1. 1
Service Profile
งานบริการวิสัญญี โรงพยาบาลศรีนครินทร์
(1 มกราคม พ.ศ. 2553 – 31 ธันวาคม พ.ศ. 2555)
(ชุด update 16 มิถุนายน 2556)
จัดทาโดย
คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพ งานบริการวิสัญญี

2. 2
ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาลัยขอนแก่น
(มิถุนายน, 2556)
Service Profile งานบริการวิสัญญี โรงพยาบาลศรีนครินทร์
ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสต ร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
(1 มกราคม พ.ศ. 2553 – 31 ธันวาคม พ.ศ. 2555)
1. บริบท
ก. หน้าทแี่ละเปา้หมาย
งานบริการวิสัญญีเป็นงานที่ให้บริการระงับความรู้สึกแก่ผู้ป่วยในโรงพยาบ
า ล ศ รี น ค ริ น ท ร์ ซึ่ ง เ ป็ น ส ถ า น พ ย า บ า ล โ ร ง เ รี ย น แ พ ท ย์
ที่ มี ศั ก ย ภ า พ ใ น ก า ร ใ ห้ บ ริ ก า ร ร ะ ดั บ ต ติ ย ภู มิ
มีเป้าห ม า ย ใ ห้ผู้ป่ว ย ไ ด้รับ บ ริก าร ที่ ได้คุณ ภ าพ ต า ม ม า ต ร ฐ าน วิช าชีพ
เพื่อความปลอดภัยและพึงพอใจของผู้ป่วยและผู้รับบริการ โดย
1. ให้บริการระงับความรู้สึกตามมาตรฐานวิชาชีพที่ครอบคลุมทุกขั้นตอนโ
ดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
2. วางแผนและประสานงานในทีมบริการที่เกี่ยวข้อง
3. ลดอุบัติการณ์/ความเสี่ยงทางวิสัญญีโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์
4. วิเคราะห์ความต้องการกลมุ่ผู้รับบริการทั้งภายในและภายนอกเพื่อเพิ่มค
วามพึงพอใจ
5. พัฒนาบุคลากรเพื่อเพิ่มศักยภาพในการให้บริการแก่ผู้ป่วย
6. ป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย เจ้าหน้าที่และสิ่งแวดล้อม
7. สนับสนุนเทคนิคบริการที่เอื้อต่อการเรียนการสอนและการวิจัย
ข. ขอบเขต บริการ
ง าน บ ริก า ร วิสัญ ญี ภ า ค วิช า วิสัญ ญี วิท ย า ค ณ ะ แ พ ท ย ศ า ส ต ร์
มห าวิท ยา ลัย ขอ นแ ก่น ให้การ บริกา รระ งับค วา มรู้สึกผู้ป่วย ใน ห้อ งผ่าตัด
และห้องผ่าตัดคลอดของโรงพยาบาลศรีนครินทร์ ทั้งในเวลาและนอกเวลาราชการ
มีการเปิดให้บริการเพิ่มขึ้นในปี พ.ศ. 2555 จานวน 3 ห้องผ่าตัด ได้แก่ ห้องผ่าตัด
13 (ในเดือนกรกฎาคม) ห้องผ่าตัดส่องกล้อง (ในเดือนตุลาคม) และห้องผ่าตัด 12

3. (ในเดือนพฤศจิกายน) รวมทั้งหมด 24 ห้อง ปริมาณผู้ป่วยที่เข้ารับบริการวิสัญญีปี
พ .ศ . 2553-2555 มีจ า น ว น 14645, 16425 แ ล ะ 18082 ร า ย ต า ม ล า ดับ
(รายงานสถิติงาน บริการ ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณ ะแพท ยศาสต ร์, 2555)
เ พิ่ ม ม า ก ขึ้ น เ ฉ ลี่ ย ร้ อ ย ล ะ 11 ต่ อ ปี
ปริมาณผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินความเสี่ยงทางวิสัญญีต าม The American
Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status (PS) ระดับ 3 ขึ้นไ ป
เ ฉ ลี่ ย 2500 ร า ย ต่ อ ปี แ ล ะ มี แ น ว โ น้ ม สู ง ขึ้ น ซึ่ ง ใ น ปี พ . ศ . 2555
พบกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรค ที่มีผลในการระงับความรู้สึก เช่น โรคเกี่ยวกับไต ตับ
แ ล ะ หั ว ใ จ ม า ก ถึ ง ร้ อ ย ล ะ 56.6 ข อ ง ผู้ป่ ว ย ที่ เ ข้ า รั บ ก า ร ผ่า ตั ด
(ร า ย ง าน ส ถิติง าน บ ริก า ร ภ า ค วิช า วิสัญ ญี วิท ย า ค ณ ะ แ พ ท ย ศ า ส ต ร์
ม ห า วิ ท ย า ลั ย ข อ น แ ก่ น , 2555)
จานวนบุคลากร ที่ให้บ ริการประก อบด้วย วิสัญญีแ พทย์จ านวน 23 ค น ค น
วิ สั ญ ญี พ ย า บ า ล 58 ค น แ ล ะ เ จ้ า ห น้ า ที่ อื่ น จ า น ว น 1 5 ค น
มีพ ย า บ า ล อ ยู่ ร ะ ห ว่า ง ฝึก อ บ ร ม วิสัญ ญี พ ย า บ า ล อีก จ า น ว น 1 1 ค น
มีเครื่องมือตามเกณฑ์มาตรฐานที่ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทยกาห
นด มีศักยภาพในการให้บริการหัต ถการผ่าตัดที่ยุ่งยากซับซ้อนและเฉพาะทาง
ที่ โ ร ง พ ย า บ า ล ทั่ ว ไ ป ไ ม่ส า ม า ร ถ ท า ไ ด้ ไ ด้ แ ก่ ศัล ย ก ร ร ม ท ร ว ง อ ก
หัวใจและหลอดเลือด เช่น Open Heart Surgery CABG การผ่าตัดปอด เป็นต้น
รวมถึงการ ผ่าตัดป ลูกถ่าย อวัยวะ เช่น Kidney Transplantation และ Liver
Transplantation เป็นต้น
ภาระงานดูแลผู้ป่วยครอบคลุมตั้งแต่ระยะก่อนผ่าตัด โดย สาหรับ elective
case จัดให้มีการตรวจเยี่ยมประเมินผู้ป่วยล่วงหน้าก่อนผ่าตัด 1 วัน ส่วนในกรณี
emergency case มี ก า ร ป ร ะ เ มิ น ทั น ที เ มื่ อ มี ก า ร เ ซ็ ท ผ่ า ตั ด
เ พื่ อ ค้ น ห า แ ล ะ ป ร ะ เ มิ น ค ว า ม เ สี่ ย ง
ประกอบการวางแผนในการดูแลผู้ป่วยแต่ละรายก่อนเริ่มให้บริการระงับความรู้สึก
ใ ห้ ข้ อ มู ล ที่ จ า เ ป็ น ที่ เ กี่ ย ว กั บ ก า ร ร ะ งับ ค ว า ม รู้ สึ ก แ ก่ ผู้ป่ ว ย
ให้ผู้ป่วย/ญาติมีส่วนร่วมในการเลือกเทคนิคและรับทราบความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
ใ ห้ ก า ร ดูแ ล ช่ ว ย เ ห ลือ แ ล ะ บัน ทึก ข้ อ มูล ร ะ ห ว่า ง ผ่า ตัด ข ณ ะ ผ่า ตั ด
ห ลั ง ผ่ า ตั ด ร ะ ย ะ แ ร ก ที่ ห้ อ ง พั ก ฟื้ น
แ ล ะ ส่ ง ก ลั บ ห อ ผู้ ป่ ว ย ห รื อ ห อ ผู้ ป่ ว ย วิ ก ฤ ติ ก ร ณี จ า เ ป็ น
โ ด ย มี ก า ร ส่ ง ต่ อ ข้ อ มูล ที่ ส า คัญ ใ น ก า ร ดู แ ล ผู้ป่ ว ย อ ย่ า ง ต่ อ เ นื่ อ ง
3

4. แ ล ะติด ต าม เยี่ย ม ป ร ะ เมิน ภ า ว ะแ ท ร ก ซ้อ น ท า ง วิสัญ ญีวิท ย า ภ าย ใ น 24
ชั่วโมงหลังผ่าตัด ตลอดจนติดต ามดูแลแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่พบภายใน 48
ชั่ ว โ ม ง ห ลั ง ผ่า ตั ด (Safe Anesthesia Care in Srinagarind Hospital.
ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น, 2553)
4
ภาพกรอบแนวคิดการควบคุมคุณภาพบริการวิสัญญี
Safe Anesthesia Care in Srinagarind Hosp.
Daily Work & Quality Activities)
4. Post-0p visit & APS
3. PACU
1. Pre-op visit
(Initial Assessment)
Preanesthesia
Quality Improvement
OFI
Identification
Anes.complication,
Outcome indicator
2. Intra-operative Care
Perioperative
• Monitoring& Evaluation
• CPG
• Quality manual
• Consultation
• Innovation
Post anesthesia
• Qualified personel
• Qualified equipment
• Quality manual
• Consultation
• Investigation &
• Planning Team)
CQI
• KM, R2R, EBM
• Conclusion,
• Communication
• Share & Learn
M&M
• CPG
• Quality manual
• Consultation
Daily quality review
(repeat)
(งานบริการวิสัญญี โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาลัยขอนแก่น, 2553)
ค. ผรูั้บผลงานและความตอ้งการทสี่า คัญ (จาแนกตามกลุ่มผู้รับผลงาน)
ความต้องการของผรู้บับรกิาร (External customer)
ผู้ป่วยและญาติ
1. ได้รับบริการระงับความรสูึ้กที่ปลอดภัยได้มาตรฐาน
ซึ่งรองรับการผ่าตัดที่ยากและซับซ้อน
2.
ได้รับคาแนะนาเกี่ยวกับขั้นตอนการระงบัความรสูึ้กและการปฏิบัติตัวทั้ง

5. ก่อนและหลังรับบริการและมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเลือกเทคนิคการระงับความรู้
สึก
5
3. พบปะพูดคุยกับเจ้าหน้าที่เพื่อรับทราบข้อมูลและซักถามข้อข้องใจ
ความต้องการของผรู้ว่มงานในโรงพยาบาล (Internal customer)
แพทย์ผ่าตดั
1. มีการประเมินผู้ป่วยบนพื้นฐานของหลักวิชาอย่างละเอียดรอบคอบ
2. มีมนุษยสัมพันธ์ที่ดี มีการประสานงานในทีมที่มีประสิทธิภาพ
3. มีความรู้และทักษะในการให้บริการที่ดี
มีการพัฒนาความรู้อยู่อย่างสม่าเสมอ
4.
มีความเข้าใจในหัตถการของแพทย์ผ่าตัดและสามารถให้บริการที่สอดค
ล้องทาให้การผ่าตัดดาเนินไปด้วยความราบรนื่
5. มีการตัดสินใจที่รวดเร็ว แม่นยา
และรอบคอบเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
6.
มีการวิเคราะห์ความต้องการของแพทย์ผ่าตัดเพื่อนามาปรับปรุงและพัฒ
นางานบริการ
7. มีอุปกรณ์, เครื่องมือต่าง ๆ
ที่มีประสิทธิภาพเชื่อถือได้และพร้อมใช้งานได้ตลอดเวลา
หอผปู้่วยและหน่วยงานทเี่กยี่วข้อง
1. มีการติดต่อประสานงานอย่างมีประสิทธิภาพ
มีการบันทึกและส่งต่อข้อมูลที่เชื่อถือได้
2. นาผู้ป่วยส่งกลับหอผู้ป่วยอย่างปลอดภัย
พยาบาลห้องผ่าตดั
1. มีมนุษยสัมพันธ์ที่ดี มีน้าใจช่วยเหลือซึ่งกันและกันในการปฏิบัติงาน
2. วางแผนร่วมกันก่อนเริ่มการผ่าตัดเพื่อความราบรนื่ในการปฏิบัติงาน
เช่น ให้ความร่วมมือในการทา surgical safety checklist
3. ให้ความร่วมมือรักษาเครื่องมือเครื่องใช้ให้สะอาดปราศจากเชอื้โรค
4. ช่วยรับผิดชอบในอุปกรณ์ที่ใช้ร่วมกัน เช่น suction ไม้รองแขน เป็นต้น
ง. ประเด็นคุณภาพทสี่า คัญ

6. 6
1.
ให้บริการวิสัญญีที่มีการควบคุมมาตรฐานด้วยระบบประกันคุณภาพที่ครอบคลุมทุก
ขั้นตอน มีการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
2. ให้บริการโดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
ผู้ป่วยทุกรายมีสิทธิเท่าเทียมกันในการได้รับบริการวิสัญญีที่ได้มาตรฐานแห่งวิชา
ชีพ
3.
ผู้ป่วย/ญาติมีการรับทราบข้อมูลและมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเลือกเทคนิคการระงั
บความรู้สึกบนพื้นฐานความปลอดภัย
4.
บุคลากรผู้ปฏิบัติงานพัฒนาตนเองให้มีความรคู้วามสามารถที่ทันสมัยอยู่เสมอ
5. ค้นหาความเสี่ยงและลดอุบัติการณ์ที่เกิดจากบริการวิสัญญี
จ. ความท้าทาย ความเสยี่งทสี่า คญั จุดเน้นในการพัฒนา
ความท้าทาย ความเสี่ยงที่
สาคัญ
จุดเน้นในการพัฒนา
1.
เป็นโรงพยาบาลโรงเรีย
นแพทย์ที่มีศักยภาพบริ
การแบบตติยภูมิ
ประเภทของผู้ป่วยมีควา
มซับซ้อนของโรคและมี
ความยากในการดูแลรัก
ษาจึงต้องมีการ
- พัฒนาคน
- พัฒนาระบบ
- พัฒนากระบวนการ
-
ความผิดพลา
ดในการประเ
มินความเสี่ยง
และการดูแล
-
การส่งต่อข้อมู
ลไม่สมบูรณ์
-
การประสานง
านบกพร่อง
- การฟ้องร้อง
-
พัฒนาบุคลากรเฉพาะทางเพื่อรองรับคว
ามยากของงานและลดความเสี่ยง
ข้อขัดแย้งในการประสานในทีม เช่น
ทีม kidney transplantation และ liver
transplantation เป็นต้น
-
เน้นด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยโดยมี
ระบบบริหารความเสี่ยงและการประกันคุ
ณภาพบริการ
-
มีการประเมินผู้ป่วยร่วมกันในทีมสหสา
ขา และมีระบบการปรึกษาเฉพาะทาง
เช่น การขอคาปรึกษาทีม cardio-med
หรือทีมดูแลความปวดเมื่อพบปัญหาใน
การดูแล, พัฒนาร่วมกับ CLT
ต่างๆผ่านผู้ประสานเพื่อลดความเสยี่งตา

7. 7
ความท้าทาย ความเสี่ยงที่
สาคัญ
จุดเน้นในการพัฒนา
มแนวคิด Thai Patient Safety Goals :
SIMPLE
-
พัฒนาระบบการติดต่อสื่อสารภายในทีม
ผู้ให้บริการ ผ่านทีมบริหารความเสี่ยง,
กลุ่มงานประกันคุณภาพ
และสร้างทีมประสานแต่ละ PCT/CLT
เพิ่มเติมขึ้น
เพื่อแก้ปัญหาได้ตรงประเด็นมากขึ้น
-
ติดตามภาวะแทรกซ้อนที่สาคัญโดยกรร
มการบริหารความเสี่ยง
และร่วมอบรมหลักสูตรการเจรจาไกล่เก
ลี่ยกับทีมบริหารความเสี่ยงของโรงพยา
บาลเพื่อดูแลบริหารจัดการความเสี่ยงเบื้
องต้นที่เกิดภายในองค์กร
2. Excellent Center
ด้าน
การปลูกถ่ายอวัยวะ
ได้แก่ Renal
Transplantation และ
Liver Transplantation
เป็นต้น
- ขาดความรู้
ความชานาญ
ของทีมงานเฉ
พาะทาง
-
พัฒนาบุคลากรกลุ่มงานที่มีความเฉพา
ะ
ได้แก่ทีมระงับความรสูึ้กการผา่ตัดเปลยี่
นไตและเปลยี่นตับ เช่น
การเข้าร่วมอบรม
ทบทวนความรู้การผ่าตัดไต
- อบรม
ดูงานเพื่อเพิ่มศักยภาพเช่นการส่งบุคล
ากรร่วมดูงาน liver transplantation
ณ ประเทศญี่ปุ่นและออสเตรเลีย
-
ทบทวนแนวทางการระงับความรสูึ้กผู้ป่
วยผ่าตัดปลูกถ่ายไตที่จัดทาและปรับปรุ
ง
-
จัดทีมผู้ชานาญเฉพาะทางกากับการดู

8. 8
ความท้าทาย ความเสี่ยงที่
สาคัญ
จุดเน้นในการพัฒนา
แลผู้ป่วย
3.ให้บริการนอกสถานที่
เช่น
การทาการวินิจฉัยด้วย
Angiogram และ MRI
เป็นต้น
-
ความไม่พร้อม
ไม่ชานาญขอ
งทีมผู้ช่วยเหลื
อหากมีกรณีฉุ
กเฉิน
-
วางระบบการบริหารจัดการงานบริการ
นอกสถานที่
โดยให้มีผู้รับผิดชอบประจา
-
ดูแลจัดอุปกรณ์ที่สาคัญสมบูรณ์พร้อมใ
ช้ตลอดเวลา
-
จัดให้มีทีมชานาญเฉพาะเพื่อลดความเ
สี่ยง
-
มีระบบขอความช่วยเหลือด่วนผ่านวิทยุ
ติดตามตัว
ฉ. ปริมาณงานและทรัพยากร(คน เทคโนโลยี เครอื่งมือ)
ปริมาณงาน
จานวนผู้ป่วย พ.ศ. 2553 พ.ศ. 2554 พ.ศ. 2555
จานวนผู้ป่วยทั้งหมด (รวม) 14,645 16,425 18,082
- ผู้ป่วยใน :ราย (ร้อยละ) 14,147
(96.6)
15,751
(95.9)
17,200
(95.2%)
- ผู้ป่วยนอก :ราย (ร้อยละ) 268 (1.8) 452 (2.8) 678 (3.7)
- ไม่ระบุ :ราย (ร้อยละ) 230 (1.6) 222 (1.3) 204 (1.1%)
ประเภทผู้ป่วย
- Elective :ราย (ร้อยละ) 11,270
(77.0)
12,957
(78.9)
14,231(78.7)
- Emergency :ราย (ร้อยละ) 3,307
(22.6)
3,417
(20.8)
3,791 (21.0)
- ไม่ระบุ :ราย (ร้อยละ) 68 (0.4) 51 (0.3) 60 (0.3)
- มี Underlying disease 55.2 56.6 56.6

9. 9
(ร้อยละ)
-ไม่มี Underlying disease
(ร้อยละ) 44.8
43.4 43.4
ประเภทการระงับความรสูึ้ก
- Regional Anesthesia (RA) 2,661
(18.2)
2,770
(16.9)
2,968 (16.4)
- General Anesthesia (GA) 10,710
(73.1)
12,290
(74.8)
13,480
(74.5)
- Combined GA& RA 952 (6.5) 1,011 (6.2) 1,224 (6.8)
- MAC 312 (2.1) 338 (2.1) 400 (2.2)
-ไม่ระบุ 10 (0.1) 16 (0.1) 10 (0.1)
ทรัพยากรบุคคล
จานวนบุคลากรกลุ่มต่าง ๆ พ.ศ. 2553 พ.ศ. 2554 พ.ศ. 2555
วิสัญญีแพทย์ 15 21 23
วิสัญญีพยาบาล 50 51 58
อยู่ระหว่างอบรมวิสัญญีพยาบาล 1 7 11
เจ้าหน้าที่สายสนับสนุนงานบริการ 13 14 15
เครอื่งมือ อุปกรณท์ใี่ช้ให้บรกิารทางวิสัญญี
การจัดเครื่องมือและอุปกรณ์
(ตามเกณฑ์มาตรฐานของราชวทิยาลัยวิสัญญีแพทย์)
พ.ศ.
2553
พ.ศ.
2554
พ.ศ.
2555
- เครื่องให้ยาสลบ 1 เครื่อง/ห้องผ่าตัด
(มีเครื่องสารองใช้)
มี มี มี
- เครื่องช่วยหายใจ 1 เครื่อง/ห้องผ่าตัด
(มีเครื่องสารองใช้)
มี มี มี
-
อุปกรณ์เพื่อจัดการเปิดทางเดินหายใจตามมาตรฐาน
(มีอุปกรณ์สารองใช้ มีรถเตรียมอุปกรณ์สาหรับ
มี มี มี

10. 10
การจัดเครื่องมือและอุปกรณ์
(ตามเกณฑ์มาตรฐานของราชวทิยาลัยวิสัญญีแพทย์)
พ.ศ.
2553
พ.ศ.
2554
พ.ศ.
2555
difficult intubation) มีทุกห้องผ่าตัด
- มี Fiberoptic bronchoscope สารองใช้ส่วนกลาง มี มี มี
- มีอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพพร้อมใช้
มี มี มี
(มีชุดยาสาหรับ CPR สารองใช้ 3 ตาแหน่งได้แก่
PACU1, PACU2 และ Supply)
- มีเครื่อง suction ทุกห้องผ่าตัด มี มี มี
- มีอุปกรณ์ในการติดตามอาการผู้ป่วย มี มีมี
- มีเครื่องเป่าลมร้อนอย่างน้อย 1 เครื่องต่อ
มี มี มี
1ห้องผ่าตัด
2. กระบวนการสา คัญ (Key Process)
กระบวนก
สิ่งที่คาดหวัง
ารสาคัญ
ความเสยี่งทสี่า คั
ญ
ตัวชี้วัดที่สาคัญ
1.
การเตรีย
มความพร้
อมของผู้
ป่วยและก
ารวางแผ
น
-
มีการประเมินก่อนเรมิ่ต้น
ให้การระงับความรสูึ้กสา
หรับผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อ
การค้นหาและป้องกันคว
ามเสี่ยงโดยผู้มีคุณวุฒิ
และวางแผนการระงับคว
ามรู้สึกสาหรับผู้ป่วยแต่ล
ะราย
-
ผู้ป่วยได้รับการ
ประเมินไม่ครอบ
คลุมประเด็นที่สา
คัญ
-
กรณีรายที่วินิจฉั
ยมีโรคซับซ้อนไ
ม่ได้รับการปรึก
ษาผู้ที่ชานาญก
ว่าก่อนการผ่าตั
ด
-
ขาดพยานบุคคล
-
เครื่องมือหรืออุป
กรณ์มีปัญหาข
ณะให้บริการ
-
อัตราผู้ป่วยได้รับการต
รวจเยี่ยมและประเมินเพื่
อจัดแบ่งลาดับความสา
คัญตามความเสี่ยง
ASA
ก่อนให้ยาระงับความรู้
สึก
-
อัตราผู้ป่วยหรือญาติผู้
ป่วยได้รับการให้ข้อมูล
ก่อนให้ยาระงับความรู้
สึกและลงชื่อยินยอมใน
ใบ informed consent
-
อัตราการตรวจสอบเครื่
องดมยาสลบและ
monitor ก่อนให้บริการ

11. 11
กระบวนก
ารสาคัญ
สิ่งที่คาดหวัง
ความเสยี่งทสี่า คั
ญ
ตัวชี้วัดที่สาคัญ
-
เกิดสถานการณ์
ไม่เป็นตามแผน
การดูแลที่วางไว้
-
มีการอธิบายประเด็นเรอื่
งความเสี่ยงภาวะแทรกซ้
อนที่อาจเกิดขึ้นและทางเ
ลือกในการระงับความรสูึ้
กให้แก่ผู้ป่วย ครอบครัว
หรือผู้ที่ตัดสินใจแทนผู้ป่
วย
-
การเตรียมความพร้อมข
องเครื่องมือ อุปกรณ์
และยาโดยวางแผนปรึก
ษาภายในทีมและผู้ชานา
ญกว่า
2.
ให้การระ
งับความรู้
สึก
-
ผู้ป่วยทุกรายได้รับการเ
ฝ้าระวังระหว่างให้ยาระงั
บความรู้สึกตามมาตรฐา
น ASA
-
บุคลากรไม่ปฏิบั
ติตามแนวทางที่
กาหนด
-
ร้อยละบุคลากรผู้ให้บริ
การผ่านการอบรมและ
มีคุณสมบัติตามมาตรฐ
านราชวิทยาลัยวิสัญญี
แพทย์แห่งประเทศไทย
-
มีการปฏิบัติตามแนวทาง
การให้บริการวิสัญญีที่
สาคัญ
-
จานวนแนวทางปฏิบัติที่
สาคัญ
-
กระบวนการระงับความรู้
สึกเป็นไปอย่างราบรนื่แ
ละปลอดภัยตามมาตรฐา
-
อัตราการเกิดอุบัติการ
ณ์ขณะระงับความรสูึ้ก

12. 12
กระบวนก
ารสาคัญ
สิ่งที่คาดหวัง
ความเสยี่งทสี่า คั
ญ
ตัวชี้วัดที่สาคัญ
นวิชาชีพ
-
วางแผนการให้ยาหรือเท
คนิคระงับปวด
-
อัตราการติดตามและบั
นทึกข้อมูลผู้ป่วยระหว่า
งระงับความรสูึ้ก
-
อัตราการเกิดอุบัติการ
ณ์ต่างๆ
-
ความสมบูรณ์ของการบั
นทึก
- ร้อยละความสมบูรณ์
ถูกต้องและครบถ้วนขอ
งแบบบันทึก
anesthetic record
3.
การดูแลผู้
ป่วยในห้
องพักฟื้น(
PACU)
ดูแลความ
ปวด
และนาส่ง
ผู้ป่วยไป
ที่หอผู้ป่ว
ย/กลับบ้า
น
-
ผู้ป่วยได้รับการดูแลตาม
มาตรฐาน
และได้รับการดูแลความ
ปวดที่เหมาะสม
-
ไม่ได้รับการประ
เมินและให้การดู
แลที่เหมาะสม
-
ภาวะแทรกซ้อน
ในห้อง พักฟื้น
เช่น
desaturation,
ความปลอดภัยข
องผู้ป่วย
ตกเตียง/ล้ม,
accidental
extubation,
drug Error
เป็นต้น
-
-
ร้อยละของผู้ป่วยหลังผ่
าตัดที่ได้รับการดูแลตา
มมาตรฐาน PACU
-
ร้อยละผู้ป่วยนอกได้รับ
การประเมินก่อนจาหน่
ายโดย PADS>9
-
ร้อยละการรายงานแพ
ทย์ก่อนจาหน่ายผู้ป่วย
นอก

13. 13
กระบวนก
ารสาคัญ
สิ่งที่คาดหวัง
ความเสยี่งทสี่า คั
ญ
ตัวชี้วัดที่สาคัญ
การส่งต่อข้อมูล
ผิดพลาด
และไม่ครบถ้วน
4.
ตรวจเยี่ย
มผู้ป่วยห
ลังผ่าตัด
24 ชม.
เพื่อติดตา
มการเกิด
ภาวะแทร
กซ้อนที่
สาคัญ
(incident
related
to
anesthe
sia)
-
มีการติดตามภาวะแทรก
ซ้อนที่เกิดจากบริการทา
งวิสัญญี
-
ประเมินและบันทึ
กภาวะแทรกซ้อ
นได้ไม่ครบถ้วน
ทุกราย
-
อัตราการได้รับการเยี่ย
มหลังได้รับการระงับคว
ามรู้สึก
-
บันทึกข้อมูลการให้บริกา
รวิสัญญีอย่างครบถ้วน
-
บันทึกไม่ครบถ้ว
นคลาดเคลื่อน
ทาให้การนาข้อ
มูลไปวิเคราะห์ผิ
ดพลาด
-
ความสมบูรณ์ของการบั
นทึกข้อมูลการเยี่ยม
-
ผู้ป่วยรับทราบข้อมูลการ
ปฏิบัติตัวก่อนกลับบ้าน
-
ผู้ป่วยได้รับการดูแลต่อเ
นื่องและพึงพอใจ
-
ความไม่พึงพอใ
จการบริการ
-
เสี่ยงต่อการถูกฟ้
-
อัตราความพึงพอใจขอ
งผู้ป่วย
ในบริการวิสัญญี
- ข้อร้องเรียน

14. 14
กระบวนก
ารสาคัญ
สิ่งที่คาดหวัง
ความเสยี่งทสี่า คั
ญ
ตัวชี้วัดที่สาคัญ
องร้อง
5.
ให้บริการ
ระงับปวด
โดยหน่ว
ยระงับปว
ด
-
ผู้ป่วยได้รับทราบและมีส่
วนร่วมในการเลือกเทคนิ
คการระงับปวดก่อนผ่าตั
ด
-
ผู้ป่วยได้รับเทคนิคการร
ะงับปวดอย่างเหมาะสม
มีคุณภาพชีวิตที่ดีหลังผ่า
ตัด
-
ผู้ป่วยได้รับบริก
ารไม่ทั่วถึง
-
อัตราความพึงพอใจขอ
งผู้ป่วยที่ได้รับบริการ
APS > 85%
-
ผู้ป่วยได้รับการประเมินอ
าการปวด (ตาม pain
score)
เกี่ยวกับระดับความรุนแร
งและลักษณะความปวดอ
ย่างต่อเนื่อง
-
ผู้ป่วยไม่ได้รับก
ารดูแลระงับปวด
ตามเกณฑ์ที่กาห
นด
-
อัตราผู้ป่วยที่มีระดับคว
ามปวดมาก (NRS>7)
ก่อนส่งกลับหอผู้ป่วย
< 5%
-
มีทีมระงับปวดเป็นผู้ให้บ
ริการ
สร้างความมั่นใจในการ
ดูแล
-
มีภาวะแทรกซ้อ
นรุนแรงจากเทค
นิคการระงับปวด
-
จานวนผู้ป่วยที่เกิดภาว
ะแทรกซ้อนที่รุนแรง
3. ตัวชวีั้ดผลการดาเนินงาน (Performance Indicator)
ตัวชี้วัดผลการปฏิบัติงาน/การดาเนินงาน มี 3 ประเภท ได้แก่
1) Process Indicator หมายถึง
ตัวชี้วัดกระบวนการดูแลผู้ป่วยทางวิสัญญี
กระบวนการที่สาคัญ
(ตัวชี้วัดผลการดาเนินงาน)
ผลการดาเนินการ (ร้อยละ)
เป้าหมา
ย
พ.ศ.2
553
พ.ศ.
2554
พ.ศ.2
555

15. 15
กระบวนการที่สาคัญ
(ตัวชี้วัดผลการดาเนินงาน)
ผลการดาเนินการ (ร้อยละ)
เป้าหมา
ย
พ.ศ.2
553
พ.ศ.
2554
พ.ศ.2
555
1. การดูแลและประเมนิก่อนระงับความรสูึ้ก
-
ร้อยละผู้ป่วยได้รับการตรวจเยี่ยมและประเมินก่อ
นให้ยาระงับความรู้สึก*
100 100 100 100
-
ร้อยละผู้ป่วยได้รับการให้ข้อมูลก่อนให้ยาระงับค
วามรู้สึกและลงชื่อรับทราบในใบ informed
consent
100 100 100 100
- อัตราการตอบรับ consult จากวิสัญญีแพทย์ > 95 81 100 100
2. การดูแลขณะระงับความรสู้กึ
-
100 100 100 100
ร้อยละบุคลากรผู้ให้บริการผ่านการอบรมและมีคุ
ณสมบัติตามมาตรฐานราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์
แห่งประเทศไทย
- ร้อยละความสมบูรณ์
ถูกต้องและครบถ้วนของแบบบันทึก anesthetic
record
> 80 86.8 96.1 97.2
3. การดูแลระยะพักฟนื้
-
ร้อยละของผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ได้รับการดูแลตามม
าตรฐาน PACU
> 85 100 100 100
-
ร้อยละผู้ป่วยนอกได้รับการประเมินก่อนจาหน่าย
โดย PADS>9
> 85 100 99.2 99.5
-
ร้อยละการรายงานแพทย์ก่อนจาหน่ายผู้ป่วยนอก
> 85 100 89.4 89.4
- ร้อยละผู้ป่วยที่มีระดับความปวดมากมี NRS > 7 < 5 4.5 4.8 3.6

16. 16
กระบวนการที่สาคัญ
(ตัวชี้วัดผลการดาเนินงาน)
ผลการดาเนินการ (ร้อยละ)
เป้าหมา
ย
พ.ศ.2
553
พ.ศ.
2554
พ.ศ.2
555
(หลังผ่าตัดที่ห้องพักฟื้น)
4.
การดูแลระยะหลงัผ่าตัดเพอื่ตดิตามภาวะแทรกซ้
อนและดูแลความปวดที่หอผปู้่วย
-
อัตราการได้รับการเยี่ยมหลังได้รับการระงับความ
รู้สึก
> 90 95 95 95.7
- ความสมบูรณ์ของการบันทึกข้อมูลการเยี่ยม > 95 NR 94.7 96.2
หมายเหตุ : * หมายถึง ผู้ป่วยที่มีรายชื่อในตารางผ่าตัด ก่อนเวลา 19.00 น.
จะได้รับการเยี่ยมประเมินก่อนผ่าตัดที่หอผู้ป่วยล่วงหน้า 1 วัน และ ผู้ป่วยที่ set
ผ่าตัด elective หลังเวลา 19.00 น.
จะได้รับการประเมินก่อนให้ยาระงบัความรสูึ้กที่ห้องผ่าตัด และลงบันทึกในใบ
Preanesthesia evaluation & preparation
2) Outcome Indicator ห ม า ย ถึ ง
ตัวชี้วัดผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญี (Complication of Anesthesia)
ที่เกิดจากการให้บริการระงบัความรสูึ้กตามกระบวนการจนเสร็จสิ้นภายหลังการรับ
บ ริก า ร 24 ชั่ ว โ ม ง ( ที่ ม า ข อ ง ข้ อ มูล ไ ด้จ า ก ก ลุ่ ม บ ริห า ร ค ว า ม เ สี่ ย ง ,
กลุ่มสารสนเทศและกลุ่มประกันคุณภาพบริการ)
ผลลัพธ์การดูแลผปู้่วยทางคลนิิก (อัตราต่อหมนื่)
รายการอุบัติการณ์
ราชวิทยา
ลัยฯ
(THAI
Study)
(2548)
ผลการดา เนินงาน(อัตราต่อหมื่น)
เป้าหม
าย
พ.ศ.2
553
พ.ศ.2
554
พ.ศ.2
555
1. Cardiac arrest
30.8 <
30.8
36.2 31.7 22.7
2. Death 28.3 < 23.9 22.5 15.5

17. 17
รายการอุบัติการณ์
ราชวิทยา
ลัยฯ
(THAI
Study)
(2548)
ผลการดา เนินงาน(อัตราต่อหมื่น)
เป้าหม
าย
พ.ศ.2
553
พ.ศ.2
554
พ.ศ.2
555
28.2
3. Aspiration 2.7 < 2.7 7.5 4.4 7.3
4. Drug error
1.3 <
10.0
12.3 8.5 5.0
5. Hypothermia(severe)
Non
reported
0 0.7 0 0.6
6. Equipment malfunction/
failure
3.4 < 3.4 6.8 4.9 2.8
7. Nerve injury 2.0 < 2.0 1.4 1.8 2.2
8. Esophageal intubation 4.1 < 4.1 1.1 1.0 0
9. ความปลอดภัยของผู้ป่วย/ ตก/
ล้ม
Non
reported
0 0 0.6 0.6
10. Mismatch transfusion 0.2 0 1.4 0.6 0
11. Reintubation
19.4 <
19.4
16.9 12.6 18.3
12. Nausea/Vomiting (severe)
Non
reported
35 38.2 34.7 32.6
13. Accidental extubation
Non
reported
ยังไม่ไ
ด้กาห
นด
7.0 3.6 5.0
14. Dental injuries
Non
reported
12 17.1 15.0 17.0
15. Awareness 3.8 < 3.8 1.7 2.3 1.4

18. 18
3) Patient Perception Indicator หมายถึง
ตัวชี้วัดความเข้าใจในการให้บริการ
การมีส่วนร่วมในการเลือกทางเลือกทางวิสัญญีและความพึงพอใจของผปู้่วย
กระบวนการที่สาคัญ
(ตัวชี้วัดผลการดาเนินงาน)
ร้อยละผลการดาเนินการ (พ.ศ.)
เป้าหม
าย
พ.ศ.2
553
พ.ศ.2
554
พ.ศ.25
55
-
อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ได้รับบริการ
วิสัญญี
> 85 98 99.2 99.7
-
ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ได้รับบริกา
ร APS
> 85 99.5 98.8 99.4
-
ร้อยละของความพึงพอใจของบุคลากรที่มารั
บบริการวิสัญญี
> 75 Non
report
ed
Non
report
ed
79.9
4. กระบวนการหรอืระบบงานเพอื่บรรลุเป้าหมายและมีคณุภาพ
4.1
ระบบงานทใี่ชอ้ยปู่จัจุบนัเพอื่ให้เปน็ไปตามสงิ่ทคี่าดหวังและปอ้งกันความเสยี่งสา คั
ญในแต่ละกระบวนการ
(รวมทงั้งานพัฒนาคุณภาพทเี่สรจ็สนิ้แล้ว) ใช้แนวคิดของมาตรฐาน HA
เป็นกรอบในการวางระบบประกันคุณภาพบริการ
โดยมิติของกระบวนการพัฒนาใช้หลักแนวคิด 3Cได้แก่ บริบทของวิสัญญี
(context), มาตรฐานของวิชาชีพวิสัญญี (criteria/ standard) และ หลักคิดสาคัญ
(core value & concepts)
มาเป็นกรอบในการพัฒนากระบวนการ/กิจกรรมคุณภาพ
และควบคุมคุณภาพโดยใช้วงจร PDSA (Deming Cycle)
เกิดกระบวนการเรียนรภู้ายในกลุ่มงาน
ใช้วิธีแลกเปลี่ยนเรียนรซูึ้่งจัดอย่างสม่าเสมอเดือนละ1 ครั้ง/กลุ่ม

19. 19
และนามาเรียนรู้ร่วมกันทั้งหน่วยงาน ปีละ3 ครั้ง/กลุ่ม มีการสื่อสารโดย website
ของภาควิชาฯ, E-mail และบอร์ดประชาสัมพันธ์ เป็นต้น
ติดตามผลลัพธ์ทางคลินิกเพื่อค้นหาภาวะแทรกซ้อนที่วิสัญญีมีส่วนเกี่ยวข้อง
(incidence related to anesthesia) โด ยก าร ติด ต ามเยี่ยม ห ลังผ่าตัด ใน 24
ชั่วโมง และปฏิบัติตามแนวทางการรายงานอุบัติการณ์ที่กาหนด นามาทบทวนทุก
สัป ด าห์ใ น กิจ กร ร ม M&M Conferences เพื่อ ร่ว ม กัน ป รับ ป รุง ก าร บ ริก า ร
ตัวอย่างอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นและมีการพัฒนาแนวทางปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยจ
นสามารถลดอุบัติการณ์ลงได้มาก เช่น Nausea/Vomiting (severe) และ drug
error เป็นต้น
ผลการดา เนินกิจกรรมคณุภาพ ได้แก่
1) มีการกาหนดตัวชี้วัดผลลัพธ์ (key performance indicators: KPI)
ในแต่ละกลุ่มงานที่ชัดเจน
โดยคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการวิสัญญีดูแลรับผิดชอบ
มีเป้าหมายของการทางาน และสามารถทางานได้ตรงตามเป้าหมาย
2) มีการจัดทา MM conference นาเสนอกรณีศึกษาใหม่
องค์ความรู้ใหม่อย่างสม่าเสมอจนเป็นวัฒนธรรมการเรียนรรู้่วมกันในทุกระ
ดับที่เกี่ยวข้อง
3) มีระบบการบริหารความเสี่ยงที่ดี มีการจัดทา clinical practice guideline
ใหม่ ตามภาวะไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นเป็นปัญหาเรียงตามความสาคัญ
โดยผ่านที่ประชุมภาควิชา เช่น
แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับเลือดปริมาณมาก แนวทางการให้ยา เป็นต้น
เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย และทบทวนที่มีอยู่แล้วอย่างสม่าเสมอ
4) มีการจัดทีมเฉพาะทางวิสัญญีเพื่อรับผิดชอบผู้ป่วยเฉพาะทางมากขึ้น เช่น
ทีมระงับความรสูึ้กผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ ทีมระงับความรู้สึกผู้ป่วยโรคหัวใจ
เป็นต้น มีการจัดทาแนวปฏิบัติที่เหมาะสมและทันสมัย
5) มี ก า ร น า เ ค รื่ อ ง มื อ Lean ม า ใ ช้ ใ น ก า ร พั ฒ น า ง า น
โดยร่วมมือกับฝ่ายพัฒนาคุณภาพจัดอบรม วันอาทิตย์ที่ 27 มีนาคม 2554
แ ล ะ ว า ง แ ผ น ใ ห้ มีกิ จ ก ร ร ม / โ ค ร ง ก า ร ที่ ใ ช้ เค รื่ อ ง มือ Lean 4
โครงการซึ่งอยู่ระหว่างดาเนินการ
4.2 การพัฒนาคณุภาพทอี่ยรู่ะหว่างดา เนินการ
- จั ด ตั้ ง PCT เ พื่ อ ป ร ะ ส า น กั บ CLTต่ า ง ๆ

20. ในการจัดการความเสี่ยงที่สาคัญด้านคลินิก เช่น PCT ศัลยกรรม, สูติ-นรีเวช,
อ อ ร์ โ ธ ปิ ดิ ก ส์ ห รื อ ศั ล ย ก ร ร ม เ ด็ ก เ ป็ น ต้ น
โดยเน้นการดูแลผู้ป่วยภายใต้กรอบแนวคิด Patient Safety: SIMPLE (Safe
Surgery) ให้เกิดผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น
20
-
ติดตามการควบคุมการประกันกระบวนการดูแลทางคลินิกโดยกรรมการพัฒนาคุณ
ภาพบริการ ที่มีหัวหน้ากลุ่มต่างๆเป็นสมาชิก ร่วมหารือทุกเดือน
- วางแผนพัฒนาระบบยา
- นาเครื่องมือ Lean มาใช้พัฒนางานตามนโยบายของโรงพยาบาล
-
พัฒนาบุคลากรให้มีศักยภาพสูงขึ้นเพื่อตอบสนองพันธกิจและยุทธศาสตร์ของคณะ
ฯ
5. แผนพัฒนาต่อเนอื่ง
- เ พิ่ ม จ า น ว น กิจ ก ร ร ม /โ ค ร ง ก า ร ที่ มี ก า ร ใ ช้ R2R แ ล ะ Lean
เป็นเครื่องมือช่วยในการพัฒนาคุณภาพเพื่อยกระดับการแก้ปัญหางานประจา
-
พัฒนาบุคลากรให้สามารถใช้ระบบสารสนเทศเป็นเครอื่งมือเรียนรู้มากขึ้นในทุกระ
ดับ
- พัฒ น า รูป แ บ บ ก า ร จัด ก า ร ค ว า ม รู้ใ ห้มีค ว า ม ชัด เ จ น ม า ก ขึ้ น
โดยบูรณาการเข้ากับอุบัติการณ์ทางคลินิกที่ยังมีแนวโน้มสูง เช่น Aspiration,
Drug Error เป็นต้น
-
พัฒนาทรัพยากรบุคคลเพื่อรองรับความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีต่างๆในผ่าตัด
เ ช่ น ที ม ร ะ งับ ค ว า ม รู้ สึ ก ผู้ ป่ ว ย ท า ผ่า ตั ด Liver Transplantation
โดยถ่ายทอดความรู้และประสบการณ์ พร้อมทั้งเป็นพี่เลี้ยงให้บุคลากรอื่นในทีม
และจัดทาแนวทางการผ่าตัดการระงับความรู้สึกผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนตับ
- พัฒนาศักยภาพบุคลากรให้ก้าวหน้าทางวิชาชีพ