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Absceso y fistula
- 1. PONCE MARTINEZ GERARDO R3CG
- 2. El absceso y la fístula anal son dos fases de un mismo padecimiento; el primero es la aguda o inicial y la segunda, la crónica.
- 3. El absceso es una colección purulenta localizada en alguna de las regiones vecinas del ano y recto que pueden vaciar su contenido a través de un orificio situado en la piel anal, perianal o en la mucosa rectal.
- 5. Más frecuente en el género masculino relación 2:1. Mayor incidencia a los 30 y 50 años de edad. La frecuencia se incrementa en primavera y verano. Epidemiología.
- 6. Específicas Inespecíficas Enfermedad de Crohn Criptoglandular Colitis ulcerativa Tuberculosis Actinomicosis Carcinoma de recto y ano. Etiología. El 90 % de los abscesos es de origen criptoglandular.
- 7. La más aceptada. Descrita por primera vez por Chiari en 1878y ampliada por Herrmann y Desfosses en 1880. Teoría Criptoglandular. Obstrucción Estasis InfecciónAbsceso.
- 9.
- 11.
- 12. Dolor Tumefacción Fiebre Dolor intenso acompañado de síntomas urinarios puede sugerir un absceso interesfinterico o supraelevador. Cuadro Clínico
- 13. Es la forma de mayor frecuencia. Representa el 50% de todos los abscesos anorrectales. Clínicamente se manifiesta por : Proctalgía intensa que se exacerva con la defecación y la posición sentada. Absceso Perianal
- 14. Son los segundos en frecuencia. Se manifiestan pos la presencia de una zona indurada y eritematosa en la región glutea baja. Dolorosos, puede existir o no fluctuación. La presencia de fiebre y leucocitosis es más frecuente Absceso isquiorrectal.
- 15. Estos abscesos habitualmente no presentan ninguna manifestación visual. Los pacientes se presentan con dolor y fiebre. Diagnostico diferencial: Fisura Anal. Absceso postanal profundo.
- 16. No existe una manifestación externa. El dolor puede ser la única sintomatología. Tacto rectal permitirá palpar una masa en la pared del recto con salida de pus. Absceso Interesfinteriano.
- 17. Representa menos del 5% de los abscesos anorrectales. El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones habituales. Absceso supraelevador.
- 18.
- 21. Principios Generales El tratamiento de un absceso anorectal consiste en incisión y drenaje. NO DAR ANTIBIÓTICO Y ESPERAR A QUE “MADURE” Tratamiento
- 22. Indicaciones: Cardiópatas con prótesis valvular. Celulitis Extensa Diabéticos Pacientes inmunosuprimidos Sepsis sistémica. Antibióticos
- 23.
- 26.
- 27. Drenaje de absceso en herradura.
- 28. Cateterización
- 29.
- 32. La fístula es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con la piel o con la luz del recto; el orificio localizado en la cripta se denomina primario o interno y el cutáneo o mucoso, secundario; en el orificio primario se origina el proceso. Definición.
- 33. Hipócrates------- año 430 A.C sugirió que la enfermedad era causada por “las contusiones ocasionadas al cabalgar en las ancas del caballo” Fue la primera persona en sugerir el uso del setón . Antecedentes Históricos
- 34. 18 de noviembre de 1686------ Felix de Tassy. Percival Pott ------ hace énfasis en una mínima sección lo que actualmente conocemos como fistulotomía. David Henry Goodsall--------- expone la regla que lleva su nombre , vigente hasta nuestros días.
- 35. Interesfinterica. Transesfintérica. Supraesfinterica. Extraesfintérica. Clasificación de Parks (1976)
- 36. El trayecto fistuloso involucra una parte del esfínter anal interno sin tocar el esfínter anal externo. Es la más común, representa el 60%. Fistula interesfinteriana
- 37. Abarca a ambos esfínteres y se subdivide en : a) sin complicaciones y b) de trayecto ciego, alto. Constituyen alrededor del 25% de las fistulas. Fistula transesfinteriana
- 38. Es aquella en que el trayecto fistuloso pasa por arriba del aparato esfinteriano. Representa menos del 5% Fistula supraesfinteriana
- 39. No tiene origen en una cripta. Son consecuencia de un traumatismo, una enfermedad inflamatoria intestinal. Constituyen menos del 5%de todas las fistulas. Fistula extraesfinteriana
- 41. Exploración física. Orificio fistuloso primario. Orificio fistuloso secundario.
- 42.
- 44. Fistulografía.
- 45. Las flechas indican el trayecto de la fistula.
- 47.
- 48. Eliminar la fistula. Prevenir recurrencias. Preservar la función del complejo esfínterico. Objetivos del tratamiento quirúrgico
- 49. Inyección de substancias tales como azul de metileno, agua oxigenada. Seguir el tejido de granulación presente en el trayecto dela fistula. Uso de estilete. Métodos para identificar el orificio primario
- 50. Identificación del trayecto bajo anestesia
- 51. Fistulotomía.
- 52.
- 53.
- 54. Setón de Corte Setón de Drenaje
- 55.
- 57.
- 58. Tapón colocado en el trayecto fistuloso.
- 62. Anatomía.
- 63. “Son parte de la anatomía humana normal” “Existen desde que apareció el hombre en la historia”
- 64. Anatomía. Son tres paquetes hemorroidales: Anterior derecho Posterior derecho Lateral izquierdo
- 67. Fisiología Hemorroidal Las hemorroides participan en la constinencia fina de gases y líquidos, siendo responsables del cierre distal del ano. Estructuras angiocavernosas permiten la regulación del volumen sanguíneo, aumentando o reduciendo su tamaño. Este proceso es controlado por receptores que detectan la presencia de gas/líquido.
- 68. Etiología. Herencia Posición Embarazo Estreñimiento o diarrea Aumento de la presión intraabdominal Tipo de trabajo
- 70.
- 72. Clasificación de las Hemorrodes Internas Está relacionada con su ubicación en el canal anal y el grado del prolapso. Primer Grado: el paquete hemorroidal es interno, la evacución es sin esfuerzo, sin prolapso debajo de la línea pectínea. Segundo Grado: el paquete hemorroidal es interno y se prolapsa debajo de la línea pectínea, sin embargo se reduce espontáneamente. Tercer Grado: el paquete hemorroidal se prolapsa durante la evacuón debido al esfuerzo defectorio y no se reduce espontáneamente. Se puede reducir digitalmente al interior del canal anal. Cuarto Grado: el paquete hemorridal está prolapsada totalmente de manera permanente, sin posibilidad de ser reducido en el interior del canal anal.
- 74. Grado II.
- 75. Grado III.
- 76. Grado IV.
- 77. Síntomas. Hemorragia Protusión Dolor
- 78. Diagnostico. Historia clínica cuidadosa Exploración física concienzuda ¡TACTO RECTAL! Anoscopía, rectosigmoidoscopía Enfermedad proximal?
- 79. Inspección Posición: Sims- decúbito lateral izquierdo Genupectoral- apoyo de rodillas y codos Tacto rectal: poco útil, sobretodo en grado I; diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del esfínter anal
- 80. Tratamiento. Tratamiento Tratamiento médico Medidas higiénico dietéticas. Etapa aguda: Cirugía
- 81. Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal Estadio Tratamiento Grado I (sangrado, molestias, sin prolapso) Tratamiento Clínico Infrarrojas / Fotocoagulación Ligadura con Banda Elástica Esclerosante Grado II (reducción espontánea) Tratamiento Clínico + Ligadura Elástica Ligadura con Banda Elástica Esclerosante Grado III (reducción manual) Tratamiento Clínico + Ligadura Elástica Infrarrojas / Fotocoagulación Esclerosante Quirúrgico Grado IV (no reducible) Quirúrgico (Múltiplas Ligaduras Elásticas, grapadora) Hemorroides externa trombosada Cirugía de Urgencia-extripacion
- 83. Hemorroidectomía
- 85. Alternativas en el tratamiento quirúrgico de los abscesos anales. Dr. Luis Charúa-Guindic,* Dr. José Ángel Cantú-Marroquín,* Dra. Rosa Martha Osorio- Hernández,* Dra. Teresita Navarrete-Cruces,* Dr. Octavio Avendaño-Espinosa*. Cir Ciruj 2005;73:363- 368. Abscesos y fistulas perianales. Claudio Barrero. Cirugía digestiva 2009. página 1-11. Bibliografía.