Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)

Restricción de crecimiento intrauterino
Int. Catalina Guajardo
Internado obstetricia-ginecología
Hospital de Castro

- Constituye una de las
principales complicaciones del
embarazo
- Mayor riesgo de
morbimortalidad perinatal
- Importantes alteraciones en la
vida adulta tanto metabólica,
cardiovascular y neurológicas
Fatima Crispi, Bart Bijnens, Francesc Figueras. Cardiac Remodeling in Fetal Growth Restriction. Circulation 2010;121:2427-2436
Restricción de crecimiento intrauterino

Definición
No expresión del potencial genético de crecimiento fetal
RCF aquella situación en la que el feto tiene un peso menor
al percentil 10 para la edad gestacional.
2/3
PEG
1/3
Verdaderos
RCIU
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016

Curvas de peso
Curva MINSAL: fue elaborada en base al peso de
nacimiento de todos los niños nacidos en Chile en
un período de diez años. (subdiagnóstico de 50%)
Curva Alarcón-Pittaluga: Esta curva de crecimiento
corresponde a un patrón de normalidad respecto del
crecimiento fetal esperado.
Guia perinatal, 2015

Restricción de crecimiento
intrauterino
Crecimiento fetal bajo p 10 para la edad gestacional + signos
de compromiso fetal:
1. Anormalidades de la circulación feto placentaria identificadas
por Doppler.
2. Disminución del líquido amniótico.
3. Alteraciones en las pruebas de bienestar fetal.
Peso inferior al p 3 para la edad gestacional
Circunferencia abdominal por debajo del p 2,5 para la edad
gestacional sin alteraciones de otros parámetros biométricos.

Pequeño para la edad
gestacional
Peso entre p3-p10
Valoración anatómica por
ecografía normal
Pruebas de bienestar fetal
normales
Mantención de carril de
crecimiento en ecografías seriadas

Etiología
Feto pequeño
constitucional
Reales RCF
Causas
fetales
Causas
Placentarias
y ovulares
Causas
maternas
Anomalías cromosómicas
Malformaciones congénitas
Infecciones congénitas
Gestación múltiple
Insuficiencia placentaria
Patologías del cordón umbilical
Patologías crónicas
Desnutrición
Tóxicos
Trastornos inmunológicos y de coagulación
Malformación uterinaManual Ginecología y obstetricia PUC, 2016

Causas fetales
Anomalías cromosómicas:
trisomía 21, 18 y 13, monosomía
síndrome de Turner, asociado a
polihidroamnios.
Malformaciones congénitas
Infecciones: 5% TORCH, RCIU
severo y simétrico
Gestación múltiple: 20%
Calcificaciones cerebrales
Microcefalia y/o
ventriculomegalia
Calcificaciones hepáticas
Malformaciones cardíacas
Hidrops fetal no inmune
Ecografía

Calcificaciones cerebrales Ventriculomegalia
Ecografía TORCH

Causas placentarias
Insuficiencia placentaria:
o Presentación tardía (después de las 28 semanas)
o Ausencia de malformaciones fetales
o Feto asimétrico (enflaquecido)
o Asociado con oligoamnios
o Aumento de resistencia en el doppler de arterias uterinas y arteria
umbilical.
Patología del cordón umbilical

Causas maternas
Patologías médicas crónicas
Desnutrición y bajo peso materno
Tóxicos
Tóxicos ambientales
Malformaciones uterinas
Trastornos inmunológicos y de coagulación
Insuficiencia placentaria
Enfermedades consuntivas
Insuficiencia cardiaca

Clasificación
Según severidad Según aparición Según proporciones
Leve: p5-10
Moderado:
p3-5
Severo: <p3
Precoz: <28
semanas
Tardío: >28
semanas
Simétrico
Asimétrico

Diagnóstico
Edad
gestacional
Sospecha
clínica
EPF
ecografía
- FUR confiable
- FUR operacional
- Ecografía precoz
- Altura uterina
- Estimación clínica
EPF
- < 32 sem
DBP/CA
- > 32 sem
CA/Long Fémur
Doppler
arterias
uterinas:
20-24s

Velocimetría fetal doppler
Nos permite conocer la velocidad de la
sangre dentro de un vaso sanguíneo.
Se utilizan índices que miden las
diferentes relaciones entre la velocidad
del flujo durante sístole y diástole.
Si aumenta el índice : Aumenta la
diferencia entre S y D: Aumento de
resistencia hacia distal.
Si disminuye el índice: Disminuye la
diferencia entre S y D: Disminuye la
resistencia hacia distal.

Velocimetría fetal doppler
Arteria
umbilical
Arteria cerebral
- Estima resistencia placentaria
- Mejor método para evaluar
bienestar fetal
- Normal: baja resistencia
- Gravedad: flujo diastólico
reverso o ausente
- Normal: territorio de
alta resistencia
- Disminución de resistencia:
mecanismo de defensa
ante hiposa fetal

Diagnóstico etiológico

Manejo RCF de causa
placentaria
Corección de factores
predisponentes
Evaluación seriada de
la unidad feto-
placentaria
Evaluación seriada del
crecimiento fetal
Evaluación de
interrupción del
embarazo

Criterios hospitalización
- EPF < p2 (algunos consideran como criterio < p5)
- EPF < p5 con OHA
- Doppler umbilical con flujo ausente o reverso en diástole
- Insuficiencia placentaria asociada a patología del embarazo como el SHE
- Asociación con patología materna responsable de la RCF: lupus, DM
pregestacional, etc.
- Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes ultrasonográficos separados
por dos semanas en el manejo ambulatorio
- Edad gestacional igual o mayor a 37 semanas, en los que se ha
descartado un feto simétrico constitucional, pues requerirá interrupción
del embarazo

Interrupción del embarazo
<32 semanas 32-37 semanas >37 semanas
Se intenta
prolongar el
embarazo
Manejo dependerá
del resultado de
Doppler umbilical y
curva de
crecimiento
(Doppler de arteria
umbilical SEMANAL)
Interrupción del
embarazo de
preferencia por vía
vaginal.

Criterios de interrupción en fetos con RCF placentaria
entre 32-37 semanas

Criterios de interrupción en fetos con RCF placentaria <
32 semanas

Consideraciones para la
interrupción
Corticoides: si se decide la interrupción del embarazo en fetos <
34 semanas
Disponer de neonatología y personal capacitado para
reanimación
En fetos con OHA, FDA o FDR considerar cesárea electiva
Neuroprotección con sulfato de magnesio: dosis de 4-10 gr parto
prematuro menor a 34 semanas, reduce el riesgo de parálisis
cerebral (NNT = 63) y disfunción motora gruesa en la infancia,
sin cambios en la mortalidad infantil.
En el intraparto monitorización continua de la frecuencia
cardiaca fetal (MEFI) y atención del parto por un ginecólogo
obstetra bien entrenado.

Complicaciones RCIU

Prevención primaria
45% app de los FR descritos para RCIU corresponden a
características maternas:
- Tabaquismo: Aumenta el 35% del riesgo de padecer RCIU.
- Obesidad: Aumenta 4 veces el riesgo de RCIU.
Antecedentes asociados con mayor riesgo de RCIU en el
embarazo actual:
- Recién nacido previo con RCIU
- Muerte fetal en embarazo previo
- Preeclampsia /eclampsia

Prevención secundaria
Doppler de arterias uterinas: En
mujeres con factores de riesgo,
debe realizarse estudio durante
11 a 13 semanas + 6 días y
seguimiento a las 20-24
semanas.
Factores de riesgo
- Antecedente de RCIU
severo
- Preeclampsia
- Cardiopatías
- Enfermedades renales
- Diabetes pregestacional
- Colagenopatías
- Trombofilias
Aspirina: 100mg VO
En embarazos en riesgo de RCF o
preeclampsia: HTA crónica, antecedente
de feto previo con RCF severa;
antecedente de muerte fetal in útero;
patología materna inmunológica (LES).

Bibliografía
- Fatima Crispi, Bart Bijnens,
Francesc Figueras. Cardiac
Remodeling in Fetal Growth
Restriction. Circulation
2010;121:2427-2436
- Manual Ginecología y obstetricia
PUC, 2016
- Guia perinatal, 2015

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