1. HOSPITAL GENERAL DE SAN JUAN DE LOS MORROS DR. “ISRAEL RANUAREZ BALZA” MEDICINA INTERNA CEFALEA
2. CEFALEA Es todo dolor o molestia localizado en la cabeza Su aplicación clínica se limita a las molestias originadas en la región de la bóveda craneal Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.
3. CEFALEA CARACTERISTICAS *Es una de las molestias mas frecuentes del ser humano *Generalmente es benigno *Afecta mas a las mujeres que a los hombres 3:1 *Su incidencia es más alta entre los 20-35 años de edad. *A partir de los 40años disminuye en forma gradual con el de la edad. *Es una de las causas mas frecuentes de consultas en general *El 90% de las personas algunas vez sufren cefalea durante su vida *Puede ser la expresión sintomática de una enfermedad *Con una buena HC se puede hacer Dx del tipo de cefalea en 70% de los casos. Gran repercusión socioeconómica: gastos directos sanitarios, absentismo laboral, disminución del rendimiento Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.
4. CEFALEA CIFRAS EN VENEZUELA *Cefalea recurrente durante el último año: 36.82% *Migraña representó el 19.6% del grupo anterior. *La prevalencia global de la migraña fue 7.3% en mujer 11.9% y en el varón 2%. *Los grupos sociales bajos tenían índices más elevados que grupos sociales altos. * Se estima 3.3 crisis por mes en mujer y 3.4 crisis por mes en el varón * Hay alrededor de 1.9 horas perdidas por crisis en ambos sexos. * Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón y 9.7 en la mujer. El acceso a la atención ambulatoria es lenta en el sistema regional, porq los paraclinicos son difíciles de conseguir ya que priorizan a los pctes más graves, lo que desmotiva al paciente para consultar. La cefalea recurrente no acuden consulta, sino se automedica. S.V.N. Rev. Med. 2da Ed. Nro. 6. 2005.
6. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición) CEFALEA Internacional headheache society (IHS) Es la asociación de miembros del mundo para el compromiso de todos los profesionales cualquiera sea su especialidad, con la intención de ayudar a personas cuyas vidas se ven afectadas por los dolores de cabeza No hay estudios de investigaciónes que puedan ser aceptados en revistas internacionales sin adherirse a esta clasificación Es quizás el documento más importante para los médicos a la hora tomar un decisión en el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con cefalea. WWW. IHS. COM
7. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición) PARTE I: CEFALEAS PRIMARIAS 1. Migraña 2. Cefalea de tipo tensional 3. Cefalea en racimos y otras cephalalgias trigémino autonómicas 4. Otros dolores de cabeza primarios PARTE II: CEFALEAS SECUNDARIAS 5. Cefalea atribuido a la cabeza y / o traumatismo cervical 6. Cefalea atribuido a un trastorno vascular craneal o cervical 7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular 8. Cefalea atribuido a una sustancia o de su retirada 9. Cefalea atribuido a la infección 10. Cefalea atribuido a un trastorno de la homeostasis 11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales 12. Cefalea atribuido a un trastorno psiquiátrico PARTE III: NEURALGIAS CRANEALES CENTRAL, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y OTROS DOLORES DE CABEZA 13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial 14. Otro dolor de cabeza, neuralgias craneales, central o principal dolor facial (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
8. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición) CEFALEA CEALEAS PRIMARIAS 1. Migraña 2. Cefalea de tipo tensional 3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigéminales autonómicas 4. Otros dolores de cabeza primarios (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
9. CEFALEA MIGRAÑA (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
15. Pueden ser con aura (25%) y sin aura (75%)(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
16. MIGRAÑA SIN AURA CEFALEA CRITERIOS DX A. Al menos Cinco ataques que llenen los criterios B,C,D B. Ataques de cefaleas que duren de 4 a 72 horas C. Cefaleas con al menos 2 de las siguientes características: - Localización lateral - Carácter pulsátil - Dolor de intensidad moderada a severa - Empeora con la actividad fisica rutinaria D. Durante la cefalea, al menos 1de las siguientes: - Nauseas y/o vómitos - Fotofobia y/o fonofobia E. No atribuido a otra causa o trastorno. (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
17. CEFALEA MIGRAÑA SIN AURA CARACTERISTICAS * Cuando se cumplen criterios para migraña sin aura, pero ha tenido -5 ataques debe cambiarse a Probable migraña sin aura. * Cuando los ataques ocurren en ≥ 15 días/mes a 3meses, la migraña sin aura cambia a migraña crónica * El patrón del dolor es unilateral y generalmente fronto-temporal * Es el subtipo más frecuente de la migraña mayor frecuencia y suele ser más incapacitante * Con frecuencia tiene una relación estricta con la menstruación y varía con el latido del corazón * Es la enfermedad más propensa a acelerar con el uso frecuente de medicación sintomática (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
23. 1.2.6 MIGRAÑA TIPO BASILAR(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
24. MIGRAÑA CON AURA TIPICA CEFALEA CARACTERISTICAS * Es la migraña más común asociado con aura * El aura mas común es el aura visual, a menudo se presenta como un espectro de fortificación. * Menos frecuentes son los trastornos del habla, por lo general disfasia, pero difícil de categorizar * Los síntomas generalmente suceden (visuales - sensoriales - disfasia) * Los pacientes a menudo les resulta difícil describir sus síntomas CRITERIOS DX A. Al menos 2 ataques que cumplan criterios de B, C, D B. El aura consiste en al menos uno de los siguientes, sin déficit motor: 1. Síntomas visuales completamente reversibles 2. Síntomas sensoriales completamente reversibles 3. Trastornos para el habla completamente reversibles C. Al menos 2 de los siguientes: 1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales 2. Al menos uno de las auras se desarrolla durante ≥5min, y los siguientes en sucesión durante ≥5min 3. Cada síntoma dura ≥5min y ≤60min D. La cefalea llena los criterios para migraña sin aura E. No se justifica por otra causa (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
25. CEFALEA MIGRAÑA RETINIANA CRITERIOS DX A. Al menos 3 ataques que cumplan criterios de B, C, D B. Síntomas (+) o (-) mono-oculares durante el ataque C. La cefalea llena los criterios para migraña sin aura, se instala durante el aura o en los siguientes 60min D. Examen Oftalmológico normal E. No se justifica por otra causa (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
26. MIGRAÑA CRONICA CEFALEA CRITERIOS DX A. Cefalea que cumple con los criterios de C y D, migraña sin aura, ≥ 15dias durante mas de 3meses B. Ausencia de abuso de medicamentos E. No se justifica por otra causa (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
27. STATUS MIGRAÑOSO CEFALEA CARACTERISTICAS 1. Interrupción durante el sueño se tiene en cuenta. 2. Alivio a corto duración debido a la medicación es también en cuenta. 3. Situación a menudo puede ser causado por el uso excesivo de medicamentos y deben ser codificados en consecuencia. CRITERIOS DX A. Cefalea que cumple con los criterios de C y D, migraña sin aura, tiene las mismas caracteristicas de los ataques anteriores salvo su duracion. B. La cefalea tiene las siguientes caracteristicas: * Constante Durante> 72 horas * Intensidad Severa C. No se justifica por otra causa (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
30. 1.6.3 PROBABLE MIGRAÑA CRONICA(IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
31. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición) CEFALEA PARTE II: LOS DOLORES DE CABEZA SECUNDARIA 5. Cefalea atribuido a la cabeza y/o traumatismo cervical 6. Cefalea atribuido a un trastorno vascular craneal o cervical 7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular 8. Cefalea atribuido a una sustancia o de su retirada 9. Cefalea atribuido a la infección 10. Cefalea atribuido a un trastorno de la homeostasis 11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del: a) cráneo b)cuello c)ojos d)oídos e)nariz f)senos g)dientes h)boca i)otras faciales/craneales 12. Cefalea atribuido a un trastorno psiquiátrico (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
32. CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición) CEFALEA PARTE III: NEURALGIAS CRANEALES CENTRAL, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y OTROS DOLORES DE CABEZA 13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial 14. Otras cefaleas, neuralgias craneales, central o principal dolor facial (IHS) Internacional Headhache Society . 2daEdicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1)2004
34. CEFALEA DATOS A PRECISAR 1.- EDAD DE COMIENZO 2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y FORMA DE INICIO 3.-PATRÓN RECURRENCIA 4.-FRECUENCIA- DURACIÓN 5.-LOCALIZACIÓN 6.-CARÁCTER 7.-HORA DEL DÍA 8.-INTENSIDAD 9.- SINT .PREMONITORIOS 10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS 11.-FACT.DE GATILLO 12.-FACT.DE AGRAVACIÓN 13.-FACT. DE ALIVIO. 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO) 15.-HIST. FAMILIAR 16.-FACTOR SOCIAL
35. CEFALEA CLAVE DE UNA EVALUACIÓN CORRECTA A. Buena relación médico-paciente B. Anamnesis detallada C. Tarjeta diaria de control D. Examen físico completo E. Paraclinicos (TAC, RNM, EEG, Rx de cráneo) Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.
