1. CIRUGÍA I – Leo COSCARELLI .-
ABDOMEN EN TABLA -
DEFINICIÓN: Es un tipo patológico de abdomen caracterizado por la contractura extrema de
los músculos de la pared abdominal.
VALOR SEMIOLÓGICO: Signo indiscutible de patología grave. En caso de patología abdominal es
un supersigno de cirugía inminente.
CAUSA: ABDOMINAL: ARCO REFLEJO:
Es la que le compete al cirujano general. Originado en las estructuras de la pared abdominal y el
Está dada por la irritación de la serosa peritoneal pa- peritoneo parietal; los estímulos se transmiten por los
rietal, con lo que se desencadena un arco neuronal. nervios periféricos correspondientes a los dermatomas,
(ver apendicitis). hasta el asta posterior medular y desde aquí a las fibras
Es el grado máximo de peritonitis. contralaterales del haz espinotalámico lateral (dolor
IRRITACIÓN PERITONEAL: somático ) . A nivel medular puede establecerse un
- Materia fecal (contaminación excesiva) es el reflejo autónomo a través de las vías eferentes
principal irritante peritoneal. (divertículo de simpáticas y también pueden transmitirse impulsos al
colon perforado, cáncer de colon, dehiscencia de asta anterior dando lugar a un componente motor
sutura ) (reflejo espinal, contractura muscular: ABDOMEN EN
- Jugo gástrico ( úlcera perforada, cáncer gás- TABLA)
trico) (no produce irritación instantánea)
- Bilis y jugo pancreático: pancreatitis, perfo- CLINICA:
ración de vía biliar (coleperitoneo) (por cáncer, 1) SIGNOS DIRECTOS:
colangiografía endoscópica ) Son poco irritantes, - Contractura de los músculos anchos
tardan más que el jugo gástrico en producir la visible en individuos con escaso panículo
reacción peritoneal. adiposo.
- Sangre y Orina: prácticamente no producen - Objetivación de los vientres de los
irritación peritoneal, difícilmente den abdomen rectos anteriores.
en tabla, salvo estadíos hiperavanzados,. - Remarcación de las digitaciones entre el
- Pus en cavidad peritoneal: cuadros avanzados oblicuo mayor y el serrato mayor
extremos de abdomen agudo inflamatorio. - Aumento de la diastasis rectal.
PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS: - Palpación de pared abdominal inviolable,
- parálisis Espástica que no modifica con los movimientos
- Síndrome meníngeo palpatorios ni mediante el tacto rectal.
- Infección por tétanos. 2) SIGNOS INDIRECTOS:
- Intoxicación con estrignina - Embaramiento: contractura de músculos
posteriores.
NOTA: el abdomen en tabla es una patología gravísima, - Contractura del diagfragma que produce
cuya causa de origen compromete seriamente la vida del hipo o inmovilidad respiratoria
paciente. - Inmovilidad respiratoria ( en especial en
No hacer diagnóstico de abdomen agudo en esta etapa. individuos de respiración tóraco-
Tratamiento: resolver la causa de origen. abdominal)
- Compromiso de los músculos profundos
El ABDOMEN EN BATEA O NAVICULAR es el grado (psoas: imposibilidad de flexionar la
extremo de contractura donde la pared abdominal cadera)
anterior adquiere ligera concavidad. - Desviación del ombligo.