Luxacion acromioclavicular en el hockey

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.

Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría.

KINESIOLOGÍA DEPORTIVA

“Luxación acromioclavicular en el hockey”

Profesor: Lic. SERGIO de SAN MARTIN

Integrantes:
Beltran, Eliana
Lucini, Ernesto
Paredes Gauna, Ma. Belén
Torres, Debora

AÑO 2010

Luxación acromioclavicular en el Hockey
Universidad Abierta Interamericana
Kinesiología Deportiva

Índice.

1. Hockey

2. Anatomía de la articulación acromioclavicular

3. Luxación acromio-clavicular
3.1 Definición
3.2 Clasificación de la lesión
3.3 Epidemiología
3.4 Mecanismo de lesión
3.5 Factores de riesgo
3.6 Clínica y sintomatología
3.7 Estudios complementarios
3.8 Tratamiento Conservador
3.8.1 Fase I Aguda
3.8.2 Fase II Sub Aguda
3.8.3 Fase III. Reeducación Analítica
3.8.4 Reeducación por el movimiento integrado
3.8.5 Retorno a la actividad
3.8.6 Educación deportiva

4. Bibliografía

Beltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 1


1. Hockey
El hockey sobre césped es un deporte en el que dos equipos rivales de once jugadores
compiten para meter una pelota en la portería del equipo contrario con la ayuda de una
estaca o stick que permite controlar la pelota. El objetivo consiste en marcar más goles que
el equipo contrario al finalizar el tiempo de juego reglamentario. El campo de juego es
rectangular, y tiene 91.40 m de largo y 55 m de ancho.1

FIG 1.GOLPE DE HOCKEY.Disponible desde URL:
http://sp.beijing2008.cn/news/sports/headlines/hockey/n214575551.shtml

2. Articulación acromioclavicular

1
Confederación Argentina de Hockey. Disponible desde: URL: http://www.cahockey.org.ar/



FIG.2 Articulación acromioclavicular con sus ligamentos. Mirralles Marrero .Biomecánica clínica del
aparato locomotor. Complejo articular del hombro. Editorial Masson.1998.

Mecanismo de la articulación acromioclavicular: Presenta movimientos de
deslizamiento muy limitados que pueden efectuarse en todos los sentidos. Los más extensos
se producen en el eje vertical.2

3. Luxación Acromio-clavicular
3.1Definición

La luxación acromioclavicular es una patología condicionada por problemas traumáticos y
aplicación de sobrecarga que da como resultado una lesión del sistema capsulo-
ligamentario y muscular que conlleva a una lesión incapacitante al individuo que la padece;
por lo general son del sexo masculino y un mecanismo de lesión con contusión directa en la
punta del hombro.3

2
Otaño Sahores Arturo. Universidad del Salvador. Facultad de Medicina. Cátedra de Traumatología y
Ortopedia. “Luxación acromioclavicular”. Mayo, 2005. Disponible desde:
www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.doc
3
Gutiérrez Mendoza, Israel, Delgado Arzate, Eduardo, Faskha Vugman, Eliahou Gutiérrez Meneses, Arturo.
Evaluación funcional en el tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular crónica. ACTA
ORTOPÉDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41-43 MG Disponible desde URL:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or042c.pdf



3.2Clasificación de la lesión
Las lesiones de la articulación Acromio clavicular se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus
características biomecánicas, clínicas y radiográficas.4

 Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulación se
mantiene estable y no hay cambios radiográficos.

 Tipo II. Disrupción de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los
coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la
radiografías antero posteriores hay menos de un 25% de luxación.

 Tipo III: disrupción total de los ligamentos acromio claviculares y
coracoclaviculares. La articulación esta groseramente inestable y hay una luxación
del 25 al 100 % en las proyecciones antero posteriores de la radiografía. Pueden ser
vistas con mejor claridad en las proyecciones axilares.

 Tipo IV: es la luxación posterior del extremo distal de la clavícula.

 Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con ruptura de la fascia
deltotrapecial.

 Tipo VI: son muy raras. La clavícula se luxa en posición inferior y queda alojada en
posición sub-coracoidea.
En una luxación leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos sólo se elongan. En
las lesiones más graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la
cápsula acromioclavicular, que sostiene a esta articulación, se rompen.
Lamentablemente estos ligamentos nunca cicatrizan completamente. 5

4
Otaño Sahores Arturo.Op.cit.
5
Clínica Alemana de Santiago. Departamento de traumatología.Disponoble desde URL:
http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html



FIG.3 Clasificación luxación acromioclavicular. Disponible desde URL:
http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html#6

3.3 Epidemiología
La lesión de la articulación Acromio-clavicular es una de las lesiones más frecuentes,
quizás por su posición subcutánea y la relativa escasez de músculos que la protegen.
Generalmente se producen en eventos deportivos, pero son muy comunes en accidentes de
auto o traumas de alto impacto. Se producen por un mecanismo indirecto, generalmente al
caer de costado sobre el hombro, aplicándose una fuerza lateral en el acromion.6

3.4 Mecanismo de lesión
El mecanismo de lesión de la articulación acromioclavicular es por lo general una caída con
golpe directo en la región lateral del hombro con el húmero en aducción. Esta articulación
es la más frecuente en deportes de contacto como el hockey y otros como rugby, futbol
americano7
Suele ocurrir por un traumatismo directo superior o lateral contra el hombro o caídas sobre
el brazo extendido. El golpe provoca que la escapula se mueva hacia abajo hasta que la
clavícula choca contra la caja torácica hasta que esta no puede moverse mas. En

6
Otaño Sahores Arturo. Op. cit.
7
Frontera, W.R. Medicina deportiva clínica. Tratamiento médico y rehabilitación. Capitulo 26.p 344.Elsevier
España, 2008.



consecuencia, la mayor parte de la tensión es soportada por la articulación
acromioclavicular, lo que puede favorecer el desgarro de las fibras capsulares con la
consecuente separación y distención o esguince en ese lugar.
La articulación esta protegida por la capsula que rodea la articulación y se encuentra
reforzada superiormente por el ligamento acromioclavicular, recubierto a su vez por la
inserciones del trapecio superior.
Otros ligamentos que actúan sobre esta articulación (muy potentes) son: el ligamento
conoide que limitara el desplazamiento anterior, el bostezo posterior de la articulación y la
abertura de la clavícula en relación a la escapula, y el ligamento trapezoide, oblicuo hacia
arriba y hacia abajo que limita el deslizamiento posterior, el cierre y el bostezo anterior.
Aparte de estos dos ligamentos tan potentes, posee dos ligamentos accesorios
coracoclaviculares, interno y externo o coracoacromial, que se asocian a los ligamentos
anteriores para traccionar de la clavícula hacia la superficie acromial.
También dispone esta articulación de un sistema muscular que protege y da estabilidad a la
misma. Estos músculos son: el subclavio, el haz superior del pectoral pectoral mayor o el
fascículo superior del deltoides, que tienen tendencia a abajar la clavícula, mientras otros
como el trapecio y el ECOM la elevaran.
Los esguinces y la luxaciones acromioclaviculares son muy frecuentes en rugby, judo,
futbol americano como consecuencia de caídas con el brazo en ABD y retropulsión,
tracciones brutales hacia abajo, o choques directos sobre el muñón del hombro. Y casi
siempre se trata de luxaciones supraacromiales, en las que el extremo clavicular se desplaza
hacia arriba.
En los casos de luxación completa nos encontramos en el hombro con una deformidad
típica de escalón, debido a que el acromion pasa por delante y debajo de la clavícula. En los
casos en lo que la luxación es incompleta los ligamentos coracoclaviculares no están
desgarrados por lo que no habrá deformidad. 8

3.5 Factores de riesgo
La Luxación Acromio clavicular puede estar relacionada con los siguientes factores de
riesgo9:

 Traumatismo directo sobre hombro, con brazo en ADD.
 Caídas
o Ciclismo (manillar agarrado)
o Rugby (balón entre las manos)
o Hockey (sujetando stick)

8
Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arán Ediciones, 2006 .pag.99

9
Otaño Sahores Arturo.Op.cit



 Accidentes de transito.
 Caídas desde altura

3.6 Clínica y sintomatología
Al producirse la lesión, el paciente manifiesta un dolor de alta intensidad instantáneo.
El carácter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulación y, se ve
atenuado únicamente al sujetar el brazo en una posición en la cual la zona del hombro no se
vea sometida a cargas, esto es, que el peso de la extremidad no solicite esfuerzos de la
articulación.
En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar los siguientes signos 10:

 Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los ligamentos que unen
la escápula a la clavícula, aparece un escalón en la articulación acromioclavicular, si
empujamos con un dedo el extremo externo de la clavícula hacia abajo, ésta se
reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presión11
 Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño de la articulación

3.7 Estudios complementarios

Muchas veces, el cuadro necesita ser corroborado mediante estudios complementarios si la
clínica no es totalmente exacta, a saber:

Radiografías básicas de hombro.
Es indispensable la radiografía simple en el diagnostico y clasificación de la luxación
Acromio-clavicular. Sin embargo existen diversas proyecciones para ver con mayor
claridad la lesión. La radiografía de frente si bien se hace no es la mejor proyección, ya que
la articulación se ve sobre penetrada y oblicua. La proyección de Zanka es más apropiada.
Es indispensable que el paciente este con los brazos colgando al costado del cuerpo 12

10
Frontera, W.R.Op.cit

11
Huaroto Rosa-Pérez,Luis Julio. Cirugía: II cirugía ortopédica y traumatología. Semiología del Aparato
Locomotor: Hombro, brazo y codo.Disponible desde URL:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_II/indice.htm

12
Restrepo Tello F. Portilla Carrillo A .Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. Maniobra de
Extensión – Rotación Interna. Una nueva prueba para evaluar la articulación acromioclavicular .Disponible
Desde URL: http://www.sccot.org.co/bancomedios/documentos%20pdf/Maniobra_Extension_Junio2006.pdf



Tomografía computarizada (TAC)
Es el estudio que permite observar el estado de la musculatura periarticular y los ligamentos
correspondientes a dicha articulación

FIG.4 RX que evidencia una luxación Acromioclavicular. Otaño Sahores Arturo. Universidad del
Salvador. Facultad de Medicina. Cátedra de Traumatología y Ortopedia. “Luxación
acromioclavicular”. Mayo, 2005. Disponible desde:
www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.doc

3.8 Protocolo de Tratamiento de la luxación Acromio-Clavicular (Conservador)

3.8.1 Fase I Aguda
Tratamiento ortopédico:

 Cabestrillo: entre 2 y 4 semanas dependiendo el grado13
Objetivos

 Disminuir el edema.
 Controlar el dolor.
 Favorecer el retorno venoso.

13
Miralles,R. Valoración del daño corporal en el aparato locomotor. Elsevier España, 2001. pag 78



 Evitar posturas antálgicas.
Medios.

 Crioterapia tres veces por día de 10 a 15min. (hasta que disminuya el edema).14
 Magnetoterapia: Frecuencia 50 Hz. Intensidad 100 Gauss. Tiempo: 30 minutos15
 Movilizaciones activas de codo, mano y dedos
 Corrección postural: evitar desviaciones del raquis y la elevación del muñón del hombro.
 Ejercicios de mantenimiento de movilidad y flexibilidad cervical.
 Contracciones estáticas de trapecio, pectoral mayor y antepulsión. 16

3.8.2Fase II Sub-aguda

Objetivos
 Prevenir rigidez articular
 Disminuir el dolor
 Disminuir edema residual
 Combatir las reacciones de hipoxia secundaria ya instaladas
 Mantener trofismo muscular
 Restablecer una movilidad completa e indolora.

Actividades para el manejo del dolor y la inflamación
 Bolsas calientes (hot pack) o envoltura y compresas secas. Temperatura 70º C.
Tiempo: 20 minutos.17
 Tens (analgesia): Frecuencia: 30-80 Hz. Tiempo 20 a 30 minutos.18
 Magnetoterapia: Frecuencia 50 Hz. Intensidad 100 Gauss. Tiempo: 30 minutos 19

Actividades para la recuperación funcional
 Movilizaciones pasivas de hombro
 Movilizaciones activas de codo, mano y dedos.
 Ejercicios pendulares de hombro
 FNP

14
Plaja Masip J. Analgesia por medios físicos.1ª edición. España: Mac Graw-Hill interamericana; 2003
15
Martín Cordero, Jorge Enrique. Agentes Físicos Terapéuticos. 2008. Capítulo 26. Magnetoterapia.
Disponible desde URL:http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-l0000-00---off-0rehabili--00-0--0-10-0---0---
0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-
00&a=d&c=rehabili&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.13.2
16
Gil Martinez.Op.cit
17
Delgado Macias, M.T. Crioterapia. En: Martinez Morillo. P. Manual de Medicina Física. Ed. Harcourt.
2002. p. 105-114
18
Plaja Masip J. Op. Cit
19
Martín Cordero, Jorge Enrique. Op. cit



^Patrones escapulares.
^Se inician técnicas de Iniciación Rítmica:
 Patrón de flexión, abducción y rotación externa
 Patrón de extensión, aducción y rotación interna
 Pliometría de MMII.

3.8.3 Fase III-Reeducación analítica

Objetivos
 Lograr estabilidad de la articulación
 Aumentar la fuerza muscular y trofismo en músculos periescapulares y de hombro
 Mejorar la coordinación del miembro superior
 Reeducar función propioceptiva.

Actividades
 FNP:
o Se incorporan patrones escapulares:
 Antero elevación
 Anterodepresión
 Posteroelevación
 Posterodepresión

 Trabajo propioceptivo de miembro superior
o en CCC con planos estables (potencian estabilidad proximal)
 Ejercicios de fortalecimiento sub-máximos (combinando contracciones excéntricas
y concéntricas) del manguito rotador, de los estabilizadores escapulares con poleas,
mancuernas y thera-bands en gimnasio.
 Ejercicios coordinativos con pelota. (VER ANEXO).
 Vigilancia muscular

3.8.4 Fase IV - Reeducación por el movimiento integrado:
Criterios de progresión:

 ROM normal.
 Ausencia de dolor
 Ausencia de inflamación en la zona lesionada.
 Acuerdo Terapeuta-Médico-Deportista.



Objetivos:

 Reeducar funcionalmente la estructura afectada.
 Reorganizar el gesto deportivo.
 Optimizar Fuerza, flexibilidad, resistencia muscular, equilibrio y coordinación
 Reeducar función propioceptiva y esteroceptiva.
 Aumentar las capacidades deportivas: estimular la capacidad de potencia, velocidad
y agilidad.20

Actividades:
 Ejercicios de fortalecimiento sub-máximos (combinando contracciones excéntricas
y concéntricas):
o ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador, de los estabilizadores
escapulares (trapecio, romboides, serrato anterior, pectorales, dorsales); con
poleas, mancuernas, thera-bands, en gimnasio imitando el gesto deportivo.
 Pliometría en MMSS Y MMII
 Trabajo propioceptivo de miembro superior.
o Se incorporan actividades dinámicas con carga (CCC) del miembro afecto
 Ejercicios coordinativos con elemento de juego.
o Trabajos con stick (pases como Push, Barridos, Arrastradas, Recepciones).
o Practicar destreza del dribleo en distancias cortas, con y sin obstáculos, y a
velocidades variables.

3.8.5 Fase V – Retorno a la actividad

Objetivos
 Reinserción del deportista a la actividad
 Lograr niveles propioceptivos necesarios para el máximo rendimiento deportivo
 Evitar riesgo de recidiva

Actividades en Gimnasio
 Se mantienen y potencian todas las actividades desarrolladas en etapas anteriores

Actividades en campo de juego
 Actividades de desplazamiento multilateral con y sin control de los elementos de
juego
 Mecánicas de lanzamiento
 Juegos predeportivos:

20
Gil MARTINEZ.Op.cit



3.8.6 Fase VI – Educación deportiva (en todas las etapas del proceso de rehabilitación)

Objetivos
 Minimizar los riesgos de recidiva.
 Controlar aspectos emocionales como la ansiedad.

Medios
 Educación constante para la prevención.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: (LUXACIÓN A-C; GRADOS IV, V, VI).

Un estudio realizado en el Hospital Juan XXIII para resolver esta patología, se refiere el
uso de la técnica “Resección del extremo distal de la clavícula” sin reparo de los ligamentos
acromio claviculares ni coracoclaviculares, realizándose mas bien mioplastía muscular
entre el deltoides y el trapecio, no se efectúa artrodesis articular ni extraarticular, no se
utiliza estabilización metálica interna ni externa, esta técnica quirúrgica puede ser utilizada
en jóvenes, adultos y adultos mayores, tanto en lesiones agudas como crónicas, provoca
menores restricciones de la movilidad del hombro en comparación con otras técnicas
quirúrgicas.

No busca la restitución de la deformidad, busca una movilidad y rehabilitación precoz del
paciente lesionado y su restitución a su vida diaria laboral o deportiva, disminuye las
secuelas atribuibles a los implantes, no se disminuye la fuerza muscular ni los arcos de
movimiento previos al accidente. Al no utilizar material metálico no habrá ruptura,
aflojamiento, migración, erosión o fracturas, así mismo evita la artrosis precoz o tardía
ocasionado por la lesión o erosión por elemento metálico sobre la superficie cartilaginosa. 21

Postoperatorio:

 La rehabilitación se inicia de manera precoz y a medida en que el dolor haya
disminuido y el paciente lo tolere, generalmente finalizando la primera semana,
estará encaminada a ganar movilidad articular y ejercicios isométricos de la cintura
escapular. Ejercicios musculares más amplios se inician a la segunda semana y
retiro de cabestrillo.

21
Zalles Auchen F. Luxación acromioclavicular, tratamiento quirúrgico Resección del extremo lateral de la
clavícula en la luxación Acromioclavicular grado III de Tossy. Revista Boliviana de Ortopedia y
TraumatologíaVolumen 17 Nº 1 Septiembre 2007. disponible desde URL:
http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol17_1/vol17-1-luxacionacromioclavicular.pdf



 Retiro de puntos totales a los 14 días.
 A las 3 semanas se autoriza carga de peso y a las 4 semanas prácticas deportivas. 22
 Una vez pasado el postoperatorio inmediato, se incorporan progresivamente las
actividades desde la etapa I del protocolo propuesto anterioremente

22
Zalles Auchen F, Op Cit.



Bibliografía

 Clínica Alemana de Santiago. Departamento de traumatología.Disponoble desde
URL: http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html

 Confederación Argentina de Hockey. Disponible desde: URL:
http://www.cahockey.org.ar/

 Delgado Macias, M.T. Crioterapia. En: Martinez Morillo. P. Manual de Medicina
Física. Ed. Harcourt. 2002. p. 105-114

 Frontera, W.R. Medicina deportiva clínica. Tratamiento médico y rehabilitación.
Capitulo 26.p 344.Elsevier España, 2008.

 Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arán Ediciones, 2006 .pag.99

 Gutiérrez Mendoza, I; Delgado Arzate, E; Faskha Vugman, Eliahou Gutiérrez
Meneses, A. Evaluación funcional en el tratamiento quirúrgico de la luxación
acromioclavicular crónica. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41-
43 MG Disponible desde URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-
2004/or042c.pdf

 Huaroto Rosa-Pérez,Luis Julio. Cirugía: II cirugía ortopédica y traumatología.
Semiología del Aparato Locomotor: Hombro, brazo y codo.Disponible desde URL:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_II/indice.htm

 Martín Cordero, Jorge Enrique. Agentes Físicos Terapéuticos. 2008. Capítulo 26.
Magnetoterapia. Disponible desde URL:http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-
l0000-00---off-0rehabili--00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---
20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-
00&a=d&c=rehabili&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.13.2



 Miralles,R. Valoración del daño corporal en el aparato locomotor. Elsevier España,
2001. pag 78

 Otaño Sahores Arturo. Universidad del Salvador. Facultad de Medicina. Cátedra de
Traumatología y Ortopedia. “Luxación acromioclavicular”. Mayo, 2005.
Disponible desde: www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.do

 Plaja Masip J. Analgesia por medios físicos.1ª edición. España: Mac Graw-Hill
interamericana; 2003

 Restrepo Tello F. Portilla Carrillo A .Revista Colombiana de Ortopedia y
Traumatología. Maniobra de Extensión – Rotación Interna. Una nueva prueba para
evaluar la articulación acromioclavicular .Disponible Desde URL:
http://www.sccot.org.co/bancomedios/documentos%20pdf/Maniobra_Extension_J
unio2006.pdf

 Zalles Auchen F. Luxación acromioclavicular, tratamiento quirúrgico Resección del
extremo lateral de la clavícula en la luxación Acromioclavicular grado III de
Tossy. Revista Boliviana de Ortopedia y TraumatologíaVolumen 17 Nº 1
Septiembre 2007. disponible desde URL:
http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol17_1/vol17-1-
luxacionacromioclavicular.pdf



ANEXOS.

FIG.5 A. Ejercicio en cadena cinética abierta; B.
Ejercicio en cadena cinética semicerrada; C. Ejercicio
en cadena cinética cerrada. Gil Martinez. Lesiones
en el hombro y fisioterapia. Arán Ediciones, 2006

FIG.6 Ejercicios en cadena cinética cerrada


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