1. Los Teques, febrero de 2017.
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología
Universidad Politécnica Territorial de Los Altos Mirandinos “Cecilio Acosta”
PNF en Fisioterapia
Trayecto II – Tramo I – Sección 02
Unidad curricular: ASOAM I
Integrantes:
Méndez Daniel
Montilla Yaxuri
Nassoko Adam
Quintero Brigitte
Ramos Génesis
Facilitadora:
Ana Márquez
2. FRACTURA DE CLAVÍCULA
La clavícula es el único hueso
que conecta el tronco a la
cintura escapular, contribuyendo
así a la estabilidad de la misma y
de todo el miembro superior y
también influye decisivamente
en la movilidad
3. Clínica
• El paciente experimenta intenso dolor
• Impotencia funcional
• Se aprecia deformidad en la zona de la clavícula
• Aumento de volumen
• En algunas oportunidades equimosis
• Crepitación ósea
6. Quirúrgico:
•Placas
•Clavos y tornillos
•Tratamiento conservador
•Cabestrillos con la finalidad de inmovilizar la extremidad del lado en que
se encuentre la fractura de la clavícula, lo que permitirá su consolidación.
Tratamiento
8. FRACTURA DE HÚMERO
Son lesiones frecuentes, la
gran mayoría se producen en
pacientes mayores y son de
tipo osteoporotico.
Presentan muy diversas
formas y precisan
tratamientos diferentes en
función de cada tipo
9. Mecanismo de acción
Indirecto:
Por caída apoyado con la mano o con el codo, en una posición de
abducción del hombro.
Directo:
Mucho menos frecuente por golpe sobre el hombro ya que el
hueso esta bien protegido por partes blandas
10. Clasificación
Según Neer:
Fracturas no desplazadas: cualquier trazo de
fractura, cuando es desplazamiento lateral es
menor de 1 cm y la angulación menor de 45º.
Son las fracturas más numerosas, más del 80%.
Fracturas desplazadas: cuando el
desplazamiento lateral es mayor de 1 cm o la
angulación mayor de 45%.
11. Radiografía antero posterior, una proyección lateral
en el plazo de la escápula con 45º de inclinación y
una axial axilar, y si no es posible transtóracica,
para ver el desplazamiento de la cabeza humeral
en el plano antero posterior.
Diagnóstico
12. FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL
HÚMERO
Se producen tres trazos proximales de
fractura:
• A nivel del cuello quirúrgico
• Un trazo intertuberositario
• Un trazo en el cuello anatómico
13.
14. Clínica
Fracturas no desplazadas:
•Impotencia funcional parcial por la respuesta
muscular antiálgica
•Dolor selectivo a la presión del hombro
•Actitud antiálgica sujetándose el brazo con el
otro miembro
Fracturas desplazadas:
•Impotencia funcional del hombro
absoluta
•Crepitación a la abducción del
hombro
•Equimosis marcada
16. FRACTURA DE LA DIÁFISIS HUMERAL
Las fracturas de diáfisis
humeral es un hueso
diafisiario con cortical
gruesa pero con
importantes músculos
17. Directo: Golpe directo sobre el brazo por caída,
atropello o atrapamiento, cuyos trazos transversos
u oblicuos cortos, pueden ocasionar fracturas
segmentarias o conminutas. Pueden ser fracturas
abiertas de fuera a dentro.
Indirecto: Caída apoyando la mano en el suelo
pudiendo ocasionar trazos oblicuos cortos, tercer
fragmento o espiroideos si existe componente
rotatorio.
Mecanismo de acción
18. El brazo aparece tumefacto y con
acortamiento relativo. Presenta
habitualmente deformidad al aparecer una
incurvación de vértice posterolateral. Son
ostensibles la movilidad patológica,
impotencia funcional y la crepitación al
movilizar los fragmentos.
Clínica
19. El diagnóstico radiográfico
permite juzgar el nivel del trazo
de fractura, tipo de la misma y
clasificarla para plantear el
tratamiento correcto. La
separación entre fragmentos
induciría a pensar en la
posibilidad de interposición de
partes blandas.
Diagnóstico
21. Tratamiento
Ortopédico:
-Yeso colgante de CADWELL
-Férula en "U" de DE PALMA
-Tracción transesquelética
-Fijación externa
-Yesos funcionales.
Quirúrgico:
-Placa atornillada a compresión
-Osteosíntesis axial mediante clavos de Rush,
agujas en gavilla de Kirschner o clavos
intramedulares
-Los tornillos únicamente están indicados
como técnica auxiliar.
22. FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL DEL
HÚMERO
Se clasifican en tres:
-Extraarticulares:
*Supracondileas: por extensión y por
flexión
*Diacondileas
-Articular parcial:
*Fractura del cóndilo: lateral y media
-Articular completa:
*Supraintercondilea
23. •Codo agrandado y doloroso con impotencia
funcional
•Edema y hematoma rápidamente evidentes y
que dan lugar a una tumefacción que oculta el
saliente del olecranon y dificulta la palpación de
los puntos de referencia.
Clínica
24. Se requieren incidencias estrictas de
frente y de perfil, difíciles de obtener en
urgencias debido a la extensión limitada
por el dolor y el edema, por lo que la
estrategia terapéutica se establecerá
mejor con las placas de buena calidad
obtenidas en la sala de operaciones, con
anestesia, tras haberse efectuado una
reducción por tracción.
Diagnóstico
26. Tratamiento
Quirúrgico:
La mayoría de las fracturas de húmero distal requieren reducción quirúrgica
y osteosíntesis estable con placas.
•Yeso braquial
•Tracción transolecraniana
•Cabestrillo en “saco de huesos” (o a “su caer”):
27. FRACTURA DE PALETA HUMERAL
La paleta humeral (forma de
horquilla con dos ramas
asimétricas), aplanada de adelante
hacia atrás
28. Clínica
• Codo agrandado y doloroso con impotencia funcional
• Edema
• hematoma
Diagnóstico
• Radiografía
30. FRACTURA DE OLECRANON
Es una ruptura parcial o total del hueso producida al
ejercer sobre el olecranon una fuerza superior a la que
puede soportar. El olecranon es la parte superior que
sobresale del cúbito y que tiene forma de prisma con
base cuadrangular.
38. Mecanismo de acción
Caída sobre la palma de la mano con el codo en hiperpronación,
traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del
antebrazo, produciéndose primero la fractura del cubito y
después la luxación de la cabeza radial hacia adelante
44. FRACTURA DE MASON
La fractura de Mason o de la cúpula radial es la
perdida de la continuidad estructural ósea con
imposibilidad de soportar cargas
Causada por:
49. FRACTURAS DE GALEAZZI
Consiste en la fractura de la diáfisis radial
con luxación del cúbito a nivel de la
articulación radio-cubital distal.
50. Mecanismo de acción
Directo: Agresiones con trauma directo,
generalmente por objeto en movimiento.
Indirecto: Por lo general cuando una persona
cae y se intenta proteger usando los brazos y
las manos (El codo en valgo y el antebrazo en
ligera pronación).
52. Es la fractura mas común del
carpo en adultos.
Es la fractura que mas se pasa
por alto.
El retardo en el diagnóstico
de la fractura altera el
pronostico de consolidación.
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES CARPIANO
53.
54. Órdenes Radiológicas
Radiografía PA con desviación
cubital: se colocara la mano en la
posición habitual de escribir o
con puño cerrado. Esta técnica
fue descrita por Schnek. Permite
ver bien las fracturas del polo
proximal y del istmo.
Rx A-P y lateral de muñeca:
y radiografia especifica
para escafoides.
55. Proyección AP oblicua a 45º:
específica para fracturas
polares y ver la deformidad
con giba del escafoides.
Proyección PA oblicua a 45º:
Permite Ver fracturas del polo
proximal, istmo y tubérculo
del escafoides al ver el vértice
lateral con gran nitidez.
Ordenes Radiológicas
56. CLASIFICACIÓN DE RUSSE
Fractura a nivel del
tercio proximal:
20%
Fractura a nivel del
tercio medio: 70%
Fractura a nivel del
tercio distal:10%
58. TRATAMIENTO
Atención
inicial
Inmovilización con
Férula posterior de
yeso
Analgésicos
Aplicar
hielo
• Inmovilización con espica de yeso de la 1era falange del pulgar
en abdución
• Muñeca en flexión dorsal
en pronación
en inclinación radial
• Inmovilización durante 3 semanas
En
ausencia
de
desplaza
miento:
59. EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Desplazadas mas
de 1mm e
inestables, se
realiza reduccion
abierta, fijacion y
compresion con
tornillo de
minifragmentos.
61. COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
NECROSIS ASEPTICA
Necrosis avascular o Osteonecrosis
es una enfermedad resultado de la
pérdida temporal o permanente de
la entrada de sangre en los huesos.
Sin sangre, el tejido óseo muere y
causa que el hueso colapse.
PSEUDOARTROSIS
Es la situación que se presenta
cuando el hueso no se regenera de
manera correcta y puede
ocasionar que los fracmentos de
hueso se solidifican con una
malformación.
62. Tratamiento de las pseudoartrosis
Injerto de Matti
Se labra un canal que atraviesa el foco de la pseudoartrosis, se
conforma un injerto oseo obtenido de la cresta iliaca y se lo coloca
dentro del canal de manera que toda la superficie queda continua.
63. FRACTURA DEL HUESO PIRAMIDAL
Las fracturas aisladas de los huesos del carpo son
poco frecuentes y de diagnóstico difícil. ... El
piramidal es el hueso del carpo que se fractura con
más frecuencia (después del escafoides). Por lo
general se trata de una lesión por compresión con
separación de un fragmento posterior.
64. Las fracturas corticales dorsales del piramidal
pueden ser causadas por dos mecanismos
Traumatismo directo: Una caída sobre la muñeca
en dorsiflexión y desviación cubital, lo que
provoca un mecanismo de cizallamiento del hueso
ganchoso o la estiloides del cúbito.
Traumatismo indirecto: La distracción de
ligamentos óseos que ocasiona una avulsión
(ligamentos dorsales radiopiramidales y
escafopiramidales).
68. Forma parte de la hilera
proximal de huesos del
carpo
Se articula con el radio,
escafoides, piramidal , el
hueso grande y hueso
ganchoso.
Irrigación viene por la
cara dorsal
FRACTURA DEL SEMILUNAR
69. Es una fractura que tiene un alto
riesgo de necrosis avascular
(enfermedad de Kienbock).
La fuerza se transmite del hueso
grande al semilunar cuando hay una
caída y esto produce fractura
normalmente por aplastamiento o
fractura transversal.
Puede producir también subluxación.
70. Mecanismo de Lesión
Se dan por flexión
dorsal traumática
de la muñeca,
provocada por una
caída sobre la
muñeca extendida.
Por una presión
intensa de un
objeto pesado.
Difícil detección
inicial
71. Cuadro clínico
Dolor en la
muñeca que
se agrava con
el movimiento
Dolor a la
palpación en la
parte media del
dorso de la
muñeca,
inmediatamente
distal al radio.
Palpación dolorosa
acentuada en la
extensión del tercer
dedo contra resistencia
o con la compresión a lo
largo del eje del tercer
dedo.
Impotencia
funcional
72. En el peor de los casos si no se encuentra el daño
esta indicado usar un TAC de muñeca para
diagnosticarla.
En lateral la superposicion de otros huesos del
carpo puede ocultar la Fx.
En Rx AP puede quedar oculta por la concavidad de
la fosa semilunar radial
Aparicion borrosa de la linea de fractura
Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca.
Diagnóstico radiológico
73. Inmovilización
mediante yeso
o férula de yeso,
espica de pulgar
hasta el
antebrazo.
Inmovilización
prolongada
aproximadamen
te 6 a 8
semanas.
Seguimiento
radiológico
TRATAMIENTO
74. La Enfermedad de Kienboeck o necrosis
aséptica (avascular) del semilunar carpiano
Es un estado clínico debido a la falta de
irrigación sanguínea del hueso semilunar del
carpo que como consecuencia produce
alteraciones morfológicas del semilunar
caracterizado por el dolor y la disminución de
la función articular de la muñeca en grado
variable, y generalmente progresivos.
75. Luxación del semilunar
Mecanismo de lesión.- Se trata de caídas con gran violencia traumática sobre
la palma de la mano con la muñeca en extensión.
Suele ser resultado de caídas desde altura en accidentes de trabajo o
accidentes de transito. Se dan en adultos jóvenes.
76. Luxación del semilunar
Tipos
Hay dos tipos:
1.- luxación semilunar. Es aquélla en la
cual se luxa el hueso semilunar
quedando los demás huesos en su sitio.
2.- luxación perilunar. En ella el hueso
semilunar permanece en su sitio, siendo
el resto del carpo el que sufre la luxación.
Este esquema de la anatomía de la muñeca
muestra la cara lateral de la muñeca
normal (a), una luxación del hueso
perisemilunar (b) y una luxación del hueso
semilunar (c). El hueso grande está
ligeramente sombreado; el semilunar,
totalmente sombreado.
77. Clínicamente, provoca dolor intenso
con impotencia funcional de la muñeca
y dedos. Se puede apreciar el
engrosamiento y tumefacción de la
muñeca.
La movilidad de la muñeca está
totalmente abolida. Son frecuentes los
signos y síntomas por compresión y
afectación del nervio mediano en el
tunel carpiano.
El tratamiento debe ser la reducción
mediante tracción fuerte y mantenida al
mismo tiempo que se presiona sobre la cara
palmar.
En ocasiones es necesaria la reducción
abierta. Se debe inmovilizar con un yeso con
la muñeca en flexión ligera.
1) Compresión del nervio mediano que suele
recuperarse tras la reducción.
2) Necrosis avascular del semilunar (similar a
la enfermedad de Kienböck)
78. FRACTURA DEL HUESO GRANDE
Las fracturas traumáticas o por estrés del hueso
grande del carpo son hallazgos realmente
infrecuentes en la práctica clínica (13% de todas
las fracturas del carpo)
79. Suele ser una caída con hiperextensión forzada
de muñeca y desviación cubital o neutra o una
contusión directa sobre la cara dorsal de la
muñeca
Mecanismo de acción
80. Clínica:
•Dolor persistente en la palma de la mano
Diagnóstico:
•Radiografía
•RM
Complicaciones:
•Desplazamiento
•Retardo de consolidación
•Necrosis avascular o pseudoartrosis
81. Tratamiento
Si no existen complicaciones, como
desplazamiento o retraso de consolidación, el
tratamiento suele ser conservador, con
inmovilización y reposo aproximadamente
durante 6 semanas.
83. Mecanismo de acción:
Suele lesionarse en una caída directa sobre la mano en
extensión. La ubicación superficial del pisiforme lo hace
especialmente vulnerable al trauma directo
Clínica:
•Dolor
84. • Radiografía simple de muñeca AP y lateral
• Es posible complementar con Tomografía Computarizada o
RM
Diagnóstico
85. Tratamiento:
Inmovilización de 3 a 6 semanas, pero es
posible la seudoartrosis. La consolidación de la
fractura puede ser completa o mediante unión
fibrosa
Complicaciones :
La artrosis de la articulación pisipiramidal y la
lesión del nervio cubital
86. FRACTURA DE GANCHOSO
Las facturas del hueso ganchoso
tienen una incidencia del 2% al 4%
de los huesos del carpo.
87. Distinguimos dos tipos principales:
• Fracturas del cuerpo
• Fracturas del gancho o apófisis unciforme
89. Tratamiento
Inmovilización 4- 6 semanas; cirugía en las fracturas desplazadas.
La reducción abierta y fijación interna suele ser necesaria para
estabilizar la articulación carpometacarpiana. Pueden requerirse
tornillos de minifragmentos a fin de estabilizar y restaurar la
movilidad o fijar el gancho del hueso.
90. FRACTURA DE ROLANDO
Es un tipo poco frecuente de fractura intraarticular de la
base del primer metacarpiano, caracterizada por
presentarse en tres fragmentos, generalmente en forma
de T o de Y
Se produce por una caída o
golpe sobre el pulgar en
extensión
91. Clínica
•Dolor e impotencia funcional de la mano
Diagnóstico
•Radiografía
Tratamiento quirúrgico
•Tornillos o placas
92. FRACTURA DEL BOXEADOR
Es una lesión que se produce en la
mano. Consiste en la rotura o fractura
del quinto metacarpiano
Mecanismo de acción:
Se produce al golpear una
superficie dura con el puño
cerrado, de ahí a que esta lesión
se le conozca como fractura de
boxeador
93. Clínica
•Dolor e inflamación en la mano
•Disminución en la capacidad de realizar
movimientos
Diagnóstico
•Radiografía
94. Tratamiento
•Si la fractura no está desplazada se trata con
inmovilización con un yeso por seis semanas,
seguido de rehabilitación.
•Si la fractura está desplazada se realiza cirugía,
colocando un alambre en el canal medular del
metacarpiano, para de esta manera alinear la
fractura
95. FRACTURAS INTERFALÁNGICAS
Las fracturas, esguinces y luxaciones de la mano y de los dedos son
producto de traumatismos muy diversos, estas lesiones pueden
afectar a todas las estructuras óseas y a las articulaciones.
Clínica:
Dolor e inflamación
96. Tratamiento:
Ortopédico:
Suele ser mediante férulas, el dedo en cuestión unido al
sano adyacente. Hay férulas especiales como la férula dorsal
extensora.
Quirúrgico:
•Dispositivos para colocar
pequeñas agujas de Kirschner
•Tornillos interfragmentarios
