3. GENERALIDADES
Elraquitismo fue descrito por primera vez en el siglo XVII los
Ingleses Daniel Whistler y Francis Glisson.
En el siglo XX con la industrialización el raquitismo se
convirtió en una enfermedad endémica, hasta que se
descubrió que la exposición a la luz solar y el consumo de
aceite de hígado de bacalao lo podían prevenir y tratar
(Weick MT, 1967).
El raquitismo carencial casi desapareció de los países
industrializados, al identificarse la vitamina D y adicionarse
esta a los alimentos (Lovinger RD, 1980)
Resurgimiento del raquitismo por deficiencia de vitamina D
en las últimas décadas (Robinson PD, 2006)
4. GENERALIDADES
VITAMINA D es una prohormona que es escencial
para la absorcion normal del Ca por el intestino
Su deficiencia se asocia con raquitismo en niños que
estan en crecimiento y a osteomalasia en adultos
El raquitismo es una falla en la mineralizacion osea
del cartilago y el hueso que esta en crecimiento
Solo 10 % de la VIT D proviene de los alimentos
Siglo 21 prevencion del cancer de piel (bloqueadores
solares), estatus dela VIT D en la mujer embarazada
5. GENERALIDADES
Elraquitismo atribuible a la deficiencia de vitamina D es una
enfermedad prevenible con adecuada nutrición (Wagner CL,
2009).
A pesar de este conocimiento, los casos de raquitismo en
niños atribuibles a la vitamina D, la ingesta inadecuada y la
exposición a los rayos solares siguen siendo reportados en
los Estados Unidos y otros países occidentales, especialmente
en los lactantes alimentados exclusivamente al seno materno
y los lactantes con pigmentación de piel más oscura (Thacher
TD, 2006).
El raquitismo por déficit nutricional de vitamina D, no está
limitado a los lactantes y niños también se puede encontrar
en adolescentes (Schnadower D, 2006)
11. GUIAS
QUIENES DEBEN RECIBIR VIT D
1. Niños alimentados con LM que no consuman por lo
menos 500 mL de vitamina D (leche formula fortificada)
2. No alimentados con leche materna que no reciban mas
de 500 mL vitamina D en formula fortificada
3. la suplencia se puede iniciar a partir del 2 mes de vida y
continuarla a traves de infancia hasta la adolescencia
4. Depositos en el RN por paso transplacentario duran 8
semanas
5. USA alimentados con formula deben recIbir 40 a 100 UI
de VIT D por c/100cal/d (formula),minimo400 UI
Pediatrics 2008
12. ETIOLOGIA DEFICIENCIA
VITAMINA D
Disminucion en la sintesis
◦ Pigmentacion piel
◦ Agentes bloqueadores URV
◦ Geografia
Estaciones,latitud
Polucion,altitud
Disminucion ingesta
Disminucion depositos vit D en alimentados solo
con LM
Sindromes de malabsorcion
Disminucion sintesis o aumento degradacion
25(OH)D(enf cronica higado,medicamentos)
14. Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.52 Madrid oct.-
Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.52 Madrid oct.-
dic. 2011
dic. 2011
Diagnóstico y Tr en su Niño Jesús las prominencias los tobillos
Di Credi representó
iento de y frontales y
atamiento de Raquiti
Diagnóstico y Tren su Niño Jesús las prominencias los tobillos
Di Credi representó
atam de las muñecas Raquit
los engrosamientos metafisarios de las muñecas y
frontales y
los engrosamientos metafisarios
EXAMEN FISICO característicos del raquitismo, que existían en el niño tomado
característicos del raquitismo, que existían en el niño tomado
como modelo. El ángulo de visión desde el que el pintor observa al
como modelo. El ángulo de visión desde el que el pintor observa al
niño, al no mostrar su espalda, no permite objetivar directamente la
niño, al no mostrar su espalda, no permite objetivar directamente la
existencia de anomalías en la columna vertebral, aunque por la
existencia de anomalías en la columna vertebral, aunque por la
posición que adopta el niño se puede intuir la existencia de algún
posición que adopta el niño se puede intuir la existencia de algún
grado de cifosis dorsolumbar. La postura de los bracitos dificulta el
grado de cifosis dorsolumbar. La postura de los bracitos dificulta el
examen del tórax; la posición del derecho impide la percepción del
examen del tórax; la posición del derecho impide la percepción del
rosario costal en caso de que lo hubiera. Sin embargo, sí se insinúa la
rosario costal en caso de que lo hubiera. Sin embargo, sí se insinúa la
existencia de un surco de Harrison en la porción de costado
existencia de un surco de Harrison en la porción de costado
izquierdo que queda a la vista, justo por encima de la mano derecha
izquierdo que queda a la vista, justo por encima de la mano derecha
del niño
del niño
Adoración de Lorenzo di Credi: realismo renacentista y
Adoración de Lorenzo di Credi: realismo renacentista y
raquitismo
raquitismo
15. MANIFESTACIONES BIOQUIMICAS
DEFICIENCIA VITAMINA D
Ca++ PO4 ALP PTH 25(OH)D 1,25(OH)2D Rx
Leve N/ N/ N Osteopenia
Moderado N/ Cambios
raquitismo+
severo Cambios
N raquitismo++
Pediatrics 2008
SOLICITAR 25 (OH) D
16. RECOMENDACIONES
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Se recomienda el tamizaje en individuos con riesgo
de deficiencia, no en quienes no tienen riesgo
Medir ( 25OH)D
◦ Deficiencia se mide con valores < de 20ng/ml (50
nmol/L)
1,25 (OH) D
2
◦ Medirla solo en condiciones especiales como
desordenes adquiridos y heredados de la Vit D y
metabolismo de Fosfatos
29. TAMIZAJE
1. Sintomas no especificos como pobre
crecimiento, retardo motricidad
gruesa,irritabilidad inusual
2. Niños que reciben anticonvulsivantes
3. Niños con enf. Cronicas asociadas a
procesos inflamatorios
4. Niños raza negra ,estaciones,altas
altitudes
5. Niños con frecuentes fracturas y baja
DMO
30. TAMIZAJE VITAMINA D
Raquitismo HPT
Osteomalasia Medicamentos
Osteoporosis
Niños y Adultos A-A e Hispanos
Mujeres Embarazadas y lactantes
Enf.Renal Cronica
Adultos mayores con historia de caídas
Falla Hepatica
Adultos mayores con historia de
S. De Malabsorción fracturas no traumáticas
◦ Fifrosis Quistica Niños Obesos y Adultos con IMC > 30
◦ Enf. Inflamatoria Intestino Enf. Granulomatosas
◦ Enf. De Crohn ◦ Sarcoidosis
◦ Cirugia Bariatrica ◦ TBC
◦ Enteritis post Radioterapia ◦ Histoplasmosis
◦ Coccidiomicosis
Algunos Linfomas
