1. 賴怡君 營養師
Cancer induced malnutrition
Cause of cachexia
Nutrient substrate requirement
Managing side effects during treatment
FAQ and Myths

2. The prevalence of malnutrition in cancer
Pancrease 80−85%
Gastric 65−85%
Head and Neck 65−75%
Esophagus 60−80%
Lung 45−60%
Colon 30−60%
1. Stratton R et al. Prevalence of disease‐related malnutrition. In: Stratton RJ, Green CJ, Elia M (Eds), Disease‐related
malnutrition: An Evidence‐based Approach to Treatment. CABI Publishing, Wallingford, Oxon, UK, 2003;35‐92.
2. Muscaritoli M et al. Prevention and treatment of cancer cachaxia: New insight into an old problem. Europ J Cancer
2006;24:31‐41
Cachexia: A new
definition. Clinical
Nutrition V.27(6), 2008

3. Metabolic derangement
碳水化合物代謝改變
- 肝臟葡萄糖製造
- 骨骼肌對血糖利用
- 腫瘤增加葡萄糖利用, 進行無氧代謝產生乳酸
- 乳酸鹽被再利用形成葡萄糖 ( 能量消耗)
-葡萄糖耐受下降, 血糖

4. Metabolic derangement
蛋白質代謝改變
-當葡萄糖或熱量攝取不足時，腫瘤為了生長，競爭體內胺基酸，
使蛋白質代謝異常。蛋白質合成 ，肌肉組織內蛋白質分解 ，骨
骼肌明顯 ，病人逐漸消瘦。癌症病患常見的低白蛋白血症
（Hypo-albuminemia）
脂質代謝改變
-癌症病患脂肪代謝異常現象主要有高血脂症及脂肪耗損
（Depletion of lipid stores）、脂蛋白脂解酶（Lipoprotein lipase,
將游離脂肪酸移到指防組織儲存）活性 ，進而產生高脂血症

5. The pathophysiologic role of cytokines in
the production of cachexia
AJCN 2006 83: 923-924
Side effects and nutrition impact
during treatment
Oral ulcers Dry mouth Taste changes Nausea Constipation
/ Vomiting /Diarrhea
Difficulty in swallowing Anorexia Absorption
Weight loss

6. Infections & Medications
Mouth sores Diarrhea
Decreased appetite
Too tired Eat less
to eat
CYCLE OF
Lose weight
Too tired MALNUTRITION
to cook
Tire out quickly Lose strength
Cancer deaths:
Up to half are malnourished and 20% die from
malnutrition rather than cancer
1. Capra S, Bauer J, Davidson W, Ash S: Nutritional therapy for cancer-induced weight loss. Nutr Clin
Pract 2002;17(4):210-213.
2. Ottery FD: Cancer cachexia: Prevention, early diagnosis, and management. Cancer Pract
1994;2:123-131.

7. 癌症病人常見的營養不良
治療階段最常發生營養素缺乏、熱量不夠
臨床表現
體重下降
貧血
免疫力差 、白血球低下
營養性的水腫
疲倦、體力耗弱
Feel better
Keep up your strength and energy
Maintain your weight and your body’s store of nutrients
Better tolerate treatment-related side effects
Lower your risk of infection
Heal and recover faster

8. Goals of nutrition therapy for cancer
patients in treatment and recovery
Prevent or treat nutrition problems, including preventing muscle and
bone loss.
Decrease side effects of cancer treatment and problems that affect
nutrition.
Keep up the patient's strength and energy
Help the immune system fight infection
Help the body recover and heal
Keep up or improve the patient's quality of life
高存活率
完成療程
好體力
易吸收
Avoid Cancer‐ 吃得好
related cachexia 吃得下

9. 癌症患者有不同程度的生理狀況，常見者為食慾不振、
噁心、嘔吐、體重減輕等，要多方面攝取各類營養素，
才能提供身體在此期間的特殊需要。
癌症患者之飲食並沒有特殊的禁忌，但在蛋白質(蛋白
質豐富的食物，包括瘦肉、魚、雞蛋、牛奶及植物性蛋
白質等)及熱量方面必須適度的增加。

10. • 什麼是BMI (Body Mass Index，
身體質量指數)?
- 目前國際上通用、中立而可靠 定義 BMI值
的指標
過輕 < 18.5
- 不受骨架大小影響，可作為胖
正常 18.5~23.9
瘦判斷方式。
過重 24~26.9
- 現今世界衛生組織認定的最理
想的狀態為22。 1度肥胖 27~29.9
BMI= 公斤/ 身高(公尺) 2 2度肥胖 30~34.9
3度肥胖 > 35
體重的意義
體液、肌肉組織、脂肪組織、骨骼的總重量
體重的變化代表營養狀況
• 一般成年男女的標準體重計算方式如下
公式一：
男性：【身高(公分)-80】x 0.7= 體重 (公斤) ± 10%
女性：【身高(公分)-70】x 0.6= 體重 (公斤) ± 10%
• 公式二：利用BMI公式回推理想體重
理想體重(公斤)= 22 x 身高(公尺)2 ± 10%

11. 過去1星期內 體重下降> 1-2%
過去1個月內 體重下降> 5%
高危險性
過去3個月內 體重下降> 7.5%
過去6個月內 體重下降 10%
中危險性 過去1-6個月 體重下降 5-10%
低危險性 過去6個月以上 體重下降 5-10%
體重下降百分比
= (平常體重- 目前體重)/ 平常體重 x 100%
熱量需要量評估
• Harris-Benedict Equation
（M）BEE＝66.47＋13.75W＋5H－6.76A
（ F）BEE＝655＋9.56W＋1.85H－4.68A
TER＝BEE× Activity Factor × Stress Factor
Activity Factor : 臥床1.2, 輕度活動1.3, 中度活動1.4
Stress Factor:
小手術或癌症1.2, 癌症惡病質1.2-1.4, 化療或放療1.3,
同時化療放療1.4, 發燒1 ℃ 1.13
W＝Weight(kg)，H＝Height(cm)，A＝Age(y)
一天熱量需要量：體重(kg)x 30~35kcal/kg

12. 蛋白質需求
16~ 20% of Total Energy
1.2~ 2.0 g/BW(kg)/day
其中高生物價蛋白質需佔50%~70%以上

13. 一份高品質蛋白質 概算法
一份高品質蛋白質 ( 7公克蛋白質)
≈ 一兩 肉(家畜)、雞鴨(家禽)、魚(海鮮)
≈ 一杯 豆漿、鮮奶
≈ 一個 雞蛋、田字豆腐
≈ 5匙 吻魚、小魚乾
≈ 2匙 肉絲、絞肉
食物代換表
份量= 1份 蛋白質 脂肪 醣類 熱量
奶類 (全脂) 8 8 12 150
240cc (低脂) 8 4 12 120
(脫脂) 8 + 12 80
五榖根莖類(例:飯1/4碗) 2 15 70
蛋豆魚肉類 (低) 7 3 55
(例:肉1兩, 豆干1.5片) (中) 7 5 75
(高) 7 10 120
蔬菜類 (例:熟蔬菜半碗) 1 5 25
水果類 (例:拳頭大小) 15
油脂類 (例:1/3免洗湯匙) 5 45

14. 170cm, 65Kg
健康期 腫瘤治療期
油脂類 油脂類
4.5份 4.5份
豆蛋魚、 豆蛋魚、
奶類1份 肉類4份 奶類1份 肉類6-7份
蔬菜4-5份 水果3-4份 蔬菜4-5份 水果3-4份
飯2碗 + 吐司2片 飯2碗 + 吐司3片
圖片來源: http://mi9.com/wallpaper/3d-human-figure_233/
噁心、嘔吐
若噁心、嘔吐情況嚴重請按醫囑使用止吐劑。
恢復進食時應少量多餐，順序依清流質食物、軟質食物、一般食物
的方式進食。
避免太甜、辛辣、具刺激性的食物。選擇較清淡的食物，如吐司、
蘇打餅乾、麥片。
選擇低溫的食物。
避免喝進大量液體。
避免在通風不良、較高溫或有油煙味的房間進食。
治療易引起噁心感，避免在治療前1-2小時內進食。
嘗試吃些甘草或口含薄荷糖、檸檬糖等可改善噁心感及口腔異味。
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15. 嗅覺和味覺改變
在烹調時可增加檸檬或糖的調味且避免苦味較強的食物，
如:苦瓜及芥菜等。
在烹調前可適度以酒、果汁浸泡肉類或混在其他食物中。
經常變換烹調方式，如沙拉、涼拌，以促進食慾，並盡
量烹調病患喜愛的口味。
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腹脹、腹痛、易飽食感
飲食上避免食用易產氣、粗糙多纖維的食物，如豆類、
洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。
避免攝取過量的油脂、油炸食物和太甜的食物。
正餐時間不要喝太多湯汁及飲料，並少吃甜食。
進食時不要講話，平時勿嚼食口香糖，以免吸入過多
的空氣。
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16. 胃部灼熱感
避免油炸、油膩、辛辣、調味太多的食物。
少量多餐取代一日三餐，採取清淡的飲食。
喝少量牛奶（約200CC），減少胃部灼熱感。
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吞嚥困難
進食時應細嚼慢嚥，食物和飲料以室溫為宜。
食物切細、煮軟，或是製成較滑潤的型態(芶芡) 。如髮
菜羹、玉米濃湯，或與肉汁同時進食可幫助吞嚥。
多補充水分，少吃油炸類和刺激性食物。
可利用高熱量飲料補充營養。
避免調味太濃的食物，如太酸、太甜、太鹹或辣的食物。
避免食用粗糙生硬的食物或含酒精的飲料。
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17. 口腔潰瘍
避免酒、碳酸飲料、酸味強、調味太濃、醃製、溫度過高或粗糙生硬
的食物，以減低口腔灼熱感或疼痛感。
補充維生素B群。
嚴重時使用鼻胃管
增加水份的攝取/ 採取冰涼的飲料，例如舒跑、或果汁。利用吸管吸吮
液體食物
清蒸燉煮，勿以炸的方式，細嚼慢嚥。
可攝取較稀的稀飯，或採軟質的食物，例如豆腐、豆花、果凍類等的
食品。
採高蛋白、高熱量的飲食。
每日保持適度飲食，可刺激腸胃蠕動。
保持口腔清潔，常漱口，以促進食慾。
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化療引起的周邊神經病變
(chemotherapy- induced peripheral neuropathy, CIPN)
• 約有10~ 40%的病患曾經或者是現在正在經歷這樣的反應。
• 化學治療毒性的傷害，造成維持神經軸突的代謝異常。
• 特別是以紫杉醇類、鉑類的化學藥品最為明顯與施予化學治療藥
物的劑量有關，進而影響到週邊神經病變的程度。
• 姿態性低血壓、便秘、腸脹氣、手腳皮膚異常敏感及疼痛、四肢
的感覺異常麻痛
• Vit B12、Vit E(需再更多的研究證據) 、Glutamine(麩醯胺酸)

18. 治療期要維持較佳的營養狀況除了
維持體重
高熱量高蛋白
還要 充足的抗氧化食物
植物性食物中化學成分所具有之生物效應
生物效應 食 品
菇（覃）類如：靈芝多醣、香菇多醣、冬菇素、米糠多
提升免疫功能
醣、冬蟲夏草、黃耆多醣、薏仁、白鳳豆及含硒食品※
胡蘿蔔素、大豆（黃豆）、冬蟲夏草、大蒜、
誘導癌細胞良性分化功能
蕃茄素
抑制癌血管新生功能 大蒜、大豆、兒茶素、人蔘
葡萄皮（皮肉中的逆轉醇－resveratrol）、胡蘿蔔素、
促進癌細胞凋亡功能
人蔘、蕃茄素、大蒜，大豆、兒茶素
大蒜、葡萄、蕃茄素、兒茶素、深綠色及橙黃色的蔬果
抗氧化（自由基）功能
(含豐富維他命A、C、E)、堅果、小麥胚芽、大豆、胚芽油
抑制細胞訊號傳遞功能 大蒜、大豆、兒茶素、蕃茄素及含豐富葉酸的蔬果★
含植物性雌激素 大豆及一般蔬菜、水果與五穀類
※含硒食品：玉米、小米、南瓜、大白菜、蘿蔔、韭菜、大蒜、及內臟類、
奶製品、海產類。
★含豐富葉酸的蔬果：菠菜、花椰菜、馬鈴薯、豌豆、蕃茄、柑橘類水果、
香蕉、香瓜、顎梨。

19. 一道彩虹顏色蔬果
-嘗試包括所有不同的顏色在飲食中。
顏色 食物
紅色 蕃茄，西瓜，草莓，紅洋蔥，紅辣椒，紅甜椒
橙色 橙色胡蘿蔔，柑桔，芒果，杏，紅薯，南瓜
黃色 黃菠蘿，甜玉米，桃，柳丁，香蕉，黃辣椒
綠色 綠色菠菜，花椰菜，鱷梨，豌豆，梨，生菜，青椒
紫色 紫茄子，葡萄，藍莓，紅捲心菜，李子
白色 白蘿蔔，大蒜，薑，草菇，洋蔥，馬鈴薯
Reviewed by Liz Butler et.al.(2010)

20. 腸道營養補充
• 類型
– 鼻胃管：從鼻孔經食道到胃，適合短期使用
– 胃/空腸造口：在胃或空腸造口置管灌食，可長期使用
• 適應症
– 體重不足的病人
– 無法經口進食飲水超過五天
• 優點
– 保持胃腸正常運作
– 併發症比較少
– 可以居家使用
靜脈營養補充
• 經中央靜脈或大的周邊靜脈注射營養素
• 適應症
– 胃腸功能異常或已切除
– 嚴重噁心嘔吐
– 食道或胃有廔管
– 腸道營養補充無法維持體重和肌肉
• 相關併發症
– 低血糖或高血糖、低血鉀
– 形成血塊或注射位置發炎
– 肝指數升高

21. 免疫營養
免疫調節、促進傷口癒合
- 麩醯胺酸 L-Glutamine (食物來源：豆類、肉類、家禽、
海鮮、堅果類、甜菜根、高麗菜) 健康人每日從食物消
耗5-10克的麩醯胺酸，通常不需要再另外補充。但如果
身體處在生理壓力狀況下，麩醯胺酸需求量會增加，補
充20-30g/天
- 精胺酸 L-Arginine (食物來源：家禽、魚類、乳酪產品、
堅果類、亞麻仁子)
免疫營養
幫助組織修復、新陳代謝、避免虛弱
- 丙胺酸 L-Alanine (食物來源: 各種食物, 特別是豆
類、堅果、蛋、奶類、牛肉、猪肉、羊肉)
- 支鏈胺基酸 BCAA需由飲食攝取為身體肌肉蛋白
重要部份，當身體需要更多能量時便以支鏈胺基
酸作為能量 (食物來源：黃豆蛋白、鮮魚、肉類、
蛋類

22. 免疫營養
減少發炎反應、免疫調節可能減少惡病質
- ω-3 脂肪酸 (食物來源：鮭魚、鮪魚、鯖魚、沙
丁魚、鱸魚、白帶魚 、金線魚、亞麻仁子、
堅果)
均衡配 方
一般配方
特殊配方
元素配方

23. The Claim:
Sugar feeds cancer ?
The Facts:
All cells (including cancer cells) in our body use sugar (glucose) from the
bloodstream for fuel. But that blood sugar comes from all carbohydrate foods,
including healthful vegetables, fruits, whole grains and low fat dairy sources; some
glucose is even produced within our bodies from protein.
While avoiding sugar completely will not slow cancer growth, eating a lot of high
sugar foods may mean excess calories in your diet which leads to excess weight and
body fat. And excess body fat is linked to greater risk of several types of cancers.