Investigación sobre los diferentes usos de la quetiapina.

1. Quetiapina: Usos
Catherine Meneses Mayor
Residente de Psiquiatría
Universidad Nacional de Colombia

2. Trastorno Depresivo Mayor
NICE:
Combinada con
antidepresivos.
Antipsicóticos atípicos han sido investigados
en la depresión unipolar como una estrategia
de combinación.
Un ECA demostró la superioridad de la
quetiapina como monoterapia en la fase de
mantenimiento para prevenir la recaída
recidiva (2010): reducción de recurrencia de un
66%.
Efectos negativos en función metabólica, el
aumento de peso y la discinesia tardía:
subestimados.

3. Depresión Bipolar Aguda
Abordaje inicial
En base a los hallazgos de ensayos
clínicos multicéntricos y controlados con
placebo.
Bipolar I o bipolar II. Con o sin ciclos
rápidos.
Puede ser como monoterapia (pacientes
no tratados) o combinada (tratamiento en
curso).
La formulación de liberación inmediata o
de liberación prolongada.
300-600 mg/día.
Una característica de la
farmacología de la quetiapina que
podría explicar su mejor respuesta
antidepresiva que la de otros
atípicos es la noradrenalina que
inhibe las propiedades inhibidoras
de su principal metabolito
norquetiapina (Jensen et al., 2008).
Hay algunas preocupaciones acerca
de somnolencia, aumento de peso y
problemas metabólicos, pero no
hasta un grado que afectaría el
grado de recomendación para el
tratamiento agudo a corto plazo.

4. Manía Aguda
Estudios randomizados, controlados con
placebo con monoterapia:
Todos demostraron una superioridad
significativa de la quetiapina sobre el
placebo.
La quetiapina fue tan efectiva como el
litio, el haloperidol mostró un inicio de
acción más rápido y una mejor eficacia
que la quetiapina.
Como complemento al litio o al
valproato: Mientras que un estudio
mostró superioridad de la combinación
quetiapina/litio o valproato, el otro no lo
hizo.
Algunos autores la clasifican como “A”.
Otros dicen “2" por:
La quetiapina apareció más débil que el
haloperidol (dosis baja) en comparación
directa y hay una falta de datos que
apoyen su uso en estados mixtos.
Los problemas metabólicos pueden
adquirir importancia si la quetiapina se
elige como tratamiento de continuación o
mantenimiento.

5. Terapia de Mantenimiento
en TAB

6. Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Eficacia:
- (Mod) Monoterapia mejoró
estadísticamente las tasas de respuesta
o remisión en comparación con placebo
(8-9 semanas) pero no se comparó con
escitalopram o paroxetina (8 semanas).
- La adición de quetiapina a un
antidepresivo no mejoró
estadísticamente los síntomas en GAD
que no habían respondido al
antidepresivo solo.
Seguridad:
- Efectos adversos más comunes:
somnolencia, mareos, sequedad de boca,
astenia leve, estreñimiento, taquicardia,
hipotensión ortostática y dispepsia.
- Potenciales: Ideación suicida, discinesia
tardía, síndrome neuroléptico maligno,
neutropenia severa.
- Se han descrito síntomas agudos de
abstinencia después del cese brusco de la
quetiapina.
Descontinuación debido a efectos adversos
estadísticamente significativamente más probable con
quetiapina en comparación con placebo o tratamiento
activo.

7. Otros
Insomnio:
No existen estudios sólidos que evalúen la
seguridad y la eficacia de la quetiapina
para el tratamiento del insomnio.
Efectos adversos, disponibilidad de
agentes aprobados para el tratamiento del
insomnio, el beneficio de la quetiapina en
el tratamiento del insomnio no ha
demostrado superar los riesgos
potenciales.
No hay evidencia
estadística de eficacia
comparada con placebo
en el manejo de la
dependencia al alcohol.