (86%) correspondía a
descompensación de una IC crónica
Las formas de presentación más
habituales fueron la congestión
pulmonar o sistémica
Castro P, Vukasovic JL, Garc.s E, Sep.lveda L, Ferrada M, Alvarado. Cardiac failure in Chilean hospitals:
results of the National Registry of Heart Failure, ICARO. Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62.

27. INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
CLASIFICACIÓN CLÍNICO – HEMODINÁMICA DE PACIENTES CON IC AGUDA
Stevenson LW, Massie BM, Francis GS.Optimizing therapy for complex or refractory heart failure:
a management algorithm. Am Heart J. 1998;135(6 Pt 2 Su): S293-309.

28. Castro P, Vukasovic JL, Garc.s E, Sep.lveda L, Ferrada M, Alvarado. Cardiac failure in Chilean hospitals:
results of the National Registry of Heart Failure, ICARO. Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62.

29. INSUFICIENCIA CARDIACA
CONCLUSIÓN
La insuficiencia cardiaca es una
enfermedad cuya prevalencia
está en aumento. Es la causa más
frecuente de ingreso hospitalario
en la población anciana. En los
servicios de Urgencias la
insuficiencia cardiaca puede
aparecer como una situación
nueva o como una agudización
de un proceso ya existente.

30. INSUFICIENCIA CARDIACA
BIBLIOGRAFÍA
‣ Januzzi JL Jr, Camargo CA,Anwaruddin S, Baggish AL, Chen AA, Krauser DG, et al.The N-terminal pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency
department (PRIDE) study.Am J Cardiol. 2005;95(8):948-54
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‣ Castro P,Vukasovic JL, Garc.s E, Sep.lveda L, Ferrada M,Alvarado. Cardiac failure in Chilean hospitals: results of the National Registry of Heart Failure, ICARO.
Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62
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‣ Mills EJ, Rachlis B,Wu P, Devereaux PJ,Arora P, Perri D. Primary prevention of cardiovascular mortality and events with statin treatments: a network meta-
analysis involving more than 65,000 patients. 2008;52(22):1769–81.
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‣ Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G, Klein L, Konstam MA, Massie BM, et al.Acute heart failure syndromes: current state and framework for future research.
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Registry of Heart Failure, ICARO. Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62.