1. CLINICA QUIRURGICA – Leo COSCARELLI .-
TUMORES DE ESOFAGO TUMORES BENIGNOS:
a) INTRAMURALES: el más frecuente es el leiomioma (70%) crece en
el tercio inferior, en cualquier edad. Bien encapsulado. Puede producir
CANCER DE ESÓFAGO disfagia, pirosis y regurgitaciones. La ecoendoscopía es diagnóstica.
85% Carcinoma Epidermoide Se operan solo los sintomáticos.
15% Adenocarcinoma (Barret) b) INTRALUMINALES: pueden ser: pediculados: fibrovasculares o
Leiomio-Rabdomio-Melanoma-Linfoma sésiles: papilomas ( si son pequeños se tratan por endosocopía)
Es la 3era neop. Del tubo digestivo y se localiza más fre-
FACTORES PREDISPONENTES cuentemente por debajo de la carina. Permanece a-
sintomático hasta que presenta infiltración parietal, mo-
1- FACTORES EXOGENOS:
mento en el cual no se logra gran sobrevida.
15% Café – Alcohol – Tabaco – Bebidas
CLINICA: SRG y DISFAGIA (orgánica: primero a sóli-
calientes – Nitrosaminas - Déficit
dos luego a líquidos ) tos, regurgitaciones, aspiración .
de: Zn – Mb - Fe – Mg
Otros síntomas por compromiso local son: voz bitonal
2- LESIONES PRENEOPLASICAS
50% (pneumogástrico), Hipo (frénico), Sme CB Horner (simp)
Acalasia – Barret – Esofagitis caus
Ictericia (hígado) – Fístula (tráquea y aorta )
tica – Sme de Plummer Vinson (o de
DIAGNOSTICO: Tránsito, Endoscopía y ecoendoscopia.
35% Paterson y Kelly: mujeres menopáu-
Puede: TAC- Broncografía – RNM – Rx simple.
sicas, anémia ferropénica y mem-
TRATAMIENTO: Sólo el 25% tiene chance de una ciru-
branas esofágicas )
g ía curativa: Op. de AKIYAMA: esfofaguectomía x 5to
3- PATOLOGÍAS ASOCIADAS:
espacio derecho, confección de tubo gástrico y anastomo
Enf. Celíaca – Tilosis ( queratosis
Localización sis en el cuello. El resto: dilatación con stent, tto paliati
palmoplantar asociada a ca esof )
vo.
Es una de las lesiones más graves del tubo digestivo, causa de me-
PERFORACIÓN DE ESOFAGO diastinitis, sepsis y muerte.
CLINICA: en todos los casos cursará con DISFAGIA; FIEBRE y SRG.
AGENTE ETIOLOGICO A nivel cervical: rigidez de cuello, enfisema subcutáneo, cambios de la voz. En
tórax : Marcado enfisema, disnea, derrame pleural, neumotórax. En abd:
1- TRAUMATICAS:
dolor epigástrico, reacción peritoneal. DIAG: La rx simple de cuello o tó-
a- INSTRUMENTAL: 60-70% rax, mostrará enfisema subcutáneo. Veremos ensanchamiento del mediastino
En el curso de una endoscopía. Los si- y derrame pleural. El tránsito hidrosoluble es imprescindible para hacer diag-
tios más comunes son nivel cricofarin nóstico de localización. TTO: En perf cervic, el 75% tiene buen resulado. En
geo y del hiatus esofágico (inf ). tórax, dentro de las 1eras 24 hs se puede hacer cierre simple con parche de
Otros: SNG – Balón de Sengstaken pleura o pericardio , pero es una cgia de gran letalidad. Otra opción es drenar
b- TMO EXTERNO: Arma fuego-bca el tórax, excluir el esófago ( esofagostoma cervical ) y yeyunostomía de de
C- TMO QUIRÚRGICO: cgía tórax. alimentación, luego reemplazar el esófago con tubo gástrico.
D- CUERPOS EXTRAÑOS (8%)
E- CAUSTICOS. BOERHAAVE: famoso médico holandés que estudia la ro-
tura espontánea de esófago y describe el sme en 1872,
2- PATOLOGÍA INTRINSECA estudiando la muerte del famoso almirante Jacob Wa-
ssanaer quien tras una ingesta copiosa de pato al horno,
Ca esofágico – Ulcera esofágica . vino, cerveza y frutas presenta un malestar digestivo y se
provoca el vómito con 7 vasos de aceite de oliva y cer
3- ROTURA ESPONTANEA veza. En la autopsia encuentra el tórax con líq con olor a
pato y rotura en el borde lateral izq del esófago, desde la
Sme de Hermann Boerhaave unión con estómago.