NLE

1. วันนี้มาด้วยเรื่อง Immune system (12ข้อ)
คาเตือนเหมือนเดิม โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน ถ้าสะกดผิดเข้าใจอะไรผิดขออภัยด้วยฮะ
-hypersensitivity**** ออกเยอะมากกกกก แต่ละ type มีจุดเด่นคืออะไร ใช้อะไรทดสอบ
-vaccine ดูว่า อะไรเป็น killed vaccine / lived attenuated vaccine
Lived attenuated vaccine ห้ามใช้กับ pregnancy, immunocompromised host เช่น BCG, MMR, IPO,
Varicella
-cytokines IL1,2,3,4,5,6, TNF จาไปเลยว่าแต่ละตัวทาอะไร
-splenectomy : decrease opsonization เสี่ยงต่อการติด capsulated organism (P. SHiNEKS) CBC จะเจอ
Howell-jolly body, target cell
-Graft vs host / host vs graph (hyperacute, acute, chronic) แยกประเภทให้ดีๆ ตามลักษณะเด่น
-Thymus hypoplasia : decrease T cell, Low calcium, low PTH
-chronic granulomatous disease : defect NADPH, abnormal dihydrohodamine, nitroblue tetrazolium
positive เสี่ยงต่อการติดพวก catalase positive เช่น S.aureus (อันนี้ไม่ค่อยคุ้นเลย เหมือนไม่ได้เรียน แต่เจอ2-3 ปี
แหนะ)
Live attenuate ฟิมจาว่า ไข้สามผื่นสาม+sabin polio (sabin เพราะ salk polio ลงท้ายด้วย k คือ killed vaccine
ไปแล้ว)
ส่วนไข้สามก็มี rota virus , yellow fever, Influenzae ถ้าผื่นก็มี MMR, VZV(chicken pox), smallpox
นี้ส่วน vaccine virus นะ
วันนี้มา review ข้อสอบ micro หลังจากที่หายไปนานเนื่องจากไปเตรียม compre มาและก็ขี้เกียจด้วย 5555 พาร์ทนี้
จริงๆคือเป็นข้อสอบความจาอ่ะ ถ้าใครจาได้ยังไงก็ตอบได้แน่นอน
Microbiology
-parasite ออกเป็นไข่พยาธิ แล้วชอบถามว่าเชื้ออะไร หรือกินอะไร บางปีก็ถามว่าใช้อะไรรักษา
-ไวรัส กับแมลง ไม่ค่อยออก ออกบ้างบางปี ถ้ามีเวลาเหลือค่อยมาเก็บก็ได้
-เชื้อรา จา tissue form ว่าเชื้อตัวไหน เจอแบบไหน เชื้อราออกทุกปี ปีละ 1-3 ข้อ มีไม่กี่ตัวเองจาๆไปเลย ถ้าจาได้ก็
ตอบได้แน่นอน
-protozoa : ออกปีละ 1-2 ข้อ ออกทุกปี ชอบมาในรูปของ opportunistic infection ใน AID pt. (ก็ดูว่าเป็น
bloody diarrhea, steatorrhea, watery diarrhea) จาลักษณะของ cyst, trophozite ด้วยเพราะบางปีก็ให้รูปมา
อีกอย่างคือเรื่อง malaria นี่ก็ต้องรู้ว่าแต่ละพันธ์มีลักษณะเด่นยังไง
-bacteria ข้อสอบก็ออกกระจายนะ แต่ก็ออกทุกปีอยู่แล้ว5555 แต่ว่ามันจะมี keyword ของแต่ละเชื้ออยู่ ถ้าจา
keyword เหล่านั้นได้ก็ทาได้แน่นอน :) แล้วถ้าจะให้ดีก็จาด้วยว่าใช้ antibiotic ตัวไหนเป็น drug of choice

2. จากการทาข้อสอบเก่า CNS แล้วพบว่า ข้อสอบออกประมาณนี้ เป็นข้อสอบที่พบบ่อย ออกเกือบทุกปี ออกวนไปวนมา
เช่น ยาบางปีถาม MOA บางปีถาม S/E แต่เป็นยาตัวเดิมๆ หรือ โรคเดิมๆแล้วก้พยายามเปลี่ยนคาถามไปเรื่อย
(คาเตือนทั้งหมด คือ ความคิดของเรา ไม่จาเป็นต้องเชื่อนะจ้ะ บางจุดอาจสะกดผิด หรือ misconcept ก็ขออภัยด้วยจ้า)
-Meningitis vs Brain Abscess (แยกให้ออกว่าเชื้ออะไรทาให้เกิดโรคแบบไหน และ m/c คืออะไร, ต้องดู lab
finding แล้วแยกให้ออกว่า เกิดจาก virus, bact, TB, parasite, fungus)
Meningitis จะมาด้วย ไข้, คอแข็ง
Brain abscess มาด้วย localized brain lesion, headaches, n/v
-ยา ส่วนใหญ่ออก AEDs, Parkinson drugs, Psychotic drugs
AEDs ดูประเภทก่อน (focal/generalized)
Focal : carbamazepine, gabapentin
Generalized : ส่วนใหญ่ออก status epilepticus : diazepam (acute) prophylaxis (phenytoin) จา side
effects, MOA, drugs interaction (CYP450 induction)
Parkinson's drugs มีอะไรบ้าง จาตาม MOA
Antipsychotic drugs
MDD : TCAs, SSRI, SNRI จาชื่อยา และ s/e เด่นๆ
Delirium แยกให้ออกว่าเป็น delirium tremen (tx benzodiazepine)/ delirium (haloperidol)
Schizophrenia : Haloperidol, Clozapine จา s/e และ contraindication
Haloperidol s/e : extrapyramidal symptoms
Clozapine s/e : agranulocytosis, metabolic dysfunction
Tumor แยกว่า เด็กกับผู้ใหญ่ benign/malignant และจาลักษณะเด่นทาง histo
พวก pathway ต่างๆ ถาม lesion ต้องตอบได้ จาลักษณะ UMN, LMN, basal gg lesions, cerebellum lesion
CN ชอบออก 3,4,7
จาเส้นเลือดที่มาเลี้ยง PICA, Vertebral a., ant spinal a., PCA, MCA, ACA
Visual pathway : ชอบออก bitemporal hemianopia,
MG vs Lambert eaton vs Duchain
MS vs GBS

3. วันนี้มา review โจทย์เก่า 3 หัวข้อ เป็นหัวข้อ basic science หมดเลย บางคนอาจจะบอกว่าออกน้อยไม่คุ้ม แต่เราคิด
ว่า พอเอาหลายๆหัวข้อมารวมกันมันก็จานวนเยอะพอๆกับ 1 system แต่เราใช้เวลาน้อยกว่าในการอ่าน ซึ่งทั้งหมด 3
หัวข้อนี้เราใช้ 1 วันในการอ่านและการทาโจทย์ :) (อันนี้มันก็แล้วแต่ความคิดคนด้วยนะ เอาที่ชอบที่ถนัดเลย)
B1.2 Biology of cell (10ข้อ)
-หน้าที่ของ cell :ข้อสอบชอบถามว่า สารตัวนี้สร้างจากไหน
SER : steroid, cholesterol, triglyceride synthesis
RER : protein synthesis (external use)
Free ribosome : protein synthesis (internal use)
Gogi apparatus : protein sorting, glycosylation
Peroxisome : Long chain fatty acid metabolism เช่น bile acid synthesis
Lysosome : hydrolytic enzyme
-cell junction : Tight junction, Desmosome, Hemidesmosome, Gap junction (ดูหน้าที่ว่าแต่ละอย่างทา
อะไร พบที่ไหน และชอบออก Pemphigus vulgaris, Bullous pemphigoid)
-cell signal : Tyrosine kinase, G-protein, Heat shock protein (ต้องรู้ว่า hormone อะไรใช้อะไรนะ)
B1.3 : Human Development & Genetics (5ข้อ)
-Hardy weinberg
-Pedigree ให้มาแล้วถามว่า เป็นการถ่ายทอดแบบไหน
-ต้องรู้ว่าโรคอะไรเป็นพันธุกรรมแบบไหน แล้วจะให้คานวน percent ส่วนใหญ่โรคมันเป็น autosomal recessive
แต่เราต้องจา x-link recessive, autosomal dominant (มีแค่ไม่กี่โรคเอง)
-chromosomal disorders (trisomy13,18,21,turner,klienfelter,cri-du-chat)
-ถาม AFP สูงสัมพันธ์กับอะไร : neural tube defects
-ชอบออกเรื่อง Down's syndrome มาก ทั้งการเกิด (non-disjunction/ Robertsonian translocation) และ
ความสัมพันธ์ของโรค (duodenal atresia)
-cleft lip, cleft palate
-อวัยวะนี้เจริญมาจากเนื้อเยื่ออะไร (ectoderm,mesoderm,endoderm)
B1.4 Cellular pathology (ออกรวมกับ microbiology 25ข้อ)
-apoptosis vs necrosis (ประเภทต่างๆ)
-Inflammation process and related cytokine
-wound healing process
-term ทาง patho เช่น Atrophy, hyperplasia, hypertrophy, Choristoma, hamartoma,
-คุณสมบติของเซลล์มะเร็ง (hallmark)
-oncogene, tumor suppressor gene, oncogenic microbe, carcinogen
-tumor marker

4. B11 Endocrine system (22ข้อ) จริงๆบทนี้ควรเก็บนะ ข้อสอบไม่ยากเลยเท่าไร ออกโรคเดิม แค่ถามคนละจุดเอง
:) มีคนถามมาเยอะว่า ที่โพสๆคือ NL หรือ compre ตอบ เป็นข้อสอบเก่า NL ที่รวบรวมมาครับ (พี่บอกว่า compre
ยากกว่า5555)
-Hyperthyroid, Hypothyroid แยกกันจาก clinical แล้วมา investigation ดูว่า คิดถึงโรคอะไรเป็นหลัก เท่าที่เห็น
จะชอบออก Grave disease, Hashimoto thyroiditis, subacute granulomatous thyroiditis ข้อสอบปีใหม่ๆจะมี
คาว่า subclinical (T3,T4 ปกติ TSH ผิดปกติ)
-Thyroid tumor : Thyroid adenoma, Papillary carcinoma, Follicular carcinoma ดูลักษณะ histo เด่นๆ
เช่น psammoma body, orphan annie eyes เป็น hematogenous หรือ lymphatic spread
-Complication หลังทา thyroidectomy : low PTH, hoarseness
-DM type1, 2 ดู pathophysio, complication และยารักษา (ออกยาเบาหวานทุกปี และออกทั้ง MOA และ side
effects ต้องจาทั้งชื่อและกลุ่มยา)
-Counter regulatory hormone
-Crushing syndrome
-Adrenal insufficiency โจทย์จะมาด้วยหยุดกินยาหม้อกระทันหัน หรือว่ามีอาการ crushing แต่ bp drop ชอบ
ถามว่า electrolyte เป็นไง
-function hormones and their feed backs ที่ออกบ่อย prolactin, PTH, vit D, ADH, aldosterone
-ถ้าเป็น congenital defect : thyroglossal duct cyst ก้อนเคลื่อนตามการกลืน
-ยา thyroid ไม่ค่อยออก แต่ก็น่าสนใจนะ PTU, Methimazole กลไกลต่างกันยังไง อะไรใช้ในคนท้องได้ อะไรเป็น
dose dependent hepatotoxicity common side effects skin rash และที่เคยออกข้อสอบ คือ
agranulocytosis
Reproductive system (22ข้อ) ถามว่าทาไมไม่ค่อยเป็นระบบเพราะทาตามที่อยากอ่านจ้า 5555
-STD ออกแน่ๆทุกๆปี ส่วนใหญ่จะให้อาการมา แล้วถามว่าเชื้ออะไร
-Paramesonephric duct, mesonephric duct
-lymphatic drainage **
-Hydrocele (congenital, acquire), inguinal hernia, varicocele : ดูอายุว่าเด็กหรือผู้ใหญ่ หา key word เช่น
bag of worm, มีก้อนเมื่อร้องให้
-BPH vs Prostatic adenocarcinoma
-Hormone ออกบ่อยมาก ไปดูหน้าที่ดีๆ FSH,LH,Estrogen,Progesterone,Testosterone
-Testicular feminization : androgen insensitivity มี external genitalia คล้ายผู้หญิง คลาพบก้อน (testis)
แต่ไม่พบ uterus, ovary (ถ้าเป็น 5alpha reductase โตขึ้นจะเสียงห้าว internal male organ จะปกติ แยกกัน
ด้วยการวัดระดับ Testosterone, LH)
-Turner syndrome : streak ovary, cystic hygrometer
-Hydatidiform mole
-Ectopic pregnancy : ดูพวก risk factor อาการคล้าย appendicitis
-Cervix cancer, Endomertrial CA ถาม risk factors, koilocyte, ตาแหน่งเกิด
-PCOS

5. -Endometriosis : dysmenorrhea สัมพันธ์กับรอบเดือน
-germ cell tumor : teratoma, Seminoma, Yolk sac tumor, chriocarcinoma, Embryonal carcinoma
แยกกันด้วย hCG, AFP จาลักษณะสาคัญทาง histo ด้วยก็ดี เช่น Schiller-Duval bodies
-ยาออกแบบกระจายมาก แต่ยาบทนี้ไม่เยอะมาก จาตามยูสมายได้เลย ชอบถาม MOA