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パルスオキシメーター

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パルスオキシメーターの勉強会で使う資料です。ご意見頂ければ幸いです。

Publié dans : Santé & Médecine
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パルスオキシメーター

  1. 1. パルスオキシメーター https://www.konicaminolta.jp/healthcare/knowledge/details/histor y.html
  2. 2. 今日のポイント • パルスオキシメーターの歴史について学ぶ • パルスオキシメーターの原理について学ぶ • パルスオキシメーターの有用性と欠点について学ぶ
  3. 3. 歴史について正しいのは? A. 最初は耳で測定していた。 B. 発明したのはイギリス人である。 C. 初めて臨床応用したのは日本人である。 D. Apple Watchにも内蔵されている。
  4. 4. 歴史について正しいのは? A. 最初は耳で測定していた。 B. 発明したのはイギリス人である。 C. 初めて臨床応用したのは日本人である。 D. Apple Watchにも内蔵されている。 →日本光電の青柳卓雄らによるものです。 →アメリカ人です。 →のですが、不安定で役に立たなかったようです。 →と言う噂です。
  5. 5. http://www.masimo.co.jp/ispo2 iSpO2 Android用もあります
  6. 6. https://www.konicaminolta.jp/healthcare/knowledge/quickguide/pdf/quickguide_index.
  7. 7. 理想的なモニターの一つ • 操作が簡単である。 • キャリブレーションが不要である。 • 非侵襲的である。 • 結果の解釈が容易である。 • リアルタイムに結果が分かる。 理想的な顔
  8. 8. 5番目のバイタルサイン
  9. 9. 原理について正しいものは? A. 5色の光を用いて測定している。 B. 1秒間に48回光を発している。 C. 酸素化ヘモグロビンは吸光度が異なる。 D. 拍動する成分は動脈血である。
  10. 10. 原理について正しいものは? A. 5色の光を用いて測定している。 B. 1秒間に48回光を発している。 C. 酸素化ヘモグロビンは吸光度が異なる。 D. 拍動する成分は動脈血である。 →赤色光と赤外光の二種類です。 →それぞれ40回、合計80回です。
  11. 11. パルスオキシメーターの原理 • 酸素化ヘモグロビンと 還元ヘモグロビンでは 赤色光の吸光度が違う。 • 赤外光の吸光度は、 あまり変わらない。
  12. 12. パルスオキシメーター • 拍動する部分は動脈血 だという前提です。 • 拍動する部分だけを取り 出します。 • 静脈が拍動する病態では SpO2は低下します。
  13. 13. キチンと波形を拾っているか確認! SpO2がデータとして 使えるのはAだけ!
  14. 14. 利点と欠点について正しいのは? A. 危険な状態が早期に分かる。 B. 動脈血酸素含有量が分かる。 C. 心肺停止中でも有用である。 D. 一酸化炭素中毒が診断できる。
  15. 15. 利点と欠点について正しいのは? A. 危険な状態が早期に分かる。 B. 動脈血酸素含有量が分かる。 C. 心肺停止中でも有用である。 D. 一酸化炭素中毒が診断できる。 →場合もありますが、SpO2が低下する前に対応を! →直接は分かりません。分かるのは飽和度のみ! →議論のあるところです。 →測れる物があります。
  16. 16. 動脈血酸素飽和度とは? • 末梢に運ばれる酸素の量 =動脈血酸素含有量×心拍出量 • 動脈血酸素含有量(CaO2) =1.34×Hb×SaO2+0.003×PaO2
  17. 17. 動脈血酸素飽和度とは? • 体中に酸素がきちんと行き渡っているか どうかは、心拍出量とヘモグロビン濃度 も必要。 • Hbが酸素で満席かどうか?を示すだけ。
  18. 18. どちらもSpO2は100%
  19. 19. 心肺停止中に有用か? • 脈拍がなければ測定できません。 • 蘇生の質の評価には使えません。 • 心拍再開すれば、早期に分かるかも。 • 害はないので、つけてもいいですが。
  20. 20. AHAのガイドラインより During cardiac arrest, pulse oximetry typically does not provide a reliable signal because pulsatile blood flow is inadequate in peripheral tissue beds. But the presence of a plethysmograph waveform on pulse oximetry is potentially valuable in detecting ROSC, and pulse oximetry is useful to ensure appropriate oxygenation after ROSC. パルスオキシメトリーは、心肺停止中には信頼できるデータを与え てくれない。なぜなら、末梢組織への拍動する血流が充分でないから である。しかし、パルスオキシメトリーによるプレスチモグラフ波形 の存在は、心拍再開の指標として有用である可能性がある。また、心 拍再開後の適切な酸素化を確かめるのに有用である。 2010年度版(2015年での更新なし) http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full#sec-2
  21. 21. 完璧ではありません • 酸素分圧が高すぎる事は分かりません。 • 値が100%に近い場合の誤差があります。 • 換気については直接分かりません。
  22. 22. その他影響を受けるもの • 周囲の光 あまりに強いと低値を示します。 • マニキュア 大きな影響は受けませんが、 心配なら赤にしましょう。 • 貧血 Hbが5以下、SaO2が80%以下の場合 に低値を示します。
  23. 23. 一酸化炭素中毒は分からない
  24. 24. 一酸化炭素中毒は分からない
  25. 25. メトヘモグロビン血症では Up to a methemoglobin level of 20 percent, SaO2 drops by about one-half of the methemoglobin percentage. At higher methemoglobin levels, SaO2 tends toward 85 percent regardless of the true percentage of oxyhemoglobin. メトヘモグロビンが20%になるまでは、SpO2はメトヘモ グロビンの半分ぐらいの割合だけ低下する。メトヘモグ ロビンが20%以上に増えた場合は、SpO2は実際の酸素飽 和度にかかわらず、だいたい85%程度で下げ止まる。 UpToDate “Pulse oximetry in adults
  26. 26. 病院には1日300円の収入があります
  27. 27. まとめ • パルスオキシメーターは日本人が発明した 理想的なモニターです。 • 本当は結果の解釈が難しい器械です。 • 眠い時は一回300円と思ってみましょう。

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