3. Cáncer de esófago
Ramos esofágicos de la a. tiroidea inf.
A. Subclavia izq.
A. Carótida común der.
A. Carótida común izq.
Ramas esofágicas de la porción
torácica de la Aorta
Ramas esofágicas de la
a. gástrica izq.
Tronco celíaco
A. Gástrica izq.
(coronaria estomaq)
4. Cáncer de esófago
V. vertebral
T. Braquiocefálico T. Braquiocefálico
derecho izquierdo
Vena cava sup.
V. esofágicas
V. Ácigos
V. Hemiácigos
6. Cáncer de esófago
EPIDEMIOLOGÍA
9º lugar de cáncer en el mundo
Áreas de mayor incidencia
• China, Irán y Sudáfrica
Argentina 15 casos / 100.000 por año
Relación hombre / mujer 4:1
Edad > 60 años
Tipos histológicos
• Ca. Epidermoide 75-85 %
• Adenocarcinoma 10-15 %
7. Cáncer de esófago
FACTORES DE RIESGO
Alcohol
Tabáco
N-nitrosamidas
Micotoxínas
Deficiencia en la ingesta de:
• Frutas y vegetales
• Vitaminas A, C y E
• Niacina
• Riboflavina
Otros:
• Bebidas y comidas excesivamente calientes
• Deficiencia en la tierra ( Zn, Mo, Fe y Mg )
• Infecciones ( HPV, hongos, bacterias )
8. Cáncer de esófago
LESIONES PRECANCEROSAS
Esófago de Barret
Esofagítis cáustica
Acalasia
Síndrome de Plummer Vinson
Menor incidencia:
• Tilosis
• Enfermedad celíaca
• Neoplasias de cabeza y cuello
9. Cáncer de esófago
CLASIFICACIÓN ANÁTOMO-PATOLÓGICA
Epiteliales Conjuntivos
• Ca. epidermoide • Leiomiosarcoma
• Ca. verrugoso • Rabdomiosarcoma
• Ca. de células
claras Otros
• Carcinosarcoma • Melanoma
• Adenocarcinoma • Linfoma, Enf. Hodgkin
• Plasmocitoma
10. Cáncer de esófago
CA. EPIDERMOIDE (75-85%): afecta con
mayor frecuencia la porción torácica del
esófago.
ADENOCARCINOMA (10-15%): afecta con
mayor frecuencia la porción abdominal del
esófago.
11. Cáncer de esófago
CLÍNICA
Período predisfágico Período disfágico
• Sensación de • Disfagia manifiesta
pasaje alimenticio
• Erúctos • Pérdida de peso
• Regurgitación • Astenia
• Plenitúd gástrica • Anemia
• Dolor intermitente • Sialorrea
leve
• Hipo persistente • Hematemésis
• Anemia • Cambios en la voz
• Diarrea
12. Cáncer de esófago
DIAGNÓSTICO
Clínica
Estudios complementarios
• Rx con contraste, dinámica y estática. (frente, perfil y
oblicuas)
• Endoscopía
• Esofagoscopía (biopsias múltiples o cepillado
exfoliativo) GOLD STANDARD
• Broncoscopía (para ver invasión)
• Ecografía
• Esofágica convencional (para Mts.)
• Transesofágica (para ver profundidad de
penetración del tumor en la pared)
• TC toraco-abdominal
• RNM
17. Cáncer de esófago
B, Carcinoma de células pequenas del
pulmón que infiltra el tercio medio y
superior del esófago
A, Estenosis en unión
gastroesofágica debido a tumor
esofágico
20. Cáncer de esófago
CLASIFICACION TNM
Tumor primario (T)
• TX: No puede evaluarse un tumor primario
• T0: No hay evidencia de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa
• T2: Tumor invade la muscularis propia
• T3: Tumor invade la túnica adventicia
• T4: Tumor invade las estructuras adyacentes
21. Cáncer de esófago
Ganglios linfaticos regionales (N)
• NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos
regionales
• N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales
22. Cáncer de esófago
Metástasis a distancia
• MX: No puede evaluarse metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia
• Tumores del esófago torácico inferior:
• M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos
celiacos
• M1b: Otras metástasis distantes
• Tumores del esófago torácico medio:
• M1a: No se aplica
• M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no
regionales u otras metástasis distantes
• Tumores del esófago torácico superior:
• M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos
cervicales
• M1b: Otras metástasis a distancia
23. Cáncer de esófago
ESTADIOS DEL CÁNCER DE ESÓFAGO (AJCC)
Estadio 0
• T0 N0 M0
Estadio I
• T1 N0 M0
Estadio II
• A: T2-3 N0 M0
• B: T1-2 N1 M0
Estadio III
• T3 N1 M0
• T4 N0-1 M0
Estadio IV
• Cualquier T-N con M1
25. Cáncer de esófago
TRATAMIENTO
Paliativo para aliviar: dolor,disfagia y aspiración.
• Cirugía (bypass con cólon o estómago)
• Radioterapia externa
• Braquiterapia
• Prótesis endoscópica
• Permeabilización por vía endoscópica con láser
Curativo
• Cirugía
• Radioterapia
• Paliativo
• Complemento de cirugía previa
• Quimioterapia
26. Cáncer de esófago
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
Relativos
• Edad > 80 años
• Estado nutricional deficiente
• Parálisis recurrencial
• Compresión traqueo-bronquial
• Tumor grande
• Mts. Ganglionares grandes en cuello, mediastino y
abdómen.
Absolutos
• Insuficiencia respiratoria > 50%
• Invasión tranqueo-bronquial
• Otro cáncer en evolución
• Mts. en órganos abdominales, cerebro y hueso.
27. Cáncer de esófago
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Esofagectomía total
• Por toracotomía
• Por vía transhiatal
Esofagectomía parcial
• Operación de Ivor-Lewis (para tercio medio)
• Operación de Sweet (para tercio inferior)
RESULTADOS:
• Mortalidad operatoria 4-10 %
• Causas más frecuentes de muerte postoperatoria:
• 60% complicaciones pulmonares (atelectasia,
neumonía, bronconeumonía, tromboembolismo
pulmonar)
• 40% falla cardiovascular y sepsis por dehiscencia de
la anastomosis.
28. Cáncer de esófago
Esofagectomía total transtorácica
B, a través de una
laparotomía, movilización
del estómago mediante
sección de la art. gástrica
izq. (1), de los vasos cortos
(2) y del ligamento
gastrocólico (3).
A, extirpación del esófago
(flecha) a través de una C, ascenso del estómago y
toracotomía derecha. anastomosis en el cuello a
través de una cervicotomía.
29. Cáncer de esófago
Esofagectomía total transhiatal
A, a través de una laparotomía mediana, B, se repite la misma maniobra en la mitad
ampliando el hiato esofágico, se diseca superior a través de una cervicotomia y se extirpa
manualmente y a ciegas la mitad inferior del el esófago. El tránsito se restablece igual que en la
esófago. transtorácica
30. Cáncer de esófago
Operación de Ivor-Lewis
A, tumor del tercio medio del esófago. B, laparotomía mediana para C, anastomosis intratorácica por
movilizar el estómago y encima del cayado de la aorta.
toracotomía derecha para la
extirpación del esófago.
31. Cáncer de esófago
Operación de Sweet
A, tumor del tercio inferior B, toracotomía izq. con frenotomía para la C, anastomosis intratorácica por
esofágico. extirpación esofágica y movilización gástrica. debajo del cayado aórtico.
32. Cáncer de esófago
RADIOTERAPIA
Paliativa: 2000 a 3000 rads alivia disfagia con menos
lesiones colaterales.
Curativa: 4000 a 6000 rads puede generar neumonitis,
fístula traqueoesofágica y estenósis.
Preoperatoria (neoadyuvante): no ha demostrado aumentar
el porcentaje de resecabilidad ni supervivencia.
Postoperatoria: parece disminuir el índice de recurrencia
local.
QUIMIOTERAPIA
5-fluorouracilo
Cisplatino
Mitomicina C
Metotrexato
RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA supervivencia a los 5 años del 25 %
33. Cáncer de esógafo
CASO CLÍNICO:
Paciente masculino de 60 años de edad que consulta por
disfagia progresiva de solidos a liquidos de 2 meses de
evolución. Presenta sensación de detención del bolo
alimenticio en región esternal baja, sialorrea sobretodo
nocturna y en algunas oportunidades ha tenido
regurgitaciones. Refiere haber perdido peso en los últimos
meses. Posee antecedentes de alcoholismo y tabaquismo.
