• TENER UN CONOCIMIENTO GENERAL DE CÓMO REALIZAR UNA INTERVENCIÓN Y ASISTENCIA A PACIENTES CON INTENTO AUTOLÍTICO. • Realizar de forma adecuada y estructurada la Valoración de Enfermería del paciente con INTENTO AUTOLÍTICO/SUICIDIO E INTOXICACIONES. • Conocer los Diagnósticos de Enfermería más frecuentes en este tipo de pacientes utilizando la taxonomía correctamente. • Identificar de forma adecuada los Factores relacionados y las Características definitorias de cada diagnóstico detectado. • Conocer las Intervenciones de Enfermería a realizar en el paciente con INTENTO AUTOLÍTICO/SUICIDIO E INTOXICACIONES así como las actividades asociadas a cada intervención utilizando la taxonomía NIC. • Conocer los Resultados de Enfermería en el paciente con INTENTO AUTOLÍTICO/SUICIDIO E INTOXICACIONES asociados a cada Diagnóstico detectado, comprender la importancia de su aplicación en el Proceso Enfermero y su cuantificación con indicadores para una correcta reevaluación.

1. CURSO DE APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO EN ENFERMERÍA DE EMERGENCIAS
MÓDULO: “INTENTO AUTOLÍTICO E INTOXICACIONES”
Francisco José Celada Cajal; Enfermero UME Illescas, Psicólogo GIPEC_COP_CLM y ERIE Psicosocial CR Toledo fjosecc45@gmail.com

2. INTENTO AUTOLÍTICO, SUICIDIO

3. OBJETIVOS
•TENER UN CONOCIMIENTO GENERAL DE CÓMO REALIZAR UNA INTERVENCIÓN Y ASISTENCIA A PACIENTES CON INTENTO AUTOLÍTICO.
•Realizar de forma adecuada y estructurada la Valoración de Enfermería del paciente con INTENTO AUTOLÍTICO/SUICIDIO E INTOXICACIONES.
•Conocer los Diagnósticos de Enfermería más frecuentes en este tipo de pacientes utilizando la taxonomía correctamente.
•Identificar de forma adecuada los Factores relacionados y las Características definitorias de cada diagnóstico detectado.
•Conocer las Intervenciones de Enfermería a realizar en el paciente con INTENTO AUTOLÍTICO/SUICIDIO E INTOXICACIONES así como las actividades asociadas a cada intervención utilizando la taxonomía NIC.
•Conocer los Resultados de Enfermería en el paciente con INTENTO AUTOLÍTICO/SUICIDIO E INTOXICACIONES asociados a cada Diagnóstico detectado, comprender la importancia de su aplicación en el Proceso Enfermero y su cuantificación con indicadores para una correcta reevaluación.

4. El suicidio es el “acto deliberado de quitarse la vida”, es una conducta humana universal que se da en todas las épocas, países, culturas y sociedades.
INTRODUCCIÓN
El suicida potencial ha de enfrentarse con la decisión entre dos ideas contrapuestas; la de “morir” y la de “no matarse y vivir”.
“Para cometer una conducta suicida y lograr la muerte hay que aprender dos cosas; lo primero es perderle el miedo o pánico a la muerte superando el instinto innato de conservación de la vida y lo segundo es aprender la técnica de quitarse la vida. **Estos no son aprendizajes y conductas que se realicen con la facilidad que parece (Thomas Joiner).”

5. El suicidio es un problema de salud pública mundial de primer orden; en la actualidad es un riesgo para 30 millones de personas. Cada año se suicidan casi un millón de personas, lo que supone una tasa de mortalidad "global" de 16 por 100 000, o una muerte cada 40 segundos.
INTRODUCCIÓN

6. Mapa de las tasas de suicidio en Europa (2011)
Males (hombres), Females (mujeres), Age (edad).
INTRODUCCIÓN

7. Mortalidad por Suicidio total. Entre los años 2006 y 2012. Castilla la Mancha
2006;118;23(total141) , 2007;116;25(total141), 2008;121;34(total155), 2009;(total 157), 2010;(total 141), 2011;(total 145).
INTRODUCCIÓN

8. El suicido no tiene “causas”, pero
sí tiene factores asociados…

9. Factores de vulnerabilidad:
•Enfermedades agudas o crónicas, incapacitantes, degenerativas y dolorosas.
•Envejecimiento: a más enfermedades y menos actividades, crece el sentimiento de “inutilidad”.
•Perdida de familia, amigos, relaciones afectivas. A menor apoyo social mayor vulnerabilidad.
•Sucesos vitales estresantes que el sujeto percibe que no puede asumir como: la ruptura de un matrimonio, pérdida de la pareja sentimental, perder el trabajo, entrar en la cárcel, embargos de bienes, conflictos familiares, conflictos laborales.
•Escaso control de los impulsos (alta impulsividad).

10. •Baja capacidad y pocas herramientas para la resolución de problemas.
•Vulnerabilidad Psicológica: los sujetos ansiosos, deprimidos interpretan los hechos más negativamente y con menos soluciones.
•Abuso de sustancias psicoactivas que hacen que interpretemos la realidad de forma diferente, además de disminuir el control de los impulsos.
•Agresividad: en las explosiones de agresividad se pierde el control de impulsos, pudiendo ocurrir tanto en situaciones de agresividad hacia otros como auto agresividad.
•Rigidez mental; incapacidad de cambiar de opinión y de ponerse en el lugar del otro (ausencia de empatía), es un estilo de pensamiento fundamentalista, impositivo, autoritario, no admite graduaciones ni términos medios, tiende a los extremos".
Factores de vulnerabilidad:

11. *El dato de la edad es muy significativo debido al envejecimiento de la población de CLM.
El suicidio consumado aumenta con la edad de un modo progresivo, observándose la mayor incidencia a partir de los 65 años.
Los factores implicados son el mayor aislamiento social, la frecuencia de viudedad y de situaciones de duelo, la mayor incidencia de problemas económicos, de enfermedades graves, crónicas, incapacitantes y dolorosas.

12. Factores de protección:
•Buena salud física y mental.
•Ausencia de trastornos psiquiátricos como depresión, esquizofrenia y/o abuso de sustancias psicoactivas (alcohol, drogas).
•Apoyo social (círculo de amigos, conocidos, vecinos).
•Apoyo familiar.
•Pareja estable, matrimonio.
•Práctica religiosa activa o fe religiosa.
•Hijos pequeños que dependen de uno.
•Buena capacidad para resolver problemas y culminar realidades difíciles.
•Estilo de pensamiento flexible; individuos adaptables a los continuos cambios del entorno, familiares, sociales y personales.
•Buen control de la impulsividad.
•Necesidades materiales y económicas cubiertas.
•Necesidades de pertenencia y autoestima cubiertas.
•Envejecimiento activo y sin discapacidades importantes.
•Vivir cerca de servicios médicos o de salud mental.
•Tener conciencia de que el suicidio es producto en la mayoría de veces de una enfermedad, que tiene solución y salidas posibles (no fatales).

13. Perfil del sujeto de alto riesgo suicida
 Hombre
 Depresión clínica o trastorno psiquiátrico mayor. Esquizofrenia con depresión
 Mayor de 40-45 años (mayor incidencia a partir de los 65 años)
 Estado civil: separado o divorciado, viudo
 Desempleo o jubilación
 Enfermedad crónica
 Trastorno de la personalidad
 Tentativas previas de suicidio
 Verbalización de deseos de muerte
 Alcoholismo o consumo de drogas de abuso con pérdida significativa reciente y/o depresión
 Falta de soporte psicosocial y aislamiento
 Existencia de trastornos confusionales tipo delirium

14. Modelo diátesis - estrés del suicidio (Mann, 1998).

15. CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DEL PACIENTE SUICIDA
1.Ambivalencia. La mayoría de los pacientes son muy ambivalentes hasta el desenlace final. Ésta es una lucha de ir y venir entre el deseo de vivir y el de morir. Si esa ambivalencia vida-muerte es usada por el rescatador e interviniente para aumentar el deseo de vivir, el riesgo de muerte puede reducirse.
2. Impulsividad. El suicidio es un fenómeno impulsivo y el impulso es transitorio. Si se proporciona apoyo en el momento de aumento y descontrol de la impulsividad, la crisis puede solucionarse y disolverse.
3. Rigidez. Se define rigidez mental o inflexibilidad psicológica básicamente a la incapacidad de cambiar de opinión y de ponerse en el lugar del otro. Las personas suicidas son rígidas en sus pensamientos, humor, conducta y razonamientos; sufren una dicotomía en términos de uno u otro. La mente rígida es fundamentalista, impositiva y autoritaria.

16. Características de la rigidez mental y la inflexibilidad psíquica son:
•Niveles altos de estrés y depresión.
•Baja estabilidad emocional.
•Bajo control de impulsos.
•Baja tolerancia a la frustración.
•Angustia por no tener el control total de las cosas
•Malas relaciones interpersonales.
•Dificultades en la toma de decisiones.
•Déficit en la resolución de problemas, les cuesta generar alternativas de solución.
•Alteraciones laborales, sexuales, afectivas.
•Miedo a cometer errores.
•Miedo al cambio.
•Dificultades en su crecimiento personal, vivir cumpliendo el “TENER QUE” y “DEBERÍAS”.

17. Estadísticas INE 2014
España año 2012
SUICIDIOS

18. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
El 31 de enero de 2014, el Instituto Nacional de Estadística hace públicas las Estadísticas de Defunciones por causas de muerte de 2012, entre las que se encuentran los suicidios:
3.539 personas, de las que 2.724 son hombres y 815 mujeres.
3.539
SUICIDIOS
España 2012
2.724 HOMBRES (77,0 %)
815 MUJERES (23,0 %)
CASI
10
SUICIDIOS
AL DÍA
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.

19. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
Este número de suicidios es el más alto desde que se disponen de datos, por efecto sobre todo del número de suicidios masculinos, que nunca habían superado los 2.700.
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Total
1.652
1.718
1.851
2.181
2.493
2.514
2.755
2.804
2.960
2.987
2.939
2.916
2.786
3.037
3.171
3.157
3.320
3.373
3.261
3.218
3.393
3.189
3.371
3.478
3.507
3.399
3.246
3.263
3.457
3.429
3.158
3.180
3.539
Hombres
1.237
1.268
1.336
1.593
1.836
1.829
2.032
2.017
2.150
2.213
2.135
2.139
2.104
2.283
2.429
2.408
2.451
2.526
2.499
2.410
2.574
2.430
2.554
2.651
2.651
2.570
2.512
2.463
2.676
2.666
2.468
2.435
2.724
Mujeres
415
450
515
588
657
685
723
787
810
774
804
777
682
754
742
749
869
847
762
808
819
759
817
828
856
829
734
800
781
763
690
745
815
Nº Suicidios por sexo. España, 1980-2012.

20. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
Respecto a 2011, supone un incremento de 359 muertes (un 11,3%)
=> 289 hombres y 70 mujeres más.
3.180
2.435
745
3.539
2.724
815
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
Total
Hombres
Mujeres
Nº de Suicidios por sexo. España 2011-2012.
2011
2012
+ 359 suicidios
+ 11,3 %
+ 289 suicidios
+ 11,9 %
+ 70 suicidios
+ 9,4 %
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.

21. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
De hecho, el suicidio es la primera causa externa de muerte en España, duplicando casi las muertes por accidente de tráfico o siendo 68 veces mayor que las producidas por la violencia de género.
57
90
173
206
235
303
355
626
1.842
1.915
2.257
2.407
3.539
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
Otras causas externas y sus efectos tardíos
Eventos de intención no determinada
Accidentes por fuego, humo y sustancias calientes
Otros envenenamientos accidentales
Otros accidentes de transporte
Agresiones (Homicidio)
Complicaciones de la atención médica y quirúrgica
Envenenamiento accidental por psicofármacos y …
Otros accidentes
Accidentes de tráfico de vehículos de motor
Ahogamiento, sumersión y sofocación accidentales
Caídas accidentales
Suicidio y lesiones autoinfligidas
Nº muertes por causas externas. España, 2012.
1 SUICIDIO
X 1,8
ACCIDENTES DE TRÁFICO
X 11,7
HOMICIDIOS
X 68,1
VIOLENCIA DE GÉNERO (52 en 2012)
www.alansaludmental.com
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.
5

22. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
En parte se debe a la drástica reducción de las muertes por accidentes de tráfico, que poseen intensas políticas de prevención, de las que carece el suicidio.
6.098
1.915
3.393
3.539
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nº de muertes por suicidio y accidentes de tráfico. España, 2012.
A. Tráfico
Suicidios
2000-2012
- 68,6 %
ACCIDENTES DE TRÁFICO
+4,3 %
SUICIDIOS
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.
6

23. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
El riesgo de suicidio aumenta con la edad. Aunque en números absolutos se registra el mayor número de suicidios entre los 40 y 49 años….
Edades
Total
Hombres
Mujeres
< 1 año
0
0
0
1 a 9
0
0
0
10 a 19
57
40
17
20 a 29
253
203
50
30 a 39
548
425
123
40 a 49
704
543
161
50 a 59
626
475
151
60 a 69
423
312
111
70 a 79
482
368
114
80 a 89
386
305
81
> 90 años
60
53
7
Total
3.539
2.724
815
0
100
200
300
400
500
600
700
800
< 1 año
1 a 9
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 a 89
> 90 años
Nº de suicidios por sexo y edad. España, 2012.
Total
Varones
Mujeres
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.

24. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
… el número relativo (tasa de suicidios por 100.000 habitantes) es hasta más del doble que la media en edades avanzadas. En el caso de los hombres, el riesgo de suicidio llega a ser más de 4 veces mayor en estas edades.
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Tasas de suicidio por edad y sexo. España, 2012.
Total
Hombres
Mujeres
Media total
Media Hombres
Media Mujeres
Edad
Total
H.
M.
< 15 años
0,07
0,11
0,03
15-19
2,38
3,21
1,51
20-24
4,12
6,68
1,48
25-29
5,06
7,92
2,16
30-34
6,38
10,32
2,27
35-39
7,51
10,75
4,08
40-44
9,45
13,92
4,78
45-49
9,34
14,66
3,93
50-54
10,36
15,20
5,56
55-59
10,44
16,78
4,29
60-64
9,26
14,84
3,99
65-69
8,66
12,55
5,13
70-74
12,51
19,70
6,38
75-79
15,40
28,32
5,57
80-84
18,46
37,79
5,79
85-89
17,73
38,79
6,67
90-94
16,25
51,01
2,37
> 95 años
14,72
53,55
3,18
Total
7,57
11,82
3,44
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.

25. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
Son las tasas las que nos permiten comparar datos ajustados a la población de cada momento. Así, aunque se registra un aumento en el número de suicidios desde 2000, las tasas han disminuido un 9,4% desde entonces (un 9,4 % en hombres y un 13,8 % en mujeres). Las tasas de 2012 son similares a las de 2008 (aunque el INE diga en su nota de prensa que son las más altas desde 2005).
8,43
7,83
8,16
8,28
8,21
7,83
7,37
7,27
7,58
7,47
6,95
6,89
7,57
13,05
12,18
12,60
12,85
12,63
12,03
11,56
11,12
11,89
11,76
10,87
10,74
11,82
3,99
3,65
3,88
3,87
3,94
3,76
3,28
3,52
3,38
3,28
2,95
3,18
3,44
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Tasas de suicidio por 100.000 habitantes y sexo. España, 2000-2012.
Total
Hombres
Mujeres
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.

26. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
El ahorcamiento es el medio utilizado en 1 de cada 2 suicidios. Los hombres lo eligen en el 55,3% de los casos y las mujeres en el 32% (aunque el medio preferido por las mujeres, en el 33,4% de los casos, es saltar desde un lugar elevado). Las mayores diferencias entre sexos es en la ingesta de fármacos, mucho más usado por las mujeres y las armas de fuego, más usado por hombres.
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
Otros medios
Objeto cortante
Arrojarse delante de objeto en movimiento
Ahogamiento y sumersión
Envenenamiento por otras sustancias
Medios no especificados
Armas, material explosivo o fuego
Envenenamiento por fármacos
Saltar desde un lugar elevado
Ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación
Métodos utilizados para suicidarse por sexos. España , 2012
Total
Hombres
Mujeres
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.

27. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
Por comunidades autónomas, Andalucía, Cataluña y la Comunidad Valenciana acaparan casi la mitad de los suicidios de España. La Comunidad de Madrid, con 6,5 millones de habitantes, registra 127 suicidios. Lamentablemente, el INE no hace públicas (sólo bajo petición) las tasas por 100.000 habitantes de las CC.AA., por lo que no se pueden analizar esos datos.
628
399
315
253
158
155
130
134
88
88
87
72
68
55
38
26
22
167
133
103
82
45
39
49
28
48
25
18
19
10
22
8
12
7
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Nº de suicidios por CC.AA. y sexo. España, 2012.
Hombres
Mujeres
795
78
91
179
113
203
105
162
136
194
335
418
532
77
46
38
29
Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.

28. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
Comparada internacionalmente, España posee una de las tasas de suicidio más bajas de los países desarrollados (a 2009, último año del que se disponen datos de todos los países de la OCDE), aproximadamente la mitad de la media. Las variaciones en 2012 (con una tasa del 7,6) no la moverían de esta posición.
Fuente: OECD.Stats. Andoni Anseán.
33,8
25,4
23,3
22,2
20,0
19,3
18,9
17,9
16,3
16,2
14,1
13,4
13,3
13,2
12,9
12,1
12,0
11,9
11,8
11,7
11,1
10,8
10,7
10,7
10,3
9,3
8,9
8,9
6,9
6,8
6,2
5,9
5,5
5,0
3,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
Tasas de suicidios por 100.000 habitantes en los países de la OCDE, 2009

29. SUICIDIOS España
Estadísticas INE 2014
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y DISMINUCIÓN DE LAS MUERTES POR SUICIDIO EN ESPAÑA
El suicidio se puede prevenir, como los accidentes de tráfico o los homicidios. Sólo hacen falta políticas y programas de prevención, actualmente inexistentes en España. Hay que hacerlos.
Recomendación 1
Incidir en la población adolescente y anciana.
Hay que proporcionar pautas prácticas de actuación a educadores, familiares, cuidadores y profesionales sanitarios.
Hay que difundir información veraz, científica, disminuyendo el oscurantismo y el estigma asociados históricamente al suicidio.
Recomendación 4
Recomendación 2
Recomendación 3

30. ¿Qué datos tenemos
en Castilla la Mancha?

43. INTERVENCIÓN Y ASISTENCIA
CON POSIBLES SUICIDAS

44. Acercamiento al lugar de la intervención, asegurar entorno.
Apagar señales luminosas y acústicas de los vehículos cuando estemos llegando cerca del lugar donde se encuentra el suicida. Asegurar la zona de posibles peligros.
Restamos dramatismo a la situación (el suicida por lo general ya tiene un alto nivel de activación) y evitamos la intrusión y el efecto llamada a curiosos y espectadores (evitar que la intervención se convierta en un show).

45. Buena información. Recoger la mayor cantidad de datos sobre el sujeto, su familia, el entorno y la situación en el momento actual.
¿Qué información es básicamente la más útil?
- Su nombre (muy importante al hablarle, ofrece sensación de cercanía e interés en esa persona como individualidad).
- Estado civil, número de hijos, familiares y amigos cercanos.
- Nombre de los familiares más cercanos (conocerlos y utilizarlos nos hace más próximos y seremos aceptados con más celeridad por el sujeto y personas de su entorno cercano).
- Quienes están presentes en el lugar del suceso, de su familia y amigos (tanto a los que quiere ver como a los que quiere evitar, nos ofrece control sobre las figuras que pueden sernos de ayuda y apoyo de las que pueden aumentar el estrés y conflictividad).
- Situación familiar actual y pasada (estabilidad, conflictos, problemas)
-Apoyo social con el que cuenta tanto por parte de familia como con amigos, compañeros de trabajo (buena, escasa, nula).
- Si trabaja o no, cual es su trabajo, problemas laborales actuales y pasados.
- Motivo por el que ha decidido suicidarse, si lo ha comunicado antes.
- Antecedentes de enfermedad mental o física.. Tratamiento farmacológico que sigue.
- Historial previo de intentos de suicidio.
- Si se encuentra bajo los efectos del alcohol o de drogas de abuso.

46. Comunicación verbal, gestual y escucha activa.
Establecer una buena comunicación es primordial ya que lo más peligroso en el sujeto con intención suicida es la labilidad o facilidad de cambio de estado emocional con gran velocidad, así que nuestra actitud y acciones pueden empujarle a tomar una decisión precipitada y errónea que provoque un accidente o todo lo contrario, que se tranquilice lo suficiente para que podamos intervenir con posibilidades de éxito en el rescate.
Acercarnos al sujeto poco a poco, intentando que haya un ambiente tranquilo, evitando interrupciones, y adoptando una actitud de interés y comprensión. El acercamiento físico debe ser progresivo y cauteloso, hasta donde nos vaya permitiendo el sujeto, de lo contrario, podemos acelerar el acto suicida. Pedir permiso para aproximarnos, usando como excusa aumentar la privacidad de nuestro diálogo o para estar más cómodo. No hacer movimientos bruscos durante toda la intervención.
Identificarnos: quiénes somos y que somos. “Hola me llamo Elisa y soy enfermera, vengo a hablar contigo…” Podemos preguntar al sujeto su nombre o contarle, que su familia, amigos nos lo han comunicado previamente.

47. Deber de seguridad.
Retirar medios y objetos delicados para la seguridad: tijeras, cuchillas, pastillas, cuerdas que puedan atentar contra la vida del sujeto o contra la nuestra si perdiera el control.
Alejar del campo de visual del sujeto, a la familia, amigos, conocidos, ya que pueden haber desencadenado la crisis e intervenir en algún momento de forma no adecuada, agravando la situación. En caso de que queramos que algún familiar le de apoyo, o se acerque, le pediremos al sujeto su permiso.
Si el sujeto nos solicita la presencia de alguien, se lo facilitaremos siempre y cuando no se trate de un caso de malos tratos, abusos o existe peligro para la integridad de la persona solicitada.

48. Empatía. Actitud y herramienta básica para el acercamiento y buena comunicación interpersonal.
Obstáculos de la empatía o barreras que hacen que las personas no quieran hablar de sus sentimientos y no busquen apoyo/ayuda en otros:
Quitarle importancia a lo que le preocupa al otro e intentar banalizarlo.
Escuchar con prejuicios y ser subjetivos al interpretar los problemas de otros.
Juzgar a los demás, al otro.
Usar frases hechas del tipo; “lo que has hecho está mal”, “de esta forma no vas a conseguir nada”, “ánimo, en esta vida todo se supera”, “el tiempo lo cura todo”.
Sentir compasión y pena.
Contar tu historia, ponerte como ejemplo por haber vivido experiencias parecidas.
Intentar animar sin más.
Dar la razón y seguir la corriente.

49. ¿Cómo expresar la empatía?
Hacer preguntas abiertas que ayudan a establecer y continuar la conversación y le hacen ver a la otra persona que estamos interesados por lo que nos está contando.
Prestar atención a sus respuestas, considerando especialmente su lenguaje no verbal. Escucha activa.
Avanzar con tranquilidad y lentitud en el diálogo, de esta forma ayudamos al otro a que tome perspectiva de lo que ocurre, dejamos que los pensamientos y sentimientos vayan al unísono obteniendo tiempo de asimilar y reflexionar sobre los temas.
Antes de dar nuestra opinión sobre cualquier tema, debemos esperar a tener información suficiente, cerciorarnos de que la otra persona nos ha contado todo lo que quería y de que nosotros hemos escuchado e interpretado correctamente lo esencial de su mensaje.
Ser y estar para los demás, los otros en ocasiones no necesitan nuestra opinión y consejo, sino saber que los estamos entendiendo y sintiendo lo que ellos nos quieren transmitir.
Opinar de forma constructiva, ser respetuoso, ser sinceros y procurar no herir con nuestros comentarios.
En todo momento; no evaluar, no juzgar y no descalificar.
Aceptar, comprender y respetar las diferencias, ser tolerantes y pacientes con los demás y con nosotros mismos.

50. Formas de hablar y preguntar.
Usar frases cortas
Ir de lo general e inocuo a lo particular y personal
No convertir el diálogo en un interrogatorio
Indagar por los motivos e intenciones del acto autolítico
Evitar que el estrés aumente en el sujeto
Usar siempre un tono cálido, positivista y sobre todo seguro
Dejar hablar a la persona
…usar el parafraseo como técnica para facilitar la expresión de sentimientos y sucesos…
Si nos encontramos con el mutismo este se puede abordar mediante preguntas abiertas del tipo ¿Qué haces ahí? ¿Por qué estás asomado a la ventana?
¿Qué haces subido a ese balcón tan alto?
Las preguntas cortas de tipo abierto
Minimizar sus miedos, inseguridades y ambivalencias respecto al suicidio
Nunca discutir ni reprochar su conducta

51. ¿Cómo preguntar?
Hable con la persona en privado (compromiso de secreto profesional, excepto en actos delictivos).
Dele suficiente tiempo para sentirse cómodo y compartir sus razones francamente.
El interviniente no es un adivino, ni necesita una confesión.
Se recomienda hacer todas las preguntas necesarias, demostrando preocupación, interés y empatía, para tener una idea clara de las intenciones del sujeto.
Es un error el pensar en no ser intrusivos para no “inducir ideas suicidas”. Hable sobre la muerte.
Avanzar gradualmente, procurando que el sujeto se sienta cómodo al expresar sus sentimientos.
Permitir que exprese todos sus sentimientos (positivos y negativos) con sus palabras.
No hacer juicios sobre el carácter.
No de información tranquilizadora sin entender plenamente la situación, porque esto puede hacer que la persona se sienta aún más desesperada.
Hablar con la familia y/o amigos para conocer sus versiones de la situación de vida y la salud recientes de la persona.
No juzgue – sólo escuche con atención.
Evite insertar sus propias opiniones.
Concéntrese en lo que el otro está diciendo.
Haga preguntas que los obliguen a pensar y sentir.
Deje que la otra persona dirija la conversación.
Trate de entender la perspectiva de la persona, vea su punto de vista.
Manténgase enfocado en la otra persona y lo que está diciendo.
Aliente activamente a la persona a hablar a través de señales verbales y no verbales.
Reflexione y recapitule todo lo que se ha dicho.

52. ESCUCHA ACTIVA: Entender y escuchar desde el punto de vista del que nos habla, centrándonos en sus necesidades, pensamientos e ideas.
NECESITAMOS
EVITAREMOS
HABILIDADES
Prepararnos para escuchar.
Distracciones.
Empatía.
Evitar ruidos.
Juzgar.
Parafraseo.
Crear un clima agradable, privado.
Ofrecer ayuda prematura.
Palabras de refuerzo.
Ofrecer cercanía pero sin invadir espacio.
Rechazar los sentimientos.
Resumen del discurso.
Dejar hablar al otro.
Interrupciones.
Parafraseo.
Respetar pausas y silencios.
Contar tu historia personal.
Ser y estar.
Observación.
Distracciones.
Detección lenguaje
no verbal.

53. Parafraseo: Una técnica utilizada extensamente por profesionales con el fin de provocar que el sujeto hable, radica en repetir en tono de pregunta la última parte de la frase dicha por el sujeto (como una resonancia de lo dicho por el sujeto que invita a seguir avanzando con la conversación). Por ejemplo:
•Suicida: “Mi vida es una ruina…, no tengo otra salida…
•Psicólogo: No tienes otra salida…
•Suicida: No, me van a echar a mí y a los mis padres de la casa y todo por mis put.. vicios…”
•Psicólogo: “Por tus vicios...”
•Suicida: “Si, porque si no me hubiera fundido todo el dinero en fiestas, drogas y juego no me vería en la calle, fuera de mi casa…”
•Psicólogo: “fuera de tu casa…”
•Suicida: “Si, resulta que el director del banco me tenía “enfilao” desde que tuve unos problemas de pago de los préstamos, la cosa se fue torciendo y ahora me veo así…”
•Psicólogo: “Tuviste problemas de pago con el banco…”
•Suicida: “Sí dos o tres veces no pude pagar y…etc…”.

54. INTOXICACIONES

56. EVALUACIÓN DEL PACIENTE y ANAMNESIS
Anamnesis es la información proporcionada por el propio paciente al enfermero/a durante una entrevista clínica, con el fin de incorporar dicha información en el informe de enfermería.
La anamnesis es fundamental en el diagnóstico de la intoxicación; la mayoría de los pacientes mantienen cierto grado de conciencia.
Debemos preguntar ¿qué ha consumido? ¿cuánto? y ¿cuándo?
Si el paciente no está consciente podría ser útil la información proporcionada por familiares, amigos…
Debemos buscar entre los objetos personales del paciente restos de drogas.
Si tenemos dudas sobre las características de la sustancia ingerida nos pondremos en contacto con el Instituto Nacional de Toxicología (24h) Telf. 914112676.

57. PREGUNTAS MÍNIMAS A REALIZAR EN INTOXICACIONES AGUDAS
Lugar donde se produjo la intoxicación
Otras personas afectadas
Cantidad de exposición y su concentración
Tóxico causal
Vía de exposición
Hora de exposición
Síntomas antes de nuestra llegada (vómitos,…)
Medidas ya aplicadas
Patologías y Tratamientos previos
Causa probable de la intoxicación

58. SIGNOS DE ALARMA INICIAL
Distinguir aquellas intoxicaciones que necesitan una atención inmediata de aquellas que dan un margen de tiempo para la actuación.
o TAS >220 o < 80, TAD > 120
o FC >120 o < 50,
o FR >25 o <8,
o Tª >40º C o < 35º C
o Glasgow < 9
o Convulsiones o tetania
o Parálisis o pérdida progresiva de fuerza
o Quemaduras faciales
o Sat O2 < 90 con O2 al 100%

59. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Valoración ABCDE.
• Los signos vitales deben explorarse y constatarse tempranamente y de forma repetida.
• Valoración neurológica: - Escala de Glasgow (como elemento de comparación evolutiva, sin que tenga implicaciones sobre pronóstico como en el TCE). - Tamaño y reactividad pupilar. - Focalidad neurológica.
- Indicios de TCE
• Inspección: - Buscar signos de venopunción, inhalación, ingestión. - Desnudar al paciente en la búsqueda de posibles traumatismos asociados.

60. Síndrome clínico que aparece como consecuencia de la introducción brusca de
un tóxico en el organismo, ya sea de forma intencionada o accidental.
Las intoxicaciones suponen del 0,3-3% de las urgencias hospitalarias. Aproximadamente
el 25% requieren ingreso hospitalario y entre el 5-10% necesitan cuidados
intensivos.
INTOXICACIONES
La mayoría de las intoxicaciones agudas
son voluntarias = intentos autolíticos
Los fármacos son los tóxicos más frecuentemente implicados, siendo los más comunes las benzodiacepinas y los antidepresivos.
El alcohol y las drogas ilegales son los principales tóxicos no medicamentosos.

61. Clasificación
Las sustancias toxicas que una persona puede ingerir son:
_ de origen mineral, vegetal y animal
_ de consistencia: sólida, liquida y gaseosa
■ Mineral: fósforo, cianuro, plomo, arsénico, carbón, plaguicidas, insecticidas,
derivados del petróleo.
■ Vegetal: hongos, plantas y semillas silvestres.
■ Animal: productos lácteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a estos productos.
INTOXICACIONES

62. Por vía respiratoria
Inhalación de gases tóxicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas,
el humo en caso de incendio; vapores químicos, monóxido de carbono (que es
producido por los motores de vehículos); el bióxido de carbono de pozos y alcantarillado
y el cloro depositado en muchas piscinas, así como los vapores producidos por
algunos productos domésticos (pegamentos, pinturas y limpiadores).
A través de la piel
Por absorción o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas,
herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra, el roble y la diesembaquia.
Por vía digestiva
Por ingestión de alimentos en descomposición, substancias cáusticas y medicamentos.
Por vía circulatoria
■ Inoculación: por picaduras de animales que producen reacción alérgica, como
la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas.
■ Inyección de medicamentos: sobredosis, medicamentos vencidos o por reacción
alérgica a un tipo específico de medicamentos.
Vías de intoxicación:

63. Valoración
Sospechar cuando exista:
■ Afectación multisistémica de etiología desconocida.
■ Cambios inexplicados en el estado mental.
■ Pacientes psiquiátricos con descompensación brusca.
■ Jóvenes con dolor torácico, arritmias graves o paro cardiaco inexplicado.
■ Alteración hepática de etiología desconocida.
Anamnesis
Tóxico causal, la cantidad, la hora de exposición al tóxico, la vía de entrada, las medidas terapéuticas previas, la medicación habitual.
**Antecedentes psiquiátricos y tentativas de suicidio anteriores.
**Observar entorno: restos de tóxico, blisters vacíos, jeringuillas, notas de despedida, estufa encendida, ambiente tóxico (laboral, doméstico, olores, etc.
INTOXICACIONES

64. - Separar al paciente de la fuente del tóxico. - Cutáneo. Retirar ropas impregnadas y lavar abundantemente la piel. - Mantenimiento de las funciones vitales: • Soporte respiratorio: vía aérea permeable, oxigenoterapia, ventilación mecánica si fuese preciso. • Soporte cardiovascular: tratamiento de parada cardiorrespiratoria, si se presenta, hipotensión y/o shock, así como tratamiento de las arritmias. • Soporte renal: mantener buena diuresis. - Disminuir la absorción del tóxico.
Actuación de enfermería

65. ■ Respiratoria. Con la separación de la fuente del tóxico, a menudo es suficiente, pero podemos administrar O2 por mascarilla de alto flujo o incluso ventilación mecánica con volumen minuto alto. ■ Conjuntival. Lavado de los ojos durante 15-30 minutos con suero fisiológico (SSF) o agua.
Actuación de enfermería

66. ■ Digestivo. En el 70% de los pacientes que acuden a urgencias es la vía a través de la cual se ha puesto en contacto con el tóxico. En este caso tenemos cuatro métodos para disminuir la absorción: - Vaciado gástrico: es eficaz si se realiza en las 3 ó 4 primeras horas tras la ingesta. Está totalmente contraindicado en intoxicaciones por cáusticos. *Carbón activado: es un adsorbente que se utiliza como coadyuvante en el vaciado gástrico. La forma de administración es por vía oral o por sonda nasogástrica a dosis de 1 gr/kg + 200 ml agua. -Inducción al vómito o emesis forzada. Lavado gástrico. -Extracción digestiva baja. -Dilución.

67. Lavado gástrico + carbón activado
A la derecha sonda de Faucher (10mm de luz) que permite un adecuado vaciado gástrico.
A la izquierda sonda nasogástrica (4 mm de luz) por la que no pasan ni las pastillas más pequeñas (levin y salem)

68. *Carbón activado: es un adsorbente que se utiliza como coadyuvante en el vaciado gástrico. La forma de administración es por vía oral o por sonda nasogástrica a
dosis de 1 gr/kg + 200 ml agua.

74. Colocación de sonda nasogástrica

75. Indicaciones
•Aspiración del contenido gástrico
•Lavado gástrico
•Alimentación por sonda
•Tratamiento de los vómitos en algunos casos
•Diagnóstico de H.D.A.
•Postoperatorio de cirugía digestiva

76. Contraindicaciones
•Obstrucción nasofaríngea ó esofágica
•Traumatismos maxilofaciales severos o fracturas de base de cráneo
•Sospecha o evidencia de perforación gástrica
•Coagulopatías severas no controladas
•Varices esofágicas y esofagitis severa

77. Material necesario
•Sonda: Tipo Levin, Tipo Salem
•Lubrificante hidrosoluble o vaselina
•Guantes de látex
•Cinta adhesiva
•Suero fisiológico/H2O
•Pinzas
•Bateas o dos recipientes
•Jeringas de 50 cc
•Fonendoscopio
•¿Vaso con agua?
•¿Depresor lingual (por si acaso)?

78. •Informar al paciente sobre el procedimiento y objetivos. Advertir de las molestias.
•Paciente semisentado a 45º, supino.
•Retirar prótesis dentarias y revisar cavidad oral. Confirmar permeabilidad de fosas nasales.
•Lavar manos y colocar guantes.
•Medir longitud aproximada de la sonda a colocar.
•Lubricar extremo de la sonda.
•Introducir sonda de modo suave y progresivo.
•Comprobar localización de la sonda.
•Indicar paciente que flexione cabeza hacia delante.
•Comprobar que sonda está en el estómago.
•Tapar la sonda y fijarla a la nariz con esparadrapo.
http://www.youtube.com/watch?v=RrcYhpLCIpQ
http://mural.uv.es/vipenfer/tecnicas_sondaNasogastrica_sonda.html
Procedimiento

79. DESCANSO de 15 MINUTOS…