Abordaje del Paro Cardíaco en Pacientes Hospitalizados en la unidad de Cuidados Intensivos. Se cubren definiciones de PC, epidemiología del paro cardíaco en UCI, Ciencia de la Reanimación y Algoritmos de atención

1. Paro Cardiaco en Unidad de
Cuidados Intensivos

3. Compresiones Torácicas Perfectas deben ser administradas
desde el momento del Diagnostico del Paro Cardiaco hasta que
se asegure un Retorno a la Circulación Espontanea

4. Principios de una
RCP Eficiente
 Compresiones 100-120 lpm
 Adecuada Compresión Torácica
(¿Profundidad?)
 Suficiente y adecuada
Reexpansión Torácica
 Mínimas Interrupciones (Fracción
de Compresión Torácica)
 Reemplazo de Reanimadores
 Terapéutica Eléctrica Temprana

5. Paro Cardiaco no es una entidad
UNICA o ESTATICA
 Aunque su tratamiento “Fundamental” es similar
 El Tiempo/Lugar/Monitoreo/Recursos (Materiales y Humanos) en el momento
diagnostico, definen la forma de abordarlo.
 No se trata diferente, solo se inicia su abordaje en diferente etapas

6. Objetivos
 Definiciones
 Paro Cardiaco
 PCEH, PCIH, PCUCI
 Epidemiologia/Estadística
 PC Intrahospitalario y en UCI
 Causas de Paro Cardiaco (PCIH, PCUCI)
 Registro “Personalizado” de PC
 Ciencia de la Reanimación Cardiopulmonar
 Abordaje de un Paro Cardiaco
Presenciado en UCI
 Equipos de Respuesta Rápida
 Conclusiones

7. Definiciones
Paro Cardiaco: Cese de la Función Cardiovascular
(Hemodinámica), de aparición súbita o gradual,
con o sin el antecedente de enfermedad cardiaca
y/o vascular.

8. Paro Cardiaco Extrahospitalario
Aquel escenario clínico que sucede fuera de un
centro hospitalario, recibiendo
diagnostico/tratamiento RETRASADO y LIMITADO
Incrementando Herramientas por el paso del Tiempo

9. Paro Cardiaco
Intrahospitalario
 PC en un ambiente hospitalario
 Diferentes Escenarios
 Disponibilidad de Recursos Materiales
(Monitoreo y Tx), Humanos y
Capacidad de Respuesta
Andersson A, Arctaedius I, Cronberg T, Levin H, Nielsen N, Friberg H, et al. In-hospital versus out-of-hospital cardiac
arrest: Characteristics and out- comes in patients admitted to intensive care after return of spontaneous circulation.
Resuscitation. 2022;176:1–8.

10. Paro Cardiaco y lugar del PC
Intrahospitalario: Supervivencia
Hospitalización
Unidad de
Urgencias
Unidad de
Cuidados
Intensivos
Sala de
Operaciones
Thompson LE, Chan PS, Tang F, Nallamothu BK, Girotra S, Perman SM, et al. Long-term survival trends of medicare patients after in-hospital cardiac arrest: insights from get with the guidelines-resuscitation(®). Resuscitation. 2018;123:58–64.

11. Paro Cardiaco
Intrahospitalario, UCI
Vigilancia CONSTANTE (Relación
Personal de Salud/Paciente)
Dx/Tx Inmediato
Optimo en Recursos
Conocimiento del
Paciente
Equipos de Respuesta
RAPIDA
Adecuada Señalización
Pacientes
Andersen LW, Holmberg MJ, Løfgren B, Kirkegaard H, Granfeldt A. Adult in-hospital cardiac arrest in Denmark. Resuscitation. 2019;140:31–6

12. Epidemiologia (PCIH, PCUCI)
 Incidencia 1.2 a 9-10 por 1000 admisiones
 Pacientes diferentes (PCEH)
Demográficos (Mas Hombres)
Ritmo Inicial de PC (No Desfibrilables)
 Causa de Paro Cardiaco (DM, Enfermedad Cardiaca, NOC)
 Supervivencia a 30 días (PCEH: 17 a 24%, PCIH: 47.8 a 50.2%)
 Supervivencia al Alta hospitalaria (PCIH: 17.6%)
 Supervivencia a 1 año (PCIH: 76%)
 Integridad Neurológica
Menor Edad, Ritmo Desfibrilables, Tiempo a Primera Descarga y Menor NOC
Penketh and Nolan Critical Care (2022) 26:376

13. Etiología del PCIH
 Pensar en H`s y T`s
 Mas Frecuentes PCIH
 Hipoxia
 Síndrome Coronario Agudo
 Hipovolemia
Arritmias
Infección (Sepsis)
Falla Cardiaca
Penketh and Nolan Critical Care (2022) 26:376
¿Debemos Crear nueva
Nemotécnica de H`s y T` para
Paro Cardiaco UCI ?

14. Cada UCI es “Única”
Registros de PC
Individualizados
 Dependerá del Contexto HOSPITALARIO
Polivalente en Hospital de Trauma
Polivalente con predominio
Metabólico
Polivalente con Predominio
Quirúrgico
Especializadas
Anderson ML, Nichol G, Dai D, Chan PS, Thomas L, Al-Khatib SM, et al. Association between hospital process composite performance and patient outcomes after in-hospital cardiac arrest care. JAMA Cardiol. 2016;1:37–45

15. Volviendo a las Bases
Ciencia de la RCP

16. ¿Qué es mas
importante…compresión o la
reexpansión torácica?
 Gasto Cardiaco
 Frecuencia Cardiaca (Ritmo)
 Volumen Latido
Pre Carga
Pos Carga
Contractilidad

19. No
Presenciado
Tx “Generico”
Conforme el
Tiempo pasa…
Incrementar
Monitoreo y
Corregir Causas

23. Mínimas Interrupciones…

26. Abordaje Enfocado
a las “bondades”
del PC Presenciado

27. Fase Eléctrica de PC y Monitoreo
Fase Electrica (Ventaja en
Ritmos Desfibrilables)
Monitoreo

28. Monitoreo
 ECG: Establece el Diagnostico Inmediato de
Ritmo y su Tx
 Pulsioximetria… Irrelevante la Cifra,
Relevante la ONDA (Perfusión Distal)
 PANI: Irrelevante
 Presión Arterial Invasiva: Ayuda a guiar
Compresión y Reexpansión con cifras de PAI
(PAS > 60 mmhg, PAD > 40 mmhg)
 ETCO2: Guía para Calidad en la RCP, META:
ETCO2 >20 mmhg (Ideal 25 mmhg)

29. Metas de Tratamiento en PC presencial y UCI
 Desfibrilación Temprana o INMEDIADA < 2 minutos
 Tres Descargas Consecutivas (Protocolo CALS)
 Descarga Secuencial Inmediata (1 minuto)
 Uso de Adrenalina Temprano (cuando indicado) < 5 minutos
 Si esta indicada, usar de forma temprana
 No usar en intervalos < 3 minutos, Respectar 3-5 min
 Asegurar Ventilación (Instrumentación de Vía Aérea o no)
 Evitar Sobre ventilar (VT No mayor a 500, FR 10 vpm)
Roessler LL, Holmberg MJ, Pawar RD, Lassen AT, Moskowitz A; American Heart Association’s Get With the Guidelines Resuscitation Investigators. Resuscitation quality in the intensive care unit: a retrospective analysis. Chest. 2022;162(3):569-577.

31.  La base de todo esfuerzo de reanimación: RCP de alta eficiencia temprano
 Inicio de Esfuerzos de reanimación “inmediatos”
 Identificar ritmos desfibrilables y brindar Tx temprano
 Utilizar monitoreo como herramienta de Dx temprano pero como guía de
tratamiento
 Analizar Causas (H´s y T´s) adaptadas a UCI
 Escalar el soporte y las estrategias diagnosticas/terapéuticas

32. rafaelherreraelizalde@Outlook.com