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Colecistectomía: Anatomía, Historia e Indicaciones
- 1. Maracaibo, JUNIO 2014 Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General COLECISTECTOMIAS Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General
- 2. ANATOMIA
- 3. ANATOMIA
- 4. ANATOMIA
- 5. ANATOMIA
- 6. ANATOMIA
- 7. HISTORI A En el año 1882, el cirujano alemán Carl Langenbuch llevó a cabo la primera extirpación de la vesícula biliar mediante laparotomía. En 1987, Philippe Mouret practicó en Francia la primera colecistectomía por vía laparoscópica. En marzo de 1917 se practico la primera colecistectomía Abierta en Venezuela por el Dr. Salvador Cordova.
- 8. INDICACION ES• Colelitiasis Sintomática. • Cólico biliar. • Colecistitis aguda • Pancreatitis biliar. • Colelitiasis Asintomática. • Colecistectomía incidental para pacientes sometidos a procedimientos por otras indicaciones. • Colecistitis alitiasica (discinesia biliar). • Pólipos vesiculares mayores de 1cms. • Vesícula biliar en porcelana. • Falta acceso inmediato a instalaciones de salud (misioneros, personal militar, etc).
- 11. INCISION SUBCOSTAL DERECHA KOCHER COLECISTECTOMIA ABIERTA
- 14. PALPACIÓN DE LA VÍA BILIAR COLECISTECTOMIA ABIERTA TRACCIÓN DEL BACINETE
- 15. DISECCIÓN DEL PERITONEO COLECISTECTOMIA ABIERTA
- 16. COLECISTECTOMIA ABIERTA EXPOSICION DEL PEDICULO HEPATICO
- 17. IDENTIFICACION ESTRUCTURAS TRIANGULO CALOT COLECISTECTOMIA ABIERTA
- 21. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICACONTRAINDICACIONES •Sospecha de cáncer de vesícula. •Enfermedad cardiorrespiratoria restrictiva grave. •Falta de entrenamiento del cirujano en cirugía laparoscópica. •Material laparoscópico inadecuado. SITUACIONES DIFÍCILES EN LAPAROSCOPIA: •Abdomen con múltiples intervenciones quirúrgicas y muchas adherencias. •Procesos inflamatorios significativos (colecistitis supurativa, mirizzi etc). •Fistulas Biliodigestivas.
- 22. • TROCARES •OPTICA •DOS PINZAS DE AGARRE (GRASPER) •DISECTOR CURVO TIPO MARYLAND •TIJERA SEMICURVA 5mm •GANCHO, DISECCION O ESPATULA •PINZA EXTRACTORA DE VESICULA •CANULA DE IRRIGACION SUCCION •AGUJA DE VERESS •ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
- 23. POSICIONES ESCUELA AMERICANA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POSICIONES ESCUELA FRANCESA
- 24. Colecistectomía por Único Puerto COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA Colecistectomía por NOTES
- 25. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS
- 26. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS
- 27. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS Punto de PALME R
- 28. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS Una vez que se ha colocado la aguja se llevan a cabo dos pruebas: • Prueba con aspiración de la jeringuilla que no se extrae ni sangre ni líquido digestivo. • Inyección de 10 cm de sol salina con el fin de comprobar que no puede ser reaspirado (prueba del aire).
- 32. POSICION TROCARES ESCUELA FRANCESA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POSICION TROCARES ESCUELA AMERICANA
- 39. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA VISION CRITICA DE SEGURIDAD
- 49. RETIRO DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
- 52. CONVERSION DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA • La tasa de conversión oscila entre 0,8% y el 12%. • Si en los primeros 20 minutos no se logra la disección y reconocimiento de las estructuras. • Sospecha de lesión de vía biliar. • Hemorragia que no se logra resolver por vía laparoscópica. • Adherencias firmes a estructuras vecinas. • Fallos en el instrumental de laparoscopia. La conversión es una variedad técnica y no una complicación.
- 60. COMPLICACIONES
- 61. COMPLICACIONES LESION DE VIAS BILIARES
- 62. COMPLICACIONES • Hemorrágicas. • Lesión de órganos vecinos (hígado, estomago, colon, duodeno). • Cálculos PERDIDOS en cavidad abdominal. • Atelectasia • Infección del sitio operatorio.