Atencion inmediata del recien nacido (2)

Atención inmediata del RN
NTS Nº 106 - MINSA/DGSP-V.01 “NORMA
TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL”

RM 828-2013/MINSA
NORMA TECNICA DE SALUD
PARA LA ATENCION INTEGRAL
DE SALUD NEONATAL

NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
FINALIDAD

OBJETIVO
GENERAL
Establecer un conjunto de disposiciones para la
atención de salud durante el periodo neonatal con
calidad y racionalidad científica; aplicando
procedimientos e intervenciones en el cuidado
neonatal, según nivel de complejidad y capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud;
promoviendo la participación de la familia y la
comunidad.

En todos los establecimientos del Sector Salud (del Ministerio
de Salud, de los Gobiernos Regionales y Locales, de EsSalud,
Sanidad de las Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú y
privados), a nivel nacional, regional y local.
AMBITO DE APLICACION

COMPONENTE DE
FINANCIAMIENTO
MINSA
DISA
DIRESAS
REDESMICROREDES
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
ESSALUD Y
ENTIDADES
PRIVADAS

Alojamiento conjunto
Es la permanencia del recién nacido y su madre en la
misma habitación facilitando el apego y la lactancia
materna exclusiva. Se realiza desde el nacimiento hasta el
momento en que madre e hijo/a sean dados de alta.
DEFINICIONES OPERATIVAS

Atención inmediata del/la recién
nacido/a
Es el conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se realizan en
todo recién nacido que se inician
inmediatamente al nacimiento, hasta
las 2 primeras horas, con el
propósito de reducir eventuales
riesgos de desequilibrios, daños,
complicaciones, secuelas o muerte.

DEFINICIONES
OPERATIVAS
Atención del/a recién nacido/a
normal o vigoroso/a
Es el conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se realizan en
todo recién nacido a término
vigoroso, con examen físico
normal, desde el nacimiento hasta
culminar el periodo neonatal.

Atención del/a recién nacido/a
con complicaciones
Es el conjunto de cuidados,
procedimientos y atención médica
especializada que se brinda a todo
recién nacido que presenta trastornos
que pueden desarrollarse antes,
durante y/o después del nacimiento; y
que son detectados en el proceso del
nacimiento e inmediatamente
después.

Es el documento médico legal, donde
se registra los datos de identificación
y los procesos relacionados con la
atención y cuidados del recién nacido,
en forma ordenada, integrada,
secuencial
que el médico, enfermera u otros
profesionales brindan al recién
nacido.
Historia Clínica

Muerte neonatal precoz:
La que ocurre en los primeros 7 días de vida.
Muerte neonatal tardía:
La que ocurre entre el octavo y el vigésimo octavo día
después del nacimiento.

Neonato
Nacido vivo de una gestación,
cuya edad abarca desde el
momento de nacimiento hasta los
28 días de edad.

Nacido vivo
Se considera cuando después de la expulsión o extracción completa del cuerpo
de la madre de un producto de la concepción, independientemente de la duración
del embarazo, respira o da señal de vida como latidos del corazón, pulsaciones
del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción
voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no
desprendida la placenta.

Recién nacido normal
Todo recién nacido único o
múltiple con peso mayor o igual
a 2500 gr, cuya edad gestacional
es igual mayor de 37 semanas y
menor de 42 semanas, nacido de
parto eutócico o distócico y que
no presenta patología.

Recién nacido pre
término
Recién nacido de
menos de 37 semanas
completas (menos de
259 días) de gestación.

Recién nacido a
término
Recién nacido de 37 a
menos de 42 semanas
completas (259 a 293
días) de gestación.

CONSIDERACIONES GENERALES
DE LA ATENCION NEONATAL
El principio de anticipación en la atención neonatal debe
ser aplicado por los profesionales responsables de la
misma, en todos los establecimientos de salud debido a
que un neonato con complicaciones se puede presentar
en cualquier momento, por lo que se requiere contar con
los recursos necesarios para asegurar la atención de
emergencia, la estabilización del neonato y
posteriormente decidir la referencia al nivel
correspondiente.
El personal de salud de los establecimientos en todos los niveles de
atención, debe tener en cuenta lo siguiente:

El personal de salud de los establecimientos en todos los
niveles de atención
Las áreas de atención neonatal son áreas de alto riesgo para infecciones nosocomiales
por lo que es necesario tener en consideración el cumplimiento estricto de las medidas y
políticas de prevención de IIH, las que incluyen:
• lavado de manos antes y después de cada procedimiento o examen del neonato,
medidas
• estrictas de asepsia en la colocación de catéteres endovenosos y en la administración
de medicación a través de ellos, medidas de asepsia en los procedimientos invasivos
(punciones, etc.),
• utilización de material estéril de un solo uso (perillas de goma, sondas de aspiración,
etc.), limpieza primero y después desinfección del material quirúrgico y médico
empleados en los procedimientos diversos en la atención neonatal (laringoscopios,
mascarillas, equipos de cateterismo umbilical, etc.), limpieza de incubadoras y cunas
con una frecuencia establecida, uso correcto de antibióticos, etc.

CONSIDERACIONES GENRALES DE
LA ATENCION NEONATAL
Asegurar el
seguimiento de los
neonatos en las
primeras semanas de
vida para la detección
oportuna de los signos
de riesgo, el manejo
y/o derivación, según
sea el caso.
El personal de
salud de los
establecimientos
en todos los
niveles de
atención
Identificar, diagnosticar,
tratar y/o referir
oportunamente de
acuerdo a la
capacidad resolutiva
del establecimiento, al
neonato con
complicaciones.

Garantizar que los establecimientos de salud cuenten con
la disponibilidad de material médico, medicamentos e
insumos para la atención neonata! oportuna y adecuada.
Promover la participación de la familia en la atención
neonatal y la participación del padre o acompañante
durante el apego o contacto piel a piel.
Implementar, aplicar y supervisar los estándares e
indicadores de calidad para la atención neonatal según
nivel de atención, realizando el monitoreo y vigilancia de
indicadores de proceso y resultado en los
establecimientos de salud
La red de establecimientos de salud debe tener en cuenta lo siguiente:

COMPONENTE
DE
PRESTACION
ATENCION
INMEDIATA
NEONATAL
ATENCION
NEONATAL EN
ALOJAMIENTO
CONJUNTO
ATENCION
NEONATAL EN
HOSPITALIZACION
ATENCION
NEONATAL EN
SEGUIMIENTO

ATENCION INMEDIATA
NEONATAL
El equipo responsable de la atención inmediata está conformado por el
médico neonatólogo, médico pediatra, médico cirujano o profesional de
enfermería especialista en atención neonatal o con competencias para la
atención del recién nacido.

Procedimientos en la
atención inmediata del
recién nacido

Procedimientos
generales antes
del nacimiento
Identificar
factores de
riesgo perinatal
Preparar
recursos y
equipos para la
recepción del
recien nacido
Prevenir la
pérdida de
calor

Obtener y registrar los datos de la
historia clínica materna a la llegada de
esta al Centro Obstétrico/Sala de
Operaciones, identificando los factores
de ser necesario ampliar la anamnesis
con la madre o familiar directo.

FACTORES DE RIESGO PERINATAL
Todo RN sano o enfermo, maduro o inmaduro, tiene
que pasar por un proceso de transición y adaptarse a la
vida extrauterina. Es necesaria la detección precoz de
los neonatos potencialmente en riesgo durante este
momento de la vida. Un elevado porcentaje de las
complicaciones del periodo neonatal son prevenibles,
controlables y están asociadas con la salud de la
mujer, la calidad de la atención de la gestación, parto y
del periodo neonatal.

➢ Diabetes mellitus
➢ Hipertensión arterial inducida por el embarazo
➢ Hipertensión crónica
➢ Sensibilización Rh (diferente factor + y -)
➢ Hemorragia del segundo o tercer trimestre
➢ Infección urinaria
➢ Polihidramnios (presencia excesiva de líquido amniótico)
oligohidramnios (presencia escasa de líquido amniótico
➢ RPM (Ruptura prematura de membranas)
➢ Enfermedad materna cardiaca,renal, pulmonar, tiroides o
neurológica
➢ Gestación pos término
➢ Embarazo múltiple
Factores en el periodo prenatal:
FACTORES DE RIESGO NEONATAL

➢ RCIU (restricción del crecimiento uterino)
➢ Abuso de drogas
➢ Tratamiento de medicamentos, carbonato de litio, magnesio,
bloqueadores adrenérgicos
➢ Malformaciones fetales
➢ Disminución de la actividad fetal
➢ Edad materna menor de 16 años y mayor de 35 años
Factores en el periodo prenatal:
FACTORES DE RIESGO NEONATAL

Factores de riesgo neonatal
➢Cesárea de emergencia
➢Parto instrumentado
➢Distocia de presentación
➢Trabajo de parto
prematuro
➢Parto precipitado
➢Parto prolongado
➢Expulsivo prolongado
➢Latidos cardiacos fetales
alterados
Factores en el periodo intranatal:
➢Uso de anestesia general
en la madre
➢Hipertonía uterina
➢LAM (liquido amniótico
meconial)
➢Prolapso de cordón
➢DPP (desprendimiento
prematuro de membrana)
➢Placenta previa
➢Administración de
narcóticos a la madre
dentro de las 4 horas
previas al parto

Verificar la disponibilidad de
medicamentos, insumos y material
médico; así como el adecuado
funcionamiento de los equipos para
realizar la atención inmediata
neonatal.

ANTES DEL NACIMIENTO
ENFERMERAMEDICO
Contar con personal de salud con
competencia en RCP neonatal
PERSONAL RESPONSABLE

Realizar el lavado de manos clínico

Preparar los materiales y equipos verificando
su correcto funcionamiento

PREPARACION DE EQUIPO E INSUMOS:
Equipo de aspiración:
• Pera de goma Nº 8
• Aspirador mecánico operativo
• Catéteres de aspiración:8,10,12,14Fr.
• Sondas de alimentación 8 Fr.
• Jeringas de 1,10,20cc.

Equipo de Bolsa y Mascara:
• Bolsa autoinflable con reservorio
• Mascaras facials
• Cánula para vía aérea oral
• Oxígeno (balón o empotrado) con
flujometro y manómetro

Equipo de intubación:
• Laringoscopio con hojas rectas: Nº
00,0,1
• Focos y baterías
• TET: calibre 2.5, 3.0, 3.5, 4mm.
• Tijeras
• Guantes estériles

Medicamentos:
• Adrenalina al 1:1000amp 1cc.
• Expansores de vol: Cl Na 9%o
• Agua destilada:10cc.
• Ungüento oftálmico
• Vitamina K ( fitomenadiona)

Misceláneas:
• Cuna térmica
• Mesa para atención de RN
• Estetoscopio,
• Equipo para cateterizar vena umbilical, catéter umb.
• Esparadrapo, clamp umbilical,
• Jeringas desc. 1cc,3cc,5cc,10cc,20cc.
• Agujas nº 25G,21G,18G,llave de tres vías.
• Gasa, alcohol,
• Tampón de tinta.
• Pulsera de identificación
• Libro de registro de ingresos
• Historia clínica neonatal
• Clamp umbilical

Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala de
atención neonata! de 26°C. La temperatura de la sala
debe mantenerse estable durante las 24 horas del día y en
las diferentes estaciones del año.
Mantener ventanas y puertas cerradas.
Disponer de campos o toallas precalentadas para la
recepción y el secado del recién nacido.

Preparar el ambiente de atención RN el mismo que
debe estar limpio y con una T° de 26 °C .

Recepcionar en campos o toallas
precalentadas para el secado
del recién nacido

El personal debe tener ropa limpia adecuada,
colocarse el gorro, la mascarilla , los anteojos para
protección ocular y botas. Realizar el lavado de las
manos y colocarse mandilón y guantes estériles.

Evidencia el control de latidos fetales y
las características de líquido amniótico.

Procedimientos
específicos luego del
nacimiento
El profesional licenciado de enfermería
responsable de la atención inmediata del recién
nacido debe:

Realizarla valoración de la
condición de recién nacido
inmediatamentedespués del
nacimiento
Inmediatamente que se ha producido la salida del bebé
del ambiente uterino, el profesional responsable de la
atención inmediata neonatal deberá:

DURANTE EL NACIMIENTO
EVALUAR
¿GESTACION A
TERMINO?
¿ RESPIRA O
LLORA?
¿BUEN TONO
MUSCULAR?

Deberá realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordón umbilical (por
el profesional que atiende el parto) y entregar al recién nacido/a en forma
inmediata al equipo profesional responsable de la atención neonatal para la
aplicación de los procedimientos de reanimación neonatal.
Si inmediatamente despuésdel
nacimiento el recién nacido/a no
evidencia

RN VIGOROSO
Si el niño/a se encuentran
inmediatamente al nacimiento
con buen tono muscular, buen
esfuerzo respiratorio y es a
término se aplicarán los
procedimientos de rutina de la
atención inmediata neonatal

PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
Procedimiento para reducir las
pérdidas de calor por contacto y
evaporación, consiste en colocar al
recién nacido en forma inmediata
sobre el vientre materno por
personal que atiende el parto. El
equipo de atención neonatal se
encargará de secarlo con un campo
precalentado.

Aspiración de secreciones de las vías aéreas
Procedimiento que no debe ser realizado de manera rutinaria; solo en caso
que las secreciones produzcan obstrucción de las vías aéreas.

mostrar el sexo del recién nacido a la madre
Realizar el contacto piel a piel
El contacto piel a piel debe ser por un tiempo no
menor de 45 a 60 minutos, con esto se promueve el
apego, se fortalece el vínculo afectivo madre-niño/a,
iniciando la lactancia materna y buscando lograr una
lactancia materna.

En recién nacidos a término y en buenas
condiciones, para el pinzamiento y corte del
cordón umbilical se deberá esperar de 2 a 3
minutos post nacimiento.

PROCEDIMIENTOS DE LA
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL
Registrar los datos en un
brazalete plástico (nombre y
apellidos de la madre, fecha y
hora de nacimiento y sexo del
recién nacido). La identificación
del recién nacido deberá
realizarse en presencia de la
madre antes de salir de la sala
de partos.
Identificar al neonato

ATENCION INMEDIATA
NEONATAL
Usar gotas oftálmicas con
antibiótico (eritromicina,
tetraciclina, gentamicina,
sulfacetamida sódica, etc.),
aplicando una gota en cada
saco conjuntiva'. Este
procedimiento no está indicado
en nacimientos por cesárea.
Prevenir la infección ocular

ATENCION INMEDIATA
NEONATAL
Aplicar Vitamina K, 1 mg en
recién nacidos a término y
0.5 mg en recién nacidos
pretérmino, por vía
intramuscular en el tercio
medio de la cara anterior
de muslo.
Prevenir la enfermedad hemorrágica

ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Aplicar medidas del cuidado del cordón:
verificar la presencia del número de vasos normales en
el cordón umbilical, colocar una gota de alcohol etílico al
70% y cubrir con gasa estéril.
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Realizar la antropometría: peso, talla y perímetro
cefálico
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Realizar el examen físico del neonato en sala de partos para
descartar situaciones de riesgo que requieren atención inmediata
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Determinar
la edad
gestacional,
según Test
de Capurro

Determinar la edad gestacional, según Test de Capurro

VALORACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Vestir al recién nacido
Vestir al recién nacido y trasladarlo junto con su madre al ambiente de
puerperio inmediato: donde se deberá continuar la evaluación de fa
temperatura, los signos vitales y la condición clínica del recién nacido/a y
brindarle información a la madre sobre la técnica de lactancia materna, la
identificaciónde los signos de alarma y los cuidados del neonato,

La atención neonatal en alojamiento conjunto
Brinda cuidados integrales básicos al neonato con la participación activa
de la madre y la familia dentro del ambiente hospitalario; estimulando el
fortalecimiento del vínculo familiar, apoyando los procesos fisiológicos de
adaptación neonatal durante los primeros días postnacimiento y brindando
información a la madre y familia sobre los cuidados del neonato, reforzando
el soporte físico y emocional brindado por la madre hacia su hijo/hija, así
como la identificación oportuna de signos de alarma para la atención
correspondiente.

Procedimientos en la
atención neonatal en
alojamiento conjunto

Registrar los datos del recién
nacido/a. Al ingreso a los
ambientes de alojamiento
conjunto y verificar la identidad
del recién nacido y de la madre.

Colocar al recién nacido al lado de su madre.
Verificar la estabilidad térmica, frecuencia cardiaca y
respiratoria neonatal. Mantener condiciones de abrigo
adecuadas, cubriéndolo con frazada para evitar la
pérdida de calor, principalmente en ambientes con
temperatura menor a 24°C. Controlar la temperatura
del neonato en forma periódica.

Promover el inicio precoz y mantenimiento de la
lactancia materna exclusiva. El recién nacido debe haber
iniciado la alimentación con leche materna dentro de la
primera hora de vida y debe continuar con lactancia
materna a libre demanda. Enseñar a la madre las técnicas
para el amamantamiento, procurando vincular en esta labor
educativa al padre y la familia

Realizar actividades de información, educación y
comunicación a la madre. Orientar a la madre durante su
permanencia en la institución de salud y brindar información
sobre lactancia materna exclusiva, técnica de lavado de
manos, higiene del recién nacido e identificación de signos de
alarma en el periodo neonatal, así como los cuidados del
niño/a, inmunizaciones, pautas de crianza y la importancia del
control de crecimiento y desarrollo del niño/a.

Supervisar, registrar la alimentación,
hidratación, evacuaciones y micciones. También
se debe registrar el peso diario del neonato.

Realizar la evaluación diaria del neonato.
Posterior al examen físico del recién nacido en atención
inmediata, se deberá realizar en alojamiento conjunto un
primer examen del recién nacido en las primeras 12
horas de vida, luego cada 24 horas hasta el alta y dejar
registro del mismo en la historia clínica del recién nacido.

Coordinar y verificar la administración de la
inmunización del recién nacido. De acuerdo
al esquema de inmunizaciones dispuesto por el
MINSA.

Realizar las pruebas de tamizaje neonatal. De acuerdo a
la disponibilidad de pruebas implementadas en el
establecimiento, y recibiendo la derivación correspondiente
en caso de no contar con esta oferta en el establecimiento
de salud de origen. La Autoridad Nacional de Salud
promoverá que el tamizaje neonatal sea realizado en e100%
de neonatos.

Orientar sobre los trámites de inscripción al sistema
de aseguramiento que corresponda. Completar los
formatos de atención de acuerdo al sistema de
aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro
si corresponde)

Brindar información a la madre y familia previa al alta
neonatal. Sobre la importancia de la lactancia materna y el
apoyo familiar para su mantenimiento, cuidados del niño/a,
importancia del control de crecimiento neonatal e infantil,
estimulación del desarrollo, etc.

Aplicar protocolos de manejo en
casos especiales. Según normas
vigentes, como por ejemplo: manejo
del niño/a expuesto a VIH, entre otros.

ATENCION
NEONATAL EN
HOSPITALIZACION
UCIUCIN

ATENCION NEONATAL
EN SEGUIMIENTO
A LAS 48 HORAS DE
ALTA
1 CONTROL CADA
SEMANA
(7 días y 15 días en
CRED)
4 CONTROLES

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