Epidemioloģija bērniem Apdegumu klasifikācija un pakāpes izvērtēšana Ārstēšana vieglu apdegumu gadījumos Ārstēšanas iespējas vidēji smagu un smagu apdegumu gadījumos bērniem Apdegumu radītās komplikācijas Rētu profilakse un to izrietošo seku terapija

1. 1
Mūsdienīga pieeju apdegumu
ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.
RSU MF V
Edgars Prozorovskis
Mentors: dr. Artūrs Vīksne
09.02.2016.

2. 2
 Epidemioloģija bērniem
 Apdegumu klasifikācija un pakāpes izvērtēšana
 Ārstēšana vieglu apdegumu gadījumos
 Ārstēšanas iespējas vidēji smagu un smagu
apdegumu gadījumos bērniem
 Apdegumu radītās komplikācijas
 Rētu profilakse un to izrietošo seku terapija
Saturs

3. 3
Ievads

4. 4
 60 – 80 % apdegums ar šķidrumu
»Līdz 5 gadu vecumam 65 % / 27% 5 – 20 gadu vecumam
 56 % >5 (5-14) gadus veciem apdegumi no uguns
liesmas
 Uguņošana, sezonāli raisa smagus sejas, acu, roku
apdegumus
Epidemioloģija

5. 5
 Klasificē pēc dziļuma un izmēra (TBSA)
Klasifikācija

6. 6
 Pirmā (I) pakāpe (Superficial): bojāta tikai epiderma
»Sausa, bez tulznām, ar minimālu/bez tūskas, eritamozs plankums,
asiņošana. Ļoti sāpīgi. Sadzīst 2 – 5 dienu laikā, bez rētošanās
 Otrā (II) pakāpe (partial-thickness –superficial/deep)
»IIA: epiderma un daļa no dermas — klīniski izteikts apsārtums, tulznas,
bullas, saglabāta jušana ādai, īss kapilāru pildīšanās laiks (laba kapilārā
atbilde), ir sāpes.
»IIB: pilna biezuma ādas bojājums — sākotnēji var būt izteikts apsārtums,
pēc tam audi kļūst bāli, trombozētas sīkās vēnas, nav saglabāta jušana, nav
kapilārās atbildes vai tā ir vāja, nejutīgums, var nebūt sāpju.
» Virspusējie dzīst 5-21d laikā / dziļie 21-35 dienu laikā, ja ir infekcija, pāriet trešās
pakāpes apdegumā
Apdeguma pakāpes izvērtēšana: pēc dziļuma

7. 7
 Trešā (III) pakāpe (Full-thickness): pilna biezuma ādas
un dziļāku struktūru bojājums (taukaudi, fascijas,
muskuļi,kauli)
»Sauss, ādas krevele, jaukti balta, vaskaina haki, sarkankoka krāsās.
Nav lobīšanās un asiņošanas. Nepieciešama transplantācija
Apdeguma pakāpes izvērtēšana: pēc dziļuma

8. 8
Pēc izmēra

9. 9
Piemērs
Vienas plaukstas apdegums – 1,25%
Krūškurvis priekšā - 13%
http://www.dailymail.co.uk/health/article-2102612/The-boy-spray-skin-Two-year-old-burned-cup-tea-
makes-recovery-pioneering-surgery.html
Seja >9,5%
http://www.snopes.com/inboxer/medical/kuczma.asp
https://media1.popsugar-assets.com/files/thumbor/vqVSNsPJFi8zNQhYyI0Z3wTIf6s/fit-
in/550x550/filters:format_auto-!!-:strip_icc-!!-/upl1/10/107379/30_2008/burns/i/Who-
Responsible-2nd-Degree-Burns-Kids-Feet.jpg

10. 10
 Apdegumi skar > 10% no TBSA
 3.pakāpes apdegumi
 Elektriskie apdegumi – augstsprieguma strāva/zibens
 Ķīmiski apdegumi
 Inhalācijas radīts bojājums
 Neatbilstoša vide mājās, sociālā vide
 Aizdomas par vardarbību pret bērnu, nolaidība
 Apdegumi uz sejas, plaukstām, pēdām, starpenē, dzimumorgānu vai
skar lielās locītavas
 Saistītas traumas (piem., lūzumi)
 Grūtniecība
Indikācijas hospitalizācijai

11. 11
Ārstēšana

12. 12
 Kritēriji:
- Dermas bojājums < 10 % no TBSA pacientiem >10
g.v., vai <5 % no TBSA jaunākiem par 10 gadiem
- Subdermāls bojājums < 2 % TBSA
- Izolēts bojājums
- Neietver seju, plaukstas, pēdas, perineum
- Nešķērso lielās locītavas
Viegli apdegumi

13. 13
 Galvenokārt iekļauj sevī:
»Apģērba/aksesuāru noņemšana
»Dzesēšana
»Vienkārša notīrīšana
»Atbilstošu pārsēju uzlikšana
»Sāpju kontrole
»Stingumkrampju profilakse
 Ķirurga konsultācija, ja 10 – 14 dienu laikā
hipertrofisku rētu pazīmes, vai nenotiek
epitelizācija !!!
Pirmā palīdzība vieglu apdegumu gadījumā

14. 14
 Sākotnējais novērtējums
»Elpceļi, elpošana, cirkulācija, tūlītēja apdegumu aprūpe
 Būtisks solis – novērtēt apdeguma plašumu un dziļumu
»>10% TBSA = smags apdegums
 Acu novērtēšana – radzenes apdegums
 Auss ārējā eja – strutaina hondrīta risks
 Cirkumferenti apdegumi
»Compartment sindroms
»Mehāniskas elpošanas traucējumi
Novērtēšana stacionārā

15. 15
 Atsāpināšana – morfijs vai fentanils
 Šķidruma aizstāj terapija
»Parkland - 4 mL/kg uz % no TBSA. Bērniem <5 gadiem pievieno
glikozes šķīdumu
»Galveston – 5000 mL/m² per percent TBSA. Pievieno 2000 mL/m²
dienā adekvātai rehidratācijai.
- Pusi šķidruma ievada pirmajās 8 stundās, otra puse nākamo 16 stundu laikā
- Izvēlas izotoniskus kristaloīdu šķīdumus / bērniem <20 kg 5% dekstroze, lai
novērstu hipoglikēmiju
 Infekcijas profilakse
 Stingumkrampju profilakse
Sistemātiskā terapija

16. 16
 Brūce jānotīra ar maigu ziepjūdeni
»Dezinfektantus nelieto, jo tie kavē brūces dzīšanu
 Nekrotisko audu atdalīšana (debridement)
»Sākotnēji var ar sterilu fizioloģiskā šķīdumā samērcētu marli
»Iesaka noņemt lielās tulznas
 Brūces pārsiešana
 Escharotomy –cirkulāri apdegumi uz ekstremitātēm /
krūšukurvis
Lokālā pieeja ārstēšanā

17. 17
http://clinicalgate.com/burn-care-procedures/
debridement

18. 18
Escharotomy
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9781455774272000575?scrollTo=%23hl0000488
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780323376914002305?scrollTo=%23hl0000070

19. 19
 Zelta standarts – brūces nosegšana ar transplantātu
(autograft), kā arī alternatīvas: allografts, xenografts,
sintētiski ādas pārklāji
 Dermas brūcēm
»sintētiskas un biosintētiskas membrānas - Biobrane (Smith and Nephew,
MA, USA), established in 1982, and Suprathel (Polymedics Innovations
GmbH, Germany)
»Bioloģiskas membrānas, piem. amnija membrāna
»Bioindžinieru pieeja: keratonicītu-fibrīna pārklājuma aerosoli, fibrīna
pārklājums ar augšanas faktoriem, šūnu suspensijas
Ķirurģiskā ārstēšanas pieeja

20. 20
Ādas pārstādīšana

21. 21
Ādas pārstādīšana
http://burncentrecare.co.uk/burn_wounds_surgery.htm

22. 22
SUPRATHEL
®
may be
applied together with
VAC
®
(Vacuum assisted
closure)

23. 23
SUPRATHEL
®
can be ideally
combined with
autologous grafts

24. 24
 Subdermālas brūces
» Pilnīgs autograft nav iespējams, jo apdegums ir liels, tādēļ nepieciešami allograft vai
citi dermas vai epidermas substitūti
»Integra (Integra LifeSciences Corporation, Plainsboro, NJ,
USA)
»Alloderm (LifeCell Corporation, Branchburg, NJ, USA)
»Kultivētas epidermas šūnas (autologous keratinocytes)
»Epitēlija autografts ReCell (Avita Medical, Royston, UK),
satur keratinocitus, melanocitus, fibroblastus, un
Langerhansa šūnas
»Cilmes šūnas
Ķirurģiskā ārstēšanas pieeja

25. 25
http://www.kidsdiscover.com/quick-reads/took-two-people-invent-artificial-skin/ http://s3.amazonaws.com/einstein-blog-live/public/uploads/images/7991/AlloDerm.jpg
AllodermIntegra

26. 26
 Āda: Hipertrofiskas rētas, sausa āda, kontraktūras, nieze un
neiropātiskas sāpes, hroniskas vaļējas brūces, ādas vēzis
 Ortopēdija: amputācija, kontraktūras, heterotopiska
pārkaulošanās, kaulu blīvuma samazinājums
 Metabolie traucējumi: siltuma jutība, aptaukošanās
 Psihiskie un neiroloģiskie traucējumi: miega traucējumi,
posttraumatiska stresa sindroms, depresija, neiropātiskas sāpes
 Ilgtermiņa komplikācijas: dziļo vēnu tromboze, varikozās vēnas,
trahejas stenoze/rīšanas traucējumi, nieru/virsnieru disfunkcija,
sirds asinsvadu sistēmas slimības, u.c.
Traucējumi/komplikācijas

27. 27
Rētu profilakse.

28. 28
 Hipertrofiskas rētas — rētaudi (sārti, cieti, piepacelti), var
būt nieze un sāpes. Rada gan kosmētisku defektu, gan
funkcionālus traucējumus
 Atrodas bojājuma robežās (ja ārpus, tad – keloīdi)
 The Vancouver Scar Scale / POSAS - The Patient and
Observer Scar Assessment Scale
 Ādu ieteicams kopt ar maigiem barojošiem krēmiem,
iespēja lietot speciālus pretrētu krēmus, silikonu saturošus
plāksterus un gelus / rētas maiga masāža
Hipertrofiskas rētas

29. 29
 Svarīgi - agrīna kompresijas terapija
 Veidojas deformācijas un funkcionāli ierobežojumi
»Ļoti būtiska ir pareiza agrīna rehabilitācija, tā ietver:
- Ķermeņa un ekstremitāšu pozicionēšanu
- Šinu lietošanu
- Aktīvos / pasīvos vingrinājumus
- Rētaudu mobilizācija
»Tiek uzsākta uzņemšanas dienā, turpina visu ārstēšanās laiku
slimnīcā
Hipertrofiskas rētas

30. 30
https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/07/86/ec/0786ec5e2959e5b7e60c181b47b4fbd9.jpghttps://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/Burn%2520contracture/%7B%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM
%22,%22+contenttype:VD%22%5D%7D

31. 31
 Spiedienu veicinoši pārsēji/apģērbi
 Silikona loksnes un gēla preparāti
 Sīpolu ekstrakta gēls
 Lāzerterapija – Pulsed-dye laser (PDL)
 Ķirurģiska ekscīzija
 Adjuvanta terapija
»Medikamentoza, krioterapija, radioterapija
 Antihistamīni – pievieno terapijai, niezes mazināšanai
Hipertrofiskas rētas – ārstēšanas iespējas

32. 32

33. 33
1. Arek Wiktor et al., Treatment of minor thermal burns, UpToDate
2. Mark D Joffe, Emergency care of moderate and severe thermal burns in
children, UpToDate
3. Alia Y. Antoon and Mary K. Donovan, Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter
75, 568-576.e1
4. Gerd G Gauglitz, Management of keloid and hypertrophic scars following burn
injuries, UpToDate
5. Logina L., Apdegumu brūces un to kopšana, Jūlijs 2015, www.doctus.lv
6. Marc G Jeschke Drand David N Herndon PhD, Burns in children: standard and
new treatments, Lancet, The, 2014-03-29, Volume 383, Issue 9923, Pages
1168-1178
7. Women’s and Children’s Hospital, Pediatric Burns Service Guidelines, Updated
September 2014
Vēres