chikunguya

1. Brote de enfermedad febril
exantemática en el cantón El zapote
debajo de Ayutuxtepeque, junio 2014
Elmer Mendoza
Medico epidemiólogo,
Dirección de vigilancia sanitaria
San Salvador 16 de Junio 2014

2. Situación problemática
• El día sábado 31 de mayo, Dr. Espinoza,
viceministro de salud, recibe una denuncia
ciudadana por parte de líderes del cantón El
Zapote de Ayutuxtepeque
• Líderes manifestaron que aproximadamente
50 personas habían presentado en la última
semana una enfermedad que se presentaba
con fiebre, rash y debilidad en los miembros
inferiores.

3. Día 1
• Visita a SIBASI Centro y 3 unidades
de salud:
• UCSF Barrios
• UCSF Zacamil
• UCSF Ayutuxtepeque

4. UCSF Zacamil
• Revisión de 2 expedientes clínicos:
• El cuadro clínico descrito fue fiebre,
exantema, artralgias, adenopatías,
hemograma dentro de parámetros
normales

5. UCSF Ayutuxtepeque
• Revisión de 3 expedientes clínicos
• Cuadro clínico: Fiebre, exantema, artralgias,
adenopatías, prurito.
• Hemograma dentro de parámetros normales.
• Al revisar el VIGEPES se encontró que en UCSF se
habían notificado:
– 3 Enfermedad febril eruptiva 33a M, 15a F, 47a M.
– 5 con sospecha de dengue 15a F, 34a F, 50a F, 69a
M, y 46a M

6. Día 2
• Se integra un equipo conformado por
• Dr. Mendoza
• Dr. Pleites
Con apoyo de Laboratorio nacional de
referencia de epidemiólogo de región
metropolitana, epidemióloga de Sibasi centro,
UCSF Ayutuxtepeque
Para conducir la investigación de campo

7. Resultados de primera visita
• Se evaluaron 19 personas:
• Fiebre de inicio súbito 39o C a 40oC, continua,
• Exantema o erupciones en piel, exquisitamente
pruriginoso
• Calofríos y diaforesis
• Malestar general que les imposibilita la deambulación,
prefiriendo mantenerse en cama
• Cefalea intensa, dolor retroocular,
• Edema de tobillo derecho, mialgias y artralgia intensa
preferentemente de articulaciones de manos, pies y
tobillos
• Duración de enfermedad, en promedio 5 días

8. Sospecha clínica
• Sarampión
• Rubeola
• Enfermedad de Chikungunya
• Dengue
• Parvovirosis
• Enterovirosis

9. Datos epidemiológicos
• Todas las casas visitadas tenían criaderos de zancudos
activos.
• La enfermedad comienza a presentarse en otros
miembros de la familia 1 a 2 semanas después del
primer caso del hogar
• En las casas iniciaron el problema los adultos, que
tienen como sitio de coincidencia las iglesias
evangélicas del lugar
• De las casas visitadas conformadas por cuatro a cinco
miembros a cuatro o todos han padecido la
enfermedad; siendo la tasa superior al 80%.
• Al parecer el primer caso fue un pastor

10. Lesiones encontradas

11. Lesiones encontradas

12. Lesiones encontradas

13. Estudio de campo
• Lugar: Cantón El Zapote Abajo
• Población: 1300 habitantes
• 290 viviendas
• Zona rural

14. Area del brote

15. Mapa de Casos de Enfermedad
Febril Inespecífica en el
cantón el zapote abajo,
Municipio de Ayutuxtepeque
SE 22SE 22
Brote original

16. Evolución posterior semana
23, Ayutuxtepeque y
Mejicanos.
Cantón
Zapote Abajo,
Ayut.
800 casos
Cantón Chancala,
Ayutuxtepeque
182 casos
Caserío Los
Cornejo
MejicanosMejicanos.
80 casos
Cantón
Zapote
Medio,
Ayutux.
25 casos

17. Mapa de Casos en Municipio
San Salvador SE23SE23
Comunidad la
Granjita
San Salvador
15 casos

18. Mapa Global de Casos en
Municipios de Ayutuxtepeque ,
Mejicanos y San Salvador
Mayo-Junio 2014
1,102 casos en
el
departamento
de San Salvador
hasta el 13 de
junio de 2014.
Ayutuxtepeque
Mejicanos
San Salvador

19. Mapa de Casos en Municipio
de San Ildefonso,
Departamento de San
Vicente SE23SE23
Caserío el
Quebracho
17 casos
1,119 casos en
total
aproximadamen
te hasta el 13
de junio de
2014.

20. Estudio de campo
• Objetivos:
• Caracteriza a las personas afectadas
• Identificar el agente causal del brote
• Determinar el mecanismo de transmisión
• Brindar medidas de prevención y control

21. Definición de caso
• Persona de cualquier edad y sexo con fiebre,
cefalea, erupciones de piel (exantema) y/o
osteomialgias
• Se diseño un estudio transversal
• Tamaño de muestra 300 personas
• Tipo de muestreo: Aleatorio sistemático
• 1 de cada cuatro viviendas

22. Resultados
• Se entrevistaron a 285 personas
• 181 manifestaron haber presentado una
enfermedad similar a la definida para el
estudio
• Tasa de ataque 64%
• Se proyecta que en la comunidad se
presentaron aproximadamente 850 personas
• Primer caso identificado se enfermó el 4 de
abril (Pastor de una iglesia del lugar)

23. Casos de brote de enfermedad febril exantemática
según semana epidemiológica, cantón Zapote Abajo
Ayutuxtepeque, junio 2014

24. Casos de brote de enfermedad febril exantemática
según grupos de edad cantón Zapote Abajo ,
Ayutuxtepeque, junio 2014
GrupoEdad Frecuencia Porcentaje No
enfermos
Tasa por
grupos
a_0 a 9 30 16.7 26 53.6
b_10 a 19 47 26.1 12 79.7
c_20 a 29 36 20.0 21 63.2
d_30 a 39 27 15.0 13 67.5
e_40 a 49 9 5.0 13 40.9
f_50 a 59 16 8.9 6 72.7
g_>60 15 8.3 13 53.6
Total 180 100.0 104 63.4

25. Casos de brote de
enfermedad febril
exantemática según
grupos de edad cantón
Zapote Abajo ,
Ayutuxtepeque, junio
2014.
Síntomas Frecuencia Porcentaje
Fiebre 164 94.2
artralgias 157 87.2
Cefalea 113 62.8
Mialgias 91 59.9
Exantema 107 59.4
Diarrea 17 9.5
Adenopatías 16 8.9
EdemaManos 9 5.0
EdemaMI 7 3.9
DolorAbd 5 2.8
Nauseas 5 2.8
Odinofagia 2 1.1
Mareos 1 0.5

26. Resultados
• El 55% de los afectados son mujeres
• La enfermedad dura en promedio 5.5 días
• Va desde 1 día hasta 21 días

27. Recomendaciones de prevención y
control
• Establecer un equipo de salud permanente en la zona,
para manejo de pacientes agudos y seguimiento de
casos detectados.
• Realizar visita integrales casa a casa para realizar
actividades anti-vectoriales, promoción y educación
sanitaria.
• Realizar fumigación con termo-nebulizadoras en 3
ciclos, casa a casa
• Fortalecer la vigilancia epidemiológica pasiva y activa
• Alertar a los establecimientos aledaños para un
adecuado manejo por parte de los médicos tratantes
• Realizar investigación epidemiológica de campo