Desarrollo del Tema de Mecanismos de Trabajo de Parto de Obstetricia y Schwarcz y Williams

1. TRABAJO DE PARTO Dra. Laura Olivares R3
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Hospital Central de las Fuerzas Armadas
Residencia de Obstetricia y Ginecología

2. PARTO
Expulsión de un feto con un peso mayor de 500g, 20 semanas,
a través de los genitales femeninos.
Suma de fuerza ejercida por las contracciones que promueven
la expulsion del producto viable via vaginal.
Culminación de un embarazo normal o patológico
Parto biomecánico
 Motor(útero)
 Móvil(feto)
 Canal(duro, revestido por uno blando)
Ahued Ahued, 2da Ed
Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11

3. TRABAJO DE PARTO
Fenómenos activos(actividad uterina, pujo)
Fenómenos pasivos(dilatación, borramiento, ampliación del
canal de parto, tapón mucoso, segmento, bolsa amniótica,
fenómenos mecánicos y plásticos fetales)
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Williams 23nd Editio 2010. Chapter 17 c
Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11

4. FENÓMENOS
ACTIVOS
CONTRACCIONES
UTERINAS Y LOS
PUJOS
Métodos de medición
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Gilstrap III Larry C., Wemstrom Katharine D. Obstetricia de Williams 23nd
Editio 2010. Chapter 17 c
Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11

5. FENÓMENOS ACTIVOS TDP
Características de las Contracciones Uterinas
 Tono
 Intensidad
 Frecuencia
 Intervalo
 Actividad uterina
Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11

6. FENOMENOS ACTIVOS TDP
Contracciones
 Tipo a o de Álvarez
Intensidad: 2-4 mmHg
Frecuencia: 1 contracción por hora
Confinadas a pequeñas áreas del utero
No son percibidas
 Tipo b o de Braxton Hicks
 Intensidad: mayor de10-15 mmHg
 Se propagan a un área mas grande del
utero
 Son percibidas
Preparto
Período de actividad uterina
creciente que corresponde a las
últimas semanas de la gravidez
Schwarcz, RL. Obstetricia 5ta Ed 1995 Capítulo 11

7. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL
TDP
Miometrio
• Distensión fibra
muscular
• Relación
estrógeno/progestágen
o
• La progesterona
disminuye al ginal
• Los receptores de
oxitovina aumentan
por predominio del
estrógeno, igual que
las gap-junctions
Madre
•Produce oxitocina
por reflejo de
Ferguson
•Aumenta la
vasopresina,
adrenalina y
noradrenalina
estimulan por
estrés.
Feto
•Se cree que la
oxitocina y el
cortisol fetal
favorecen un
aumento de las
prostaglandinas 2A
y E2, que estimulan
la dinámica uterina
Maduración
cervical
•Regulada por
estrógenos,
progesterona y
relaxina
•Actuan sobre el
cérvix y permiten el
borramiento
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2010. Chapter 17 c

8. FENÓMENOS ACTIVOS TDP
Período de Dilatación
Al final del período de dilatación,
los valores promedio son de
 41mmHg para la intensidad
 4,2 contracciones cada 10min para la
frecuencia
 187uM de actividad uterina media
 10mmHg de tono uterino medio
Posición de la madre
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9. FENÓMENOS ACTIVOS TDP
Pujos
- Espontáneos
 Entre 2 y 6 durante cada
contracción
- Dirigidos
 Eleva presión toracoabdominal
o intrauterina de 50-100mmHg
Preparación del
canal de parto
•Borramiento y dilatación
•Dilatación de la inserción
cervical de la vagina
•Expulsión de los limos
•Bolsa de las aguas
Mecanismos de
acción
• Presión por la bolsa de las
aguas o la presentación
• Tracción longitudinal por el
cuerpo uterino
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10. CONTRACCIONES UTERINAS
Característinas óptimas
 Invadir todo el útero
 Poseer el triple gradiente descendente
 Propagación descendente
 Fuerza que dilate el cuello
 Acmé simultáneo
 Intensidad entre 25-45mmHg
 Intervalo entre 2-4mins
 Relajación completa
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11. Grados madurez Situación Consistencia Longitud Dilatación
Grados I Inmaduro Muy posterior
con respecto
al eje de la
vagina
firme 3-4 cm Sin dilatación
del orificio
interno (ni
del externo
en la
nulípara)
Grado II Parcialmente
maduro
Intermedio Ni blando ni
firme
1.5 cm
Grado III Maduro Central Blanda 1cm o menos Borrado o en
vías de
borramiento,
dehiscente
hasta 2-3cm
GRADOS DE
MADUREZ
CERVICAL
Creado por Calskin y Stewart, donde se combina la apreciación de los 2 autores

12. TEST DE
BISHOP
Si la puntuación de Bishop suma
6 o menos, se suele recomendar
la administración de un agente
que contribuya a la maduración
cervical antes de la inducción
del parto

13. VARIACIONES FCF DURANTE
EL PARTO
Oscilacione
s
Amplitud
4-8L/m
FCF basal
Promedio
entre picos
y valles
Ascensos
transitorios
21L/min
Espigas
Caídas
bruscas,
rápidas y
cortas
Dips
Tipo I
Tipo II
Variables

14. BORRAMIENTO Y
DILATACIÓN
Continuación natural de la formación
del segmento inferior, que se va
ampliando por la inclusión del cérvix.
Nulíparas: el borramiento precede a
la dilatación del cuello.
Multíparas: el borramiento suele
producirse simultáneamente con el
proceso de dilatación y finaliza
cuando este ultimo ha completado.
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15. Sustancia mucosa espesa, de
aspecto herrumbroso, a veces con
estrías sanguinolentas.
Signo de inicio del trabajo de
parto.
SALIDA DE LOS LIMOS
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16. BOLSA DE LAS
AGUAS
Las contracciones uterinas del
trabajo actúan sobre el polo
inferior del huevo, despegándolo y
haciéndolo deslizar hacia abajo.
Este polo, con estas características,
que se insinúa en el cuello, se
denomina bolsa de las aguas.
La bolsa de las aguas esta
constituida por el amnios por
dentro y el corion por fuera.
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17. MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
Teoría del Acomodación(Ley de Pajot)
 Cuando un cuerpo solido, de superficie lisa y resbaladiza, esta contenido en otro de paredes
deslizantes y animadas de movimientos alternativos de contraccion y relajacion, el contenido
tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente
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18. VARIEDAD DE POSICIÓN EN CEFÁLICO
VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático
Bregma SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal
FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano
CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático
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20. MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
“Los movimientos cardinales del trabajo de parto son: Encajamiento,
Descenso, Flexión, Rotación interna, Extensión, Rotación externa,
Expulsión”
Secuenciales, sobreposición temporal
Descenso simultaneo
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21. MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
1. Encajamiento
2. Descenso(4)
3. Flexión
1. Diámetro SOB
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22. MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
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23. MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
4. Rotación interna
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24. MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
Rotación interna

25. MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
4. Extensión

26. MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
Rotación externa

27. MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
Expulsión

28. TRABAJO DE PARTO
NORMAL
Friedamn(1955)
 Abordaje científico
 Gráfica dilatación/tiempo
 Divisiones funcionales
Friedman EA. Primigravid
labor: a graphicostastitical
analysis. Obstet Gynecol
1955: 6:567-89

29. TRABAJO DE PARTO
NORMAL
Divisiones funcionales
 Periodo preparatorio
 División de dilatación
 División pélvica
Friedman EA. Primigravid
labor: a graphicostastitical
analysis. Obstet Gynecol
1955: 6:567-89

30. TRABAJO DE PARTO
NORMAL
Fase activa
Umbral 3-5cms + AU
Evolución
 Retraso
 Detención

31. TRABAJO DE PARTO
NORMAL
Segundo estadío
Dilatación completa a nacimiento del feto
Duración(50min, 20min)

32. TRABAJO DE PARTO
NORMAL
Tercer estadio
 Duncan
 Schultze

33. ALUMBRAMIENTO
PLACENTARIO

34. ALUMBRAMIENTO
PLACENTARIO

35. ATENCIÓN DEL TDP-
PRIMER ESTADÍO
Soluciones
Posición materna
Caminar/reposo
Analgesia
Amniorrexis
Vejiga

36. ATENCIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO- 2DO ESTADÍO
Pujo
Litotomía
Aseo vulvar
Campos estériles

37. ATENCIÓN DEL TDP-2DO
ESTADÍO
Nacimiento de la cabeza
Coronamiento
Episiotomía
Rigten

38. ATENCIÓN DEL TDP-2DO ESTADÍO
Nacimiento de los
Hombros
Restitución
Aspiración
CCC

39. ATENCIÓN DEL TDP-3ER
ESTADÍO
Expulsión de la
Placenta
Signos de separación
Brandt Andrews
Extracción manual

40. ATENCIÓN DEL TDP-3ER
ESTADÍO
Manejo activo del tercer estadío
Oxitocina
Pinzamiento temprano cordón umbilical
Tracción controlada del cordón umbilical
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43. GRACIAS POR SU ATENCIÓN