1. Maternidad del Hospital Santo Tomas
Departamento de Ginecología
Enero 2011
MÉDICOS RESIDENTES MÉDICOS FUNCIONARIOS
Dra. Leysa Rosas Dr. Rogelio Vargas Rose
Dr. Miguel Angel Hernandez (Jefe de Departamento)
Dr. Alberto Morales Dr. Ernesto Alvarez
Dr. Samuel Delgado Dr. Pedro Nuñez
Dr. Riggie Castillo Dra Rosemary Hernandez
Dr. Edison Broce

2. Caso Clínico
 Nombre:K.Y.C.C.  Ocupación: Ama
de Casa
 C.I.P= 6-701-145  Estado civil: Unida
 Edad: 33  Religión: Católica
 Procedencia:  Raza: Mestiza
San Cristóbal,
Río abajo,  Escolaridad: 6 año
Panamá

3. Caso Clínico
 Paciente con antecedentes de infertilidad primaria que
es referida por USG que reporta imagen intrauterina
sugestiva de cuerpo extraño. Paciente asintomática. Se
le admitió para realizar histeroscopia diagnóstica.
 Refiere dismenorrea ocasional desde hace 6 meses.
 APP: Negados
 AHF: Negados
 APNP: Negados
 Alergias: Negadas
 Medicamentos de uso diario: Negados
 Antecedentes Quirúrgicos: Negados

4. Caso Clínico
 AGO:
 G0P0
 FUM: 2/1/2011
 I/M: regular c/30 x 5 días
 PAP: julio de 2010, negativo por células
malignas
 IVSA: 22 años
 Compañeros: 2
 No PLAFA

5. Examen Físico
 TA: 120/80 FC: 88x FR: 18x T:36.8º C
 Peso: 58 kg, Talla 1,59 m
 Consciente, alerta, orientada
 Mucosas hidratadas, sin datos de
gingivorragia o lesión de mucosas.
 Cuello sin masas ni I/Y
 Corazón: Ruídos Cardíacos Normales
 Pulmones: Ruídos Respiratorios Normales

6. Examen Físico
 Abdomen: plano,  Cuello: aspecto
Ruidos Hidroaéreos +,
blando, depresible no sano, sin lesiones,
doloroso, no masas, Sangrado
sin signos de irritación
peritoneal. transvaginal escaso.
 Genitales externos:
sin lesiones  Útero: intermedio de
distribución pilosa 6 cm, no doloroso.
normal.
 BUS: Normal  Anexos: Libres, no
masas palpables.
 Vagina: eutrófica, sin
lesiones

7. Laboratorios
7/1/11
Hb 12,7 g/dl
38,1 % VDRL: negativo
Hcto
Leu 4,500
VIH: negativo
Neu 69 %
Linf 23 %
Urinálisis: No
Plt 155,000 Patológico
Creatinina 0,7 mg/dl
Bun 12 mg/dl Tipaje: O+
Glucosa 76 mg/dl

8. Ultrasonido
USG 11 /1/11
Útero: 7 x 3 x 5cm
OD:1,9 x 1,5 cm
OI:2,3 x 1,69 cm
Endometrio: heterogéneo, se observa
imágenes híperecoicas en
superficie de fondo uterino
ID: 1. Cuerpo extraño en
endometrio
2. Descartar Metaplasia Ósea

9. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Cuerpo Extraño intrauterino
2. Descartar Metaplasia Ósea Endometrial
 Plan: Histeroscopia Diagnostica

10. Histeroscopia
11/1/2011
 Se observa endometrio ocupado un
90% por tejido de aspecto y
consistencia ósea.
 Se retiran casi todos los fragmentos.
 Se realiza Legrado Uterino y se deja sin
sangrado vaginal activo.

11. HISTEROSCOPIA

15. FRAGMENTOS EXTRAÍDOS

16. FRAGMENTOS EXTRAÍDOS

17. FRAGMENTOS EXTRAÍDOS

18. FRAGMENTOS EXTRAÍDOS

19. USG PRE-HISTEROSCOPIA

20. USG POST-HISTEROSCOPIA

21. Evolución Clínica
12/1/2011
 Paciente cursa con buena evolución,
afebril, sin sangrado transvaginal.
 Se da egreso con cita en Consulta
Externa.

22. HISTOPATOLOGÍA
 Se reciben 6 fragmentos de
tejido crema firme e
irregulares que miden
2 x 1 x 0,2 cm
 Dx Anatomopatológico:
Hueso Heterotópico.
Transición entre el estroma endometrial fibrosado y áreas de
osificación en el centro de la imagen (hematoxilinaeosina ×40).
A. Fernández-Flores, M. Bouso Montero, J. Alonso Ortiz. Un caso
de osificación endometrial

23. TRASTORNOS DE LA
DIFERENCIACIÓN CELULAR

24. DIFERENCIACIÓN CELULAR
Es la emergencia de células
fenotípicamente distintas a partir
de un precursor genotípico
común, por expresión selectiva
de los genes (represión de la
información génica).

25. Tipos diferentes de alteración en la
diferenciación celular:
 Metaplasia
 Displasia
 Anaplasia.

26. ADAPTACION CELULAR DE
DIFERENCIACIÓN
METAPLASIA
•Es un cambio reversible por el cual
una célula de tipo adulto (epitelial o
mesenquimática) se sustituye por otra
de tipo celular adulto
•Fenómeno de adaptación

27. Causas de Metaplasia
• Irritación. Ejemplos: la litiasis en la metaplasia del urotelio. El reflujo de
jugo gástrico ácido en la metaplasia glandular del esófago.
b) Sustancias químicas. Ejemplos: metaplasia bronquial en los fumadores; la
administración de nitrosamina en animales de experimentación determina la
diferenciación de las células acinares pancreáticas hacia hepatocitos.
c) Estrógenos: un exceso de estrógenos produce metaplasia del epitelio
cilíndrico del endocérvix y de la próstata.
d) Déficit de vitamina A: produce metaplasia en epitelios de la nariz,
bronquios, epitelios secretores de glándulas lacrimales y salivales.

28. METAPLASIA-FISIOPATOLOGÍA
No resulta de un cambio de fenotipo de un tipo
celular diferenciado. (Reprogramación de células
madres)
En el proceso se hallan implicados genes de
diferenciación y específicos de tejido.
Los factores de crecimiento actúan como
desencadenante externos, inducen a factores
específicos de transcripción que dirigen la cascada
de genes específicos de fenotipos hacia células
diferenciadas.

29. Metaplasia de
cuello uterino
Metaplasia en
esófago

30. METAPLASIA DE TEJIDO
CONECTIVO O MESENQUIMÁTICA
Es la formación de hueso, cartílago o
tejido adiposo en tejidos que
normalmente no contienen esos
elementos

31. TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACION
CELULAR
B) Displasia: Transformación de un tejido
maduro en otro inmaduro.- Existen diversos
grados de acuerdo a la discariosis,
hipercromasia, e irregularidad nuclear.
C) Anaplasia: El cambio tisular es a un tejido
del mismo tipo pero totalmente inmaduro,
con diversos grados de diferenciación e
irreversible.

32. CALCIFICACIONES PATOLÓGICAS
CALCIFICACIÓN DISTRÓFICA
Se produce en tejidos lesionados (necrosis), con
niveles séricos normales de calcio y ausencia de
alteraciones del metabolismo del calcio.
MORFOLOGIA
Macroscopia: Gránulos blancos.
Microscopia: - basófilo granular amorfo.
- intra o extracelular.
- cuerpos psamomatosos

34. METAPLASIA ÓSEA
ENDOMETRIAL
 Es una entidad patológica benigna bastante
rara.
 Descrita por primera vez por Mayer R. en 1901
 Se presenta habitualmente durante la edad
reproductiva y el síntoma más común es la
infertilidad
 80 % de los cuales ha ocurrido después de un
embarazo
 Presencia de tejido óseo maduro en el interior
de la cavidad uterina.

35. ETIOLOGÍA
 Retención de tejido óseo u otro tipo de
tejido fetal – calcificación distrófica y
osificación (retención de tejido necrótico).
 Estimulación estrogénica prolongada del
endometrio
 Hipervitaminosis
 Endometritis
 Histerosalpingografia previa
 Daño mecánico.

36. FISIOPATOLOGÍA
 Roth y Taylor demostraron la presencia del ácido
mucopolisacárido. Debido a esto sustentaron que
la capacidad de las células maduras estromales
del endometrio es la causa determinante de la
metaplasia cartilaginosa en respuesta a
inflamación crónica o un trauma

37. FISIOPATOLOGÍA
 Teoría del sistema superóxido dismutasa de los
radicales libres.
 La inflamación crónica postaborto, secundaria a la
retención de tejido, aumenta la formación de
radicales superóxido y el factor de necrosis
tumoral desde los Mononucleares.
 Las células madre estromales sufren daño y se
transforman en osteoblastos.

38.  La metaplasia ósea afecta la fertilidad
de una u otra forma:
 funciona como cuerpo extraño
 simula un dispositivo intrauterino con la
correspondiente respuesta inflamatoria y
liberación de citocinas.2,8,9

39. CUADRO CLÍNICO
 80% antecedente  Dolor pélvico
de aborto
 Dismenorrea
 Infertilidad
 Historia de
 Sangrado uterino Endometriosis
anormal
 Expulsión de
 Asintomáticas láminas óseas
transvaginal

40. DIAGNÓSTICO
 USG Transabdominal
y Transvaginal:
 banda hiperecogénica
que sigue eje
Longitudinal del útero,
con proyección de
sombra posterior –
similar a DIU.

41. DIAGNÓSTICO
 Histeroscopia:
 Diagnóstico-Terapéutico
 Gold Standard
 Imagen de espículas y fragmentos óseos

42. TRATAMIENTO
Tratamiento de elección:  Uso de estrógenos
posoperatoio –
proliferación
 Histeroscopia y
endometrial, evitar
remoción mediante
resectoscopio adherencias
intraútero.
(controversial)
 Guía USG
transabdominal –  Histerectomía –
tejido remanente
recurrencias
 LUI

43. PRONÓSTICO
 Aparentemente, el antecedente de
metaplasia ósea endometrial tratada no
afecta la evolución de un embarazo posterior
 Se reportan casos con fracaso en la prueba
de parto sin DCP, incluso en una paciente
con parto previo vaginal de término.
 Pudiera existir una alteración en la
contractilidad uterina o de la dilatación
cervical como secuela de la infiltración
endometrial y endocervical por metaplasia
ósea.

44. CONCLUSIONES
•La metaplasia ósea endometrial es una enfermedad que
debe sospecharse en pacientes con infertilidad,
pérdida gestacional en el primer trimestre e imágenes
ultrasonográficas características.
•La histeroscopia es un procedimiento determinante en
el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
•La histeroscopía es una técnica rápida e inocua que
permite recuperar la fertilidad.
• El tratamiento quirúrgico de la metaplasia ósea mejora
la perspectiva de embarazos futuros.

45. BIBLIOGRAFÍA
 Revista chilena de Obstetricia y Ginecología. V.67 n.1, Santiago 2007;
Metaplasia Endometrial Ósea: Sospecha Diagnóstica Ecográfica o
Histerorocópica.
 Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, v. 67 n.5, Santiago de 2007;
Metaplasia Ósea endometrial como causa de Infertilidad.
 Rev Med Chile 2010; 138: 1004-1007, Extensa metaplasia ósea
endometrial y exitoso embarazo espontáneo post tratamiento ALEJANDRO
MANZUR Y.1, SERGIO VARELA C.
 Progresos de Obstetricia y Ginecología Vol.45 Núm. 12 Un caso de
osificación endometrial Por A Fernández-Flores a, M Bouso Montero b, J
Alonso Ortiz c
 METAPLASIA ÓSEA ENDOMETRIAL REPORTE DE UN CASO Y
REVISIÓN DE LITERATURA Giovani Castro Cuenca MD*, Paula Rodríguez
Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19 Nº 4 . 2010
 Ginecol Obstet Mex 2007;75:168-71Osificación endometrial: comunicación
de cuatro casos y revisión bibliográfica Roberto Nevarez Bernal,* Pablo
Vilchis Nava,* Alberto Kably Ambe**