Seminario de Leucorreas más frecuentes. Bachilleres: Felice De Stefano, Ricardo Fernandez; Linda Diaz, Laura Peña y Katherine Ruiz. Catedra de Ginecología y Obstetricia I, IVSS Jose M. Crabaño Tosta. Maracay, estado Aragua, Venezuela

2. Conducto que pone en comunicación la cavidad uterina con la vulva
Macroscópicamente:
•Longitud 8-12cm
•Se dirige de Arriba- Abajo y Atrás-Adelante
•Formando un ángulo de 70

3. Se distinguen:
•Una cara anterior
•Una cara posterior
•Dos caras laterales o bordes.
•Una extremidad inferior y superior
•En las caras anterior y posterior se aprecian unos engrosamientos
longitudinales Columnas Vaginales
La extremidad superior de
la vagina cérvix
uterino
Ricardo Fernández

4. MICROSCOPIO
La pared vaginal esta constituido por 3 capas:
Capa Externa •Por delante uretra, porción inferior de la vejiga urinaria
•Por detrás recto y peritoneo

5. Capa media Fibras musculares lisas
•Capa interna haces circulares
•Capa externa haces longitudinales
Capa interna o mucosa Epitelio plano estratificado
Carece de glándulas
Glucógeno en la fase proliferativa
Lamina Propia: Tejido laxo conjuntivo
Cantidad de glucógeno durante la fase
proliferativa--------- Acido láctico
Fase secretora disminuye el grosor
tejido conectivo laxo, que contiene un gran plexo
Túnica Adventicia venoso.

6. LEUCORREA

7. del griego "leucos, blanco y rrea, fluir o fluido"
• Literalmente significa “secreción blanca”, aunque el color de la
secreción puede variar dependiendo de la causa
•Esta secreción por si misma ofrece características determinables
clínicamente.
• Es un medio de estudio físico, microscópico y bacteriológico.
Toda LEUCORREA Para definir su NATURALEZA y
Debe estudiarse determinar la conducta
TERAPÉUTICA a seguir

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Secreción acuosa o purulenta y generalmente
fétida.
• Quemazón
• Prurito
• Maceración de los muslos y en algunos casos
una escoriación de la cara interna de los
mismos.
• Micción Dolorosa
• Dispareunia superficial.

9. FLORA VAGINAL
En la vagina y en la vulva de la mujer normal, existe una secreción, resultado
de:
•Secreción de las glándulas y células secretoras existentes
en el tracto genital
•Liquido trasudado o suero procedente de los capilares de
la pared vaginal
•Células descamadas del epitelio escamoso.
Ricardo Fernández

10. Características de la secreción
• pH: 3,8 a 4,2
• Color: Blanco
• Consistencia: Filante
• Olor: Ausente
• Bacterias: Lactobacilos
• Citología: Células epiteliales

12. En una vagina de una mujer normal y sin ningún signo de infección
vaginal, suelen existir GERMENES, y el numero de estos puede ser
importante.
Factores que influyen en la producción de
gérmenes
•El glucógeno existente en las células descamadas del epitelio escamoso es
transformado por los lactobacilos y otras bacterias, y de esta forma se produce
acido láctico y un pH acido < 4.5
•El pH acido favorece el desarrollo de gérmenes acidófilos, como el
lactobacilo, e inhibe el crecimiento de otras bacterias potencialmente
patógenas
Ricardo Fernández

13. Los estrógenos y la progesterona influyen sobre las
características de la secreción vaginal y su flora.
•Estrógenos elevan el contenido de glucógeno, influyendo sobre el tipo de
organismo que coloniza la vagina.
Mujeres con función ovárica activa más bacterias facultativas (lactobacilos)
Mujeres posmenopausicas bacterias anaerobias
bajos niveles de estrógeno
pH elevado
pocos lactobacilos.
LEUCORREA aumento patológico de las
secreciones y/o trasudados vaginales, que son
molestas para la mujer.
Ricardo Fernández

14. Flora normal Vaginal
• Cocos gram positivos: Streptococcus spp.,
Enterococcus spp.
• Actinomyces
• Gram negativos anaerobios como: Bacteroides
• Streptococcus agalactiae
ETAPA PREPUBERAL:
• S. epidermidis, Propionibacterium spp., pueden
aislarse levaduras en escaso número, al igual que
enterobacterias y algunos bacilos Gram negativos
anaerobios.
Fuente: http://www.educa2.madrid.org/cms_tools/ Revista de obstetricia.

16. Producida por un solo microorganismo o varios de la flora propia de la vagina
Por traumatismos o lesiones a ese nivel local (caídas de sillas o bicicletas,
violaciones, etc.)
Por agresión física de la mucosa
Por mala Higiene o inadecuados hábitos, como limpiarse de atrás hacia
adelante
Por Hábitos masturbatorios
Es importante hacer un buen interrogatorio para llegar a la real causa
de los Síntomas.

17. Producida por gérmenes que NO forman parte de la flora propia de la vagina
VULVITIS
VAGINITIS
CERVICITIS Dependiendo del tipo de
secreción, mediante observación
clínica puede hacerse un
diagnóstico muy
certero, apoyándonos en los
estudios paraclínicos
dependiendo del Agente Causal.
Ricardo Fernández

18. Factores Predisponentes
• Cambio de clima de fresco a cálido
• Embarazo que favorece la candidiasis
• Sangrado menstrual como medio de cultivo
• Anticonceptivos orales
• Dispositivos intrauterinos.
• Antibióticos de amplio espectro
• Tapones vaginales
• Duchas Vaginales

20. Candidiasis
Candida albicans
Infecciones frecuentes habitualmente leves
La Candida albicans forma parte de la flora
normal del tubo digestivo, piel y mucosas
Afectan al tracto genital bajo, vulva vagina,
cuello uterino
Epidemiología:
Embarazo
Tratamiento con antibióticos
Diabetes
Incremento de la humedad
Niveles elevados de hierro en plasma
Anticonceptivo hormonales orales
VIH
Carlos Dos Santos

21. Candidiasis
Candida albicans
Patogenia
• Cambian su fenotipo = Virulencia y resistencia a medicamentos
• Hifas Forma que mas fácilmente se adhiere al epitelio
Penetran en los epitelios por medio de enzimas liticas
Síntomas
• Prurito
• Eritema vulvar
• Quemazon
• Irritación
• Disuria
FLUJO: poco abundante, blanco o
crema, espeso, grumoso, adherente
Carlos Dos Santos

22. Candidiasis
Candida albicans
Exploración
Roja , edematosa y con pequeñas grietas
Vulva
Posible olor a leche agria
Vagina Enrojecida y revestida de placas blancas
Carlos Dos Santos

23. Candidiasis
Candida albicans
Tratamiento
2 comprimidos vaginales 100mg --- Cada 12 horas por 3 días
 Clotrimazol 1 comprimido único vaginal 500mg
Crema al 1% ---- 2 aplicaciones diarias por 3 días
 Miconazol 1 comprimido diario 200mg por vía vaginal por 6 días
Crema vaginal 2% por 7 días
 Ketoconazol 1 comprimido diario 400mg --- Vía vaginal por 3-5 días
1 comprimido 400mg --- Vía oral por 5 días
 Fluconazol 1comprimido diario 150MG ----- Vía oral por 3 días
Comprimido vaginales 100.000u o en forma de crema --- 1 vez al día por 15
 Nistatina días.
Actualmente en segundo plano.
Carlos Dos Santos

24. Candidiasis
Tratamiento de las recidivas
• EL varón debe ser tratado siempre, aunque no tenga
síntomas y la exploración y la investigación de la
presencia del agente causal sea negativo
• Se deben corregir en lo posible los factores
predisponentes (diabetes,antibioterapia)
Clotrimazol: 1 comprimido 500mg, Vía vaginal los días 7 y 21
del ciclo durante 6 meses. Después 1 comprimido el dia 21
del ciclo durante 6 meses.
Ketoconazol: 1 comprimido 400mg, Vía oral del día 1 al 5 del
ciclo, durante 6 meses.
Fluconazol: 1 comprimido 150mg, Vía oral una vez al mes,
durante 6 meses.
Carlos Dos Santos

25. Infección tracto
genitourinario del
hombre y la mujer de
contagio casi
exclusivamente sexual,
causada por un protozoo
flagelado, ovalado o
piriforme.
Trichomona vaginalis
Katherine Ruiz

26. Más común en mujeres
en edad repproductiva =
Epitelio rico en Glucógeno
Medio de desarrollo =
Glucosa + pH 4,9-7,5
Factores Predisponentes:
Atb. Amplio espectro
↓ Estrógenos
Condiciones normales Flujo Abundante
Bacilo de Döderlein Promiscuidad
Glucosa → Ác. Láctico = Ropa ajustada
ph 3,5-4,5 Katherine Ruiz

27. Katherine Ruiz
Fijación:
Adhesinas Lactoferrina
Proteinasas
Flajelos ↑Hierro
Erosiones =
Hiperemia, petequias.
Manchas en fresa
Intensa inflamación.
Infiltrado de neutrófilos y
eosinófilos

28. Período de
incubación:
Secreción fétida
1-4 semanas
Amarillo o verdoso
Prurito
dolor
Vagina
Uretra
Endocervix
Glándulas de Bartholino
Asintomatica Vejiga
20-40%
Katherine Ruiz

29. Metronidazol
2gr Vo DU
250mg VO TID
7 días
1500mg VO DU Ornidazol 1000mg/día x 5 días
Aguda crónico
Tiberal
Katherine Ruiz

30. Felice De Stefano

31. ¿Gram?
Anaerobio facultativo
Inmóvil
No forma esporas
No tiene capsula
Pilus
Acido acético Felice De Stefano

32. • Hábitat natural
• 69% asintomáticas
• 13,5% en niñas
• 100% de las mujeres con
Vaginosis bacteriana
Felice De Stefano

33. Felice De Stefano

34. Desequilibrio en la flora vaginal
Lactobacilos Acido láctico pH
Prevotella
H2O2 Adherencia al epitelio Multiplicación de bacterias 109 UFC/ml
G. vaginalis Mobiluncus
Anaerobios
Succinato y acido málico
Aminas (putrescina, cadaverina
y trimetalina) Inhibición de
Irritación
la quimiotaxis
Felice De Stefano

35. • Flujo vaginal grisáceo, homogéneo, que
se adhiere a la mucosa vaginal, con
pequeñas burbujas.
• Olor a pescado o acre (regla y coito)
• Prurito ,quemazón, irritación de la vulva
• Dispareunia y disuria
Felice De Stefano

36. Felice De Stefano

37. • Metronidazol
1.- V.O 500mg BID x 7 días
2.- V.O 250 mg TID x 7 días
3.- V.O 750mg x 7 días
• Clindamicina V.O 300mg BID x 7 días
• Metronidazol gel 0,75% intravaginal 5g BID x 5 días
• Clindamicina gel 2% intravaginal 5g en la noche x 7 días
• Recidivas tratar a la pareja
Felice De Stefano

38. Laura Peña

39. Criterios clinicos de Amsel. 1983
Secreción pH Olor Clue cells
Laura Peña

40. Laura Peña

41. • Micelios • Papanicolau
• Lactobacilos • Gram
Examen Frotis
en fresco teñidos
Cultivo Serología
• Agar- • Acs anti-
dextrosa candida
Sabouraud
Laura Peña

42. Laura Peña

44. Examen al
fresco
Cultivo Papanicolau
Colposcopia
• Focal
• Difusa
• Hipertrófica Laura Peña

45. Laura Peña

47. Rasgo Normal Vaginosis bacteriana Vaginitis candidiásica Vaginitis por Trichomonas
Síntomas
Leucorrea 0 0 - ++ 0 - ++ + - +++
Prurito 0 0-+ + - +++ 0 - +++
Disuria 0 0 0 - ++ 0-+
Dispareunia 0 0 0 - ++ 0-+
Características del exudado
Cantidad 0-+ 0 - ++ 0 - ++ + - +++
Consistencia Hetero… Homogénea Cuajada /cremosa Homogénea
Color Blanco Gris Blanco/pizarra Gris/verdoso
Olor 0 + - ++ 0 + - +++
pH vaginal 3,8-4,2 5-5,5 4-5 5,5-5,8
Datos de laboratorio
Frotis en fresco - Células clave Esporas, hifas Trichomonas
Leucocitos en frotis 0-+ 0-+ + - +++ ++++
Bacterias (bacilos) Grandes Pequeños Grandes Combinación
Test de Whiff (KOH) - + - Posible +
Linda Díaz

51. Recomendaciones y manejo
• HC. Antecedentes patológicos
personales. Factores de riesgo.
• Relacionar recidivas y
complicaciones para evaluar
eficacia del tratamiento
• En tricomoniasis descartar
gonorrea, frecuentemente
asociados
• Educación al paciente respecto
al tema
• En casos de tricomoniasis,
informar que el tratamiento es
para ambos.

52. Prevención de la VB
• Reducir el estrés
• Evitar otros factores que modifiquen el pH
vaginal
• Terminar los ttos, aunque los síntomas hayan
desaparecido

53. Prevención de vaginitis por Candida
• Buena higiene
• Secar completamente los genitales después
del baño
• Usar ropa interior de algodón
• Usar ropa holgada y cómoda
• Usar adecuadamente el papel higiénico
Factor
Uso de duchas vaginales
predisponente

54. Prevención de la Tricomoniasis
• Abstinencia
• Monogamia
• Condones riesgo
Lavarse los genitales
Orinar
Duchas vaginales
Signos de alarma:
•Disuria
•Abundante flujo anormal