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- 1. Nome da Instituição Sala PROCESSO INDIVIDUAL DA CRIANÇA A. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA Nome: ............................................................................................................ ............................................................................. Nome porque é tratado: ........................................................................................................................ ................................ Data de nascimento: ....................................................................... Idade: ........... Anos ............ Meses Morada: .......................................................................................................... ........................................................................... Código Postal: ........................................ Localidade:........ ............................................................................................. .. Telefone: .................................................. Grupo Sanguineo:.................................. RH: ........................................ (Facultativo) B. FILIAÇÃO Nome da Mãe: ........................................................................................................................ ................................................. Profissão: ............................................................... Local de emprego: ............................... Telefone: ...........-................ Morada: .......................................................................................................... ........................................................................... Código Postal: ........................................ Localidade:........ ............................................................................................. .. Telefone: .................................................. Telemóvel: ....... ........................ Idade: ...........-................ Anos Nome do Pai: ........................................................................................................................ ................................................. Profissão: ............................................................... Local de emprego: ............................... Telefone: ...........-................ Morada: .......................................................................................................... ........................................................................... 1
- 2. Nome da Instituição Sala Código Postal: ........................................ Localidade:........ ............................................................................................. .. Telefone: .................................................. Telemóvel: ....... ........................ Idade: ...........-................ Anos Irmãos a frequentar o Estabelecimento: Irmãos no Se sim, qual a resposta: Estabelecimento O Sim O Não Criança que necessita de algum apoio especial: Necessidade de Especifique: apoio especial O Sim O Não C. COMPOSIÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR: Nome Parentesco Idade Profissão D. FREQUÊNCIA DE OUTROS ESTABELECIMENTOS DE ENSINO Frequência de outras Se sim: Especifique: respostas O Sim O Creche O Não O Ama privada O Ama O Familiar (p.e. avó, tia, ...) E. HORÁRIO PREVISTO DE FREQUÊNCIA DE ESTABELECIMENTO Entrada: ....... .......... horas ...........-.......... minutos Saída: ....... .......... horas ...........-.......... minutos 2
- 3. Nome da Instituição Sala F. ELEMENTOS A QUEM A CRIANÇA PODE SER ENTREGUE Nome: ............................................................................................................ ............................................................................. Telefone: ................................................................. Nome: ............................................................................................................ ............................................................................. Telefone: ................................................................. Nome: ............................................................................................................ ............................................................................. Telefone: ................................................................. Nome: ............................................................................................................ ............................................................................. Telefone: ................................................................. G. PESSOA A CONTACTAR EM CASO DE EMERGÊNCIA Pessoa a contactar: ........................................................................................................................ .......................................... Parentesco: ....................................... Telemóvel: .... .................................... Telefone Serviço: ........................................ Local de emprego: ....... ................ ................ Telefone: .... ... ... .............................. Pessoa a contactar: ........................................................................................................................ .......................................... Parentesco: ....................................... Telemóvel: .... .................................... Telefone Serviço: ........................................ Local de emprego: ....... ................ ................ Telefone: .... ... ... .............................. 3