Laparotomia jonathan molina

Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General

Dr. JONATHAN MOLINA
Residente Cirugía General
Maracaibo, Noviembre de 2012

3/4 SUPERIORES
Cara anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor , Hoja anterior del desdoblamiento de la
Aponeurosis del Oblicuo menor .
Cara posterior: Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor
Aponeurosis del transverso.

1/4 INFERIOR
Aponeurosis de todos los músculos anchos del abdomen

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

Meso Fascia
Pared abdominal
Ligamento

ÓRGANO

ÓRGANO PEDÍCULO
ÓRGANO

Epiplón
Pared
abdominal
posterior

FACIAS DE TOLD
FASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREATICA : CARA
POSTERIOR DEL CUERPO DEL PANCREAS ADOSADO
AL PERITONEO PARRIETAL POSTERIOR.

FASCIA DE TOLD 2 O RETROCOLICA DERECHA:
ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE AL
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

FASCIA DE TOLD 3 O RETROCOLICA IZQUIERDA:
UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE AL
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
..

FASCIA DE TREITZ O
RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARA
POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL
PANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

FASCIA DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA:
ES LA PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2
ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO Y
CABEZA DEL PANCREAS

Procedimiento quirúrgico en
la pared abdominal con fines
diagnósticos y si el caso lo
requiere efectuar el
tratamiento quirurgico.
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm

URGENCIA SELECTIVA

PALIATIVA
CURATIVA
SECOND LOOK


•Abdomen Agudo
• Traumatismo abdominal cerrado
• Traumatismo abdominal abierto
• Complicaciones Postoperatorias.
•Laparotomía diagnostica.


 REMOCION DE ORGANOS QUE  LIMITAR LA DISEMINACION
COMPROMETEN FUNCIONES NEOPLASICA
VITALES.  OBTENER MARGENES DE
 DISMINUIR DOLOR EFECTO MASA. RESECCION ADECUADOS


 POST OPERATORIOS COMPLICADOS
 DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS
 SOSPECHA DE SEPSIS PERSISTENTE


• Control la hemorragia.
• Control de la contaminación
• Exceresis de órganos
• Reparación de lesiones
• Lavado de la cavidad abdominal.

ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY

 AMPLIO
 BUENA FUENTE LUZ
 PERSONAL ENTRENADO
 COORDINACION Y SINCRONIA
 COMUNICACIÓN ANESTESIOLOGO
 MATERIAL ADECUADO


Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.

• ASPIRACION HEMOPERITONEO
•EMPAQUE DE LOS CUATRO CUADRANTES
•EVALUAR Y DETERMINAR FUENTES DE HEMORRAGIA
•EVALUAR HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•CONTROLAR HEMORRAGIA DE GRANDES VASOS
•EVALUAR FOCOS DE CONTAMINACION
•EVALUAR CADA ORGANO


Oclusión de la vena porta y
arteria hepática con pinza
vascular a través del hiato de
Winslow


Para movilizar el hígado se
secciona el ligamento falciforme,
el lóbulo derecho se moviliza
dividiendo el ligamento triangular
derecho y la hoja anterior del
ligamento coronario derecho.

Dividiendo el ligamento triangular
y coronarios izquierdo se moviliza
el segmento lateral del lóbulo izq.


1.- Movilización de la flexura esplénica.
2.- División de los ligamentos esplénicos retroperitoneales y diafragmáticos.
3.- División de los vasos cortos gástricos.


Expone el hilio esplénico movilizando la flexura
esplénica del colon, y los ligamentos esplenocó- licos
y esplenorrenales, hacia la línea media. (Permite una
correcta visualización de la cola pancreática).


 Exteriorizar fuera de la cavidad
mediante traccion curvatura menor
 Cara posteror apertura epiplon
gastro colonico
 Traccion cefalica del cuerpo
gastrico


MANIOBRA DE KOCHER
Resección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primeras
porciones, lo que permite la movilización del duodeno, de la cabeza del
páncreas y de los tramos retroduodenal e intrapancreático del colédoco


Maniobra de movilización del ángulo
duodenoyeyunal


Zona 1: CENTROMEDIAL
LS: Diafragma
LI: Promontorio sacro.
LL: Psoas iliaco.
Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas y
parte del duodeno.

Zona 2: LATERAL
LS: Diafragma
LI: Cresta iliaca.
LL: Psoas iliaco.
Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente

Zona 3: PÉLVICA
LA: Espacio de Retzius.
LI: Sacro.
LL: Pelvis Ósea.
Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales


PORTAL TRAUMATISMO CERRADO TRAUMA PENETRANTE

ZONA I EXPLORAR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA
ZONA II NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA
ZONA III NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA


Es la secuencia operatoria modificada que se enfoca mas a
la fisiología del paciente que a la anatomía de las lesiones,
utilizando medidas rápidas para el control inmediato de las
lesiones que ponen en peligro la vida.

Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia,
coagulopatía y acidosis


PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR POR UNA CIRUGIA DE
CONTROL DE DAÑOS:

• Hipotesion arterial menor de 90mm Hg sistolica.
• Hipotermia menor de 34ºC
• Coagulopatia: TP mayor de 60seg
• Acidosis: pH menor de 7,2.
• Lesion vascular intraabdominal mayor.
• Incapacidad para realizar cierre primario de la pared
abdominal debido a edema de pared.


Parte 1.- Quirófano
• Control de la hemorragia Parte 3.- Quirófano
• Control de la contaminación • Remoción del taponamiento
• Taponamiento intraabdominal • Reparación definitiva
• Cierre temporario

Parte 2.- Terapia Intensiva
• Recalentamiento corporal
• Corrección de la coagulopatía
• Estabilización hemodinámica
• Soporte ventilatorio
• Identificación de lesiones


CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

CONSIDERACIONES PRINCIPALES:

• Cantidad de sangre perdida.

• Volumen de fluido recibido

• Grado de contaminación presente

• Estado nutricional del paciente

• Estabilidad general del paciente


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