1. 認知症 脳 細胞 変化
老化と認知機能
Case３: 高齢女性 ハナさん 認知症→介護
ＰＢＬ１：地域医療 ③/３
2014/4/25
Group:14
08211011 河内健二

2. そもそも Learning issue
Ｑ ハナさんの ミクロレベル 脳細胞 はどうなってい
るのか？
なぜ 認知機能が 下がるのだろうか？
という
病理学的 生理学的 興味 視点
→ 「 認知症 脳 細胞 変化 」
→ 「 老化 と認知機能低下 」

3. 老化とは どうしておこるのか？
≒子供と大人は何が違うのか？
→生きている 時間が違う
→細胞分裂の回数が違う
老化の実態 要素
＝①細胞死 ：細胞数の減少
②細胞部分死 ： 細胞機能の低下・不全
・細胞は生きている
＝代謝
＝物質変化 物質輸送 交換
して ホメオスタシスを保っている
機能を担っている
・細胞は大きな機能・部品からなる 統合体である
→いろんなとこでガタが出てくる
生きてると どうしたって 老廃物・ダメージは経年的蓄積をするものだ （エントロピー？）
どうしたって生きて呼吸する上では不可避のフリーラジカル
がおおもとDNAを破壊 損傷（構造変化）
ＤＮＡ→たんぱく質発現：各細胞の各機能を規定する主要部
その他いろいろで
→細胞 ダメになるから renewal
でも どうしたって 細胞分裂（新しいの生み出す renewal）の回数に限界がある
(テロメア説）
予想：修復力≒細胞分裂 を規定する遺伝子に時間的プログラム要素≒分裂回数関連要素がある！ だろう

4. 委縮を伴わない 認知機能低下
• 委縮＝細胞死
を伴わない 認知機能低下
←シナプス伝達の障害
＝スパイン減少
シナプス小胞の減少：神経伝達物質の減少
が 確認されている
いわば 部分的にはもう死んでる

5. 画像診断
変性型認知症 脳血管性認知症
アルツハイマー型 Lewy小体型 前頭側頭型 各所 皮質 皮質
下
ＣＴ
/MRI
海馬委縮 大脳
委縮
大脳委縮 前頭葉 側頭葉
委縮
梗塞巣
PET/SPECT 血流 代謝 低下 詳細 省く
画像で診断はちゃんとできる
しかし・・・

6. 科学技術の壁→脳 病理解明の壁
認知症 認知機能は 脳画像 検
査では分からないのだろうか？
マクロの委縮なくても 認知機能は低下している！！！
現在の画像技術
人体生体のまま
非侵襲的に
→最先端
二光子顕微鏡
＋ 観察窓作る
＋ in vivoカルシウムイメージング
(カルシウム蛍光指示薬を細胞に取り込ませ移動≒活動を観察する）
といえども組織表面から０．１mmどまり
現在は大脳皮質しか見えない

7. これからの課題
• 委縮までのタイムラグ 知らずに忍びよる認知症の恐れ
変性素因
→変性蓄積
→細胞機能不全 蓄積
→細胞死
→細胞除去 ここではじめて委縮と認識
と機能自体の不全になってから タイムラグのある 所見である
※血流は今回は調べられてません
→invivo の変性進行の程度を知る手段 があれば
→どういう人が認知症になりやすいか分かる
認知症 予測 対策ができるのではないか？

8. 今回のケース
• 認知症は老化による生理的物忘れ
とは自覚できる能力があるか否か で大きく違うだが
移行していくこともの
物忘れ自体は共通なので 外からは分からない
加齢だからしょうがない 対策しようがない
対策 知らない 介護制度しらない
お金かかるからできない
体力的に 精神的に 余裕ない
→発見 対策が遅れた 限界まで苦労した
• 認知症は本人自覚できずに突入していく病気
• 手遅れ 可能性
最後のピークはどうであったのか
老老介護 病病介護 認認介護
孤独死 白骨化餓死 死体
対策をとれていない
見逃されている 苦しんでいる 身動きが取れない 人の潜在的可能性があるだろう
市民への周知・啓蒙
地域の連携
訪問確認