1. 意識障害
unit 4 ：循環器- ⑤
case:「胸が痛い倒れる」
大動脈解離→・心タンポナーデ・AR
→脈左右差意識消失
参考文献：
病気が見える脳・神経
わかりやすい内科学文光堂
意識障害のある患者の理解と看護中山書店
昏睡と意識障害メディカル・サイエンス・インターナショナル他
2014 10/3
Group 9
08211011 河内健二

2. 今回全体の流れ
• 高血圧喫煙歴65歳
→大動脈解離stanfordA
→腕頭動脈虚血（分枝虚血）
→内頚動脈虚血
＋
→…
→心タンポナーデ
→心拍出低下
（→出血性ショック）
→脳虚血
→上位脳幹網様体障害
→意識消失
救急車到着時JCS Ⅲー２００ →救急車処置
→病院到着時Ⅱー３０ 瞳孔OK 対光反射OK （＝視床下部以下？の脳の神経自体は器質的に異常なし）
→病院処置→Ⅱー２０ 若干の左半身不全麻痺残存
→心タンポナーデ解除手術
→脳血流循環量回復
→意識レベル完全に回復
疑問：今回は大動脈解離心タンポナーデだが
具体的に何の処置が経過中なされたのだろう？
心臓マッサージってやっていいの？

3. 意識障害：目次
• 意識とは
意識の３要素
構造意識中枢
• 意識障害
分類
• 診断の進め方
評価スケール
• 治療
緊急
慢性

4. 意識とは
（意識の３要素）
（「覚醒と自己と外界環境の認識」）
①覚醒度： まずonになってるか通じてるか
有るか無しか
→賦活系
②広がり：
→大脳皮質全体前頭葉で統合
③質：

5. 意識中枢さらっと
意識←構造
• 大脳皮質： 意識の座自体
神経細胞のほにゃらら→意識機能を成り立たせてる
• 大脳辺縁系
• ←視床（間脳） （視床下部賦活系）
・←脳幹網様体上行性網様体賦活系
• ←末梢からの感覚入力

6. 意識障害分類
３要素それぞれに対応
①意識混濁←覚醒度
混濁か晴明か
②意識狭窄←広がり
認知・判断・思考・心理？
などの機能低下により一つの対象だけに注意が集中
もしくは連想想像などができない
③意識変容：異常精神活動
（幻覚・錯覚・興奮・不安）

7. 意識障害の原因
感覚刺激入力→…→…→大脳皮質神経細胞ネットワーク→意識機能成立
「どこかの段階の神経細胞が何らかの原因で機能しなくなるか
ら」（細かい細胞以下の機序の話は不明であります！）
←①中枢神経系自体への直接ダメージいわゆる器質的
②全身疾患で神経系もダウン二次的
③心因性に自爆転換反応
AIUEO TIPS で網羅！

8. 意識障害の原因
• A アルコール
• I 低血糖insulin
• U 尿毒症uremia
• E 脳症encephalopathy
/ 内分泌疾患endocrin 電解質異常electrolytes 不整脈electrocardiogram
てんかんepilepsy
• O 低酸素血症薬物中毒overdose
• T 頭部外傷trauma
/高体温低体温temperature
• I 感染症infection
• P 精神疾患psychiatric
ポルフィリア
• S 脳血管障害stroke 痙攣重積seizure
• / 失神syncope ショックshock

9. 診断の進め方
• 病態把握
スケールと刺激反応（試験）利用
→鑑別疾患どこに病変が存在するか
• GCSスケールをつかえば→
除皮質硬直・除脳硬直
・眼球運動・嚥下有無まで調べると→
閉じ込め症候群
無動性無言
失外套症候群鑑別できる！！！

10. スケール選択についての言及
• ＪCS iapan coma scale
• GCS glasgow
• ECS emergency coma scale
JCSは簡便であるが、病態の正確な把握にはつな
がりにくい
GCSりようすれば前述しかし時間的に緊急場面
に即さない
両者ハイブリット→ECS

11. 診断の進め方
ポイント①責任病巣病変部位はどこか？
②意識障害の原因（となった病態）は何か？
スケール利用＋
バイタルサイン
神経学的検査→大脳なのか脳幹なのか
病歴→OPQRST
血液検査→代謝疾患動脈血酸素分圧毒物
心電図→心原性
画像検査頭部CT→外傷出血性病変
髄駅検査→炎症性疾患
脳波→てんかん確定診断

12. 治療急性
BLS 一次救命処置basic life support
ALS 二次救命処置advanced
①呼吸の確認呼吸の確保
②循環の確保→今回は大動脈解離心タンポナーデだが
具体的に何の処置が経過中なされたのだろう？
AIUEO TIPS それぞれ
③ブドウ糖投与
④体温調節
⑤頭蓋内圧下げる
⑥痙攣を止める
⑦電解質ph の補正
⑧拮抗薬の投与

13. 治療というかケア看護
慢性的意識障害昏睡（植物状態）に対して
植物状態：（昏睡状態の）慢性ver で呼吸と循環は維持されている
睡眠覚醒周期をもつ？ 網様体賦活系は現存大脳機能停止脳幹機能残存
• 排尿管理
• 排便補助
• 清潔（全身陰部口腔）
• 栄養補給経静脈栄養
経（消化）管栄養経鼻経腸
・褥瘡・関節拘縮予防