1. LOCALIZACIÓN DE
LESIONES EN EL TALLO
CEREBRAL
1

2. Anatomía del Tallo Cerebral
Límites
Plano rostral del colículo superior
Al final de la médula oblonga en el foramen magno
Contiene estructuras:
 Mesencéfalo
 Puente
 Medulla Oblongada
2

3.  Vista Anterior del Tallo Cerebral
1. Quiasma Optico
2. Nervio Óptico
3. Tracto Óptico
4. Surco Medial de Crux cerebri
5. Nervio Oculomotor
6. Puente
7. Eminencia Piramidal del Puente
8. Fosa Retroolivar
9. Oliva
10. Surco Posterolateral
11. Decusación de las Pirámides
12. Surco Anterolateral
13. Funículo Lateral
14. Pirámide
15. Foramen Cecum
16. Pedúnculo Cerebeloso Medio
17. Nervio Trigémino
18. Crus cerebri
19. Cuerpos Mamilares
21. Túber Cinereum
22. Infundibulum
3

4.  Vista Posterior del Tallo cerebral
1.Glándula Pineal
2.Pulvinar del Tálamo
 3.Colículo Superior
4. Colículo Inferior
5.Lemniscal trigone
6.Frenulum veli
7.Velo Medular Superior
8. Surco Medio
9. Tubérculo Gracilis
10. Tubérculo cuneatus
11.Surco Intermedio Posterior
12. Surco Posteromediano
13. Trígono Vagal
14. Trígono Hipogloso
15. Stria medular
16. Colículo Facial
17. Locus Ceruleus
18. Receso Parabraquial
19.Crus cerebri
20. Brazo Colicular inferior
21. Cuerpo geniculado medial
22. Cuerpo Geniculado lateral
23. Brazo colicular superior
24. Habenula 4
25 .Comisura Habenular

5.  Visión Lateral del tallo Cerebral
1. Cuerpo Geniculado Medial
2. Brazo colicular Inferior
3. Colículo Superior
4. colículo Inferior
5. Pedúnculo Cerebeloso Superior
6. Fosa Romboidea
7. Fascículo Gracilis
8. Fascículo Cuneatus
9. Funículo lateral
10. Pirámide
11. Surco Posterolateral
12. Oliva
13. Fosa Retroolivar
14. Surco Bulbopontino
15. Puente
16. Nervio Trigémino
17. Surco Lateral de la Crux cerebri
18. Surco Pontomesencefálico
19. Crus cerebri
20. Nervio Óptico
21. Tracto óptico
22. Cuerpo Geniculado lateral
23. Trígono del lemnisco
24. ´Pedúnculo Cerebeloso Medio
25. Pedúnculo cerebelosos inferior
5

6.  Médula Oblongada (Mielencéfalo)
 Porción más caudal del tallo cerebral
 Se extiende desde:
Borde inferior del puente
Por arriba de la emergencia de la primera raíz espinal
Se une con la médula espinal en el foramen magno
6

7. 7

8. 8

9. 9

10. Irrigación
Tres tipos de ramas:
 Ramas Paramedianas:
suplen estructuras de la línea media
 Circunferenciales cortas:
suplen la superficie ventrolateral y lateral
 Circunferenciales largas:
Suplen las estructuras posteriores y el
cerebelo
10

11.  Arterias del tallo cerebral –Vista anterior
1. Arteria cerebral posterior
2. Arteria Cerebelosa superior
3. Ramas Pontinas de la arteria basilar
4. Arteria Cerebelosa anteroinferior
5. Arteria auditiva interna
6. Arteria vertebral
7. PICA.
8. Arteria Espinal anterior
 9. Arteria Basilar
11

12. Ramas Bulbares Ramas laterales del bulbo
Paramedianas (Porción (Porción lateral)
Paramediana)  Arteria Vertebral
 Arteria Vertebral y Intracraneana
espinal anterior  Cuarto segmento de la
1. Núcleo Hipogloso PICA
2. Fascículo Longitudinal  Ocasionalmente la arteria
medial basilar o la Cerebelosa
3. Las Pirámides Anteroinferior.
4. Núcleo olivar inferior
(porción medial)
12

13. CORTE DEL BULBO A NIVEL DE LA
DECUSACIÓN DE PIRAMIDES
13

14. BULBO A NIVEL DE
DECUSACIÓN DE LEMNISCO
14

15. A NIVEL DE LAS OLIVAS
15

16. CORTE A NIVEL SUPERIOR
DE LAS OLIVAS
16

17. Síndromes Bulbares
Síndrome Medial Bulbar
Causa:1. Oclusión de la arteria vertebral, arteria espinal o
porción inferior de la basilar
2. Disección Vertebrobasilar
3. Dolicoectasia del sistema vertebrobasilar
4. Embolismo y sífilis meningovascular
17

18. Oclusión de la Espinal Anterior
 Pirámide ipsilateral, lemnisco medial, nervio hipogloso
Características clínicas:
1. Paresia Ipsilateral, atrofia y fibrilación de la lengua, la
lengua se desvía hacia la lesión (lejos de la hemiplejía)
2. Hemiplejía contralateral ((la cara está respetada)
3. Pérdida contralateral de la sensación de posición y
vibración (LM). El dolor y la temperatura no se afectan (el
haz espinotalámico lateral no se afecta)
4. Ocasionalmente nistagmo vertical (compromiso del
fascículo longitudinal medial)
El compromiso bilateral produce
1. Cuadriparesia
2. Parálisis bilateral de la lengua
3. Pérdida completa de la sensación de vibración y posición.
18

19. Ocasionalmente:
1. El Nervio Hipogloso puede estar afectado en la oclusión de la
Arteria Espinal Anterior
2. Solo las pirámides pueden afectarse dando hemiplejía motora pura
3. Parálisis facial central : las fibras corticobulbares descienden
ipsilateralmente antes de cruzarse al nucleo del facial.
4. Hemiparesia motora cruzada Lesiones de la Médula inferior de las
fibras cruzadas del brazo y fibras no cruzadas de la pierna
Síndrome lateral Bulbar ( Wallenberg)
Oclusión de la Vertebral Intracraneal o de la PICA
Causas:
1. Disección espontánea de la arteria espinal
2. Neoplasias medulares usualmente metástasis
3. Abuso de cocaína
4. Abcesos
5. Enfermedades desmielinizanrtes
6. Radionecrosis, Hematoma, trauma, manipulaciones del cuello 19

20. Características Clínicas:
Resultado del daño en cuña de la Médula oblonga:
1. Hipoalgesia Facial ipsilateral y termoanestesia (nucleo trigeminal y
tracto) Dolor facial ipsilateral
2. Hipoalgesia Contralateral del tronco y extremidad y termoanestesia
(debido al tracto espinotalámico)
3. Parálisis del velo del paladar ipsilateral y parálisis de cuerdas vocales
con disfagia y disartria (Nucleus Ambiguus)
4. Síndrome de Horner ipsilateral (fibras simpáticas descendentes )
5. Vértigo, Nausea y Vómito (Núcleos Vestibulares )
6. Signos Cerebelosos Ipsilaterales (Pedúnculo cerebeloso inferior y
cerebelo)
7. Ocasionalmente hipo (Centros respiratorios medulares ) Diplopia
(Puente inferior )
Médula superior ( disfagia severa , disfonía, parálisis facial)
Médula inferior (Vértigo marcado, nystagmus, ataxia)
20

21. Manifestaciones raras del Síndrome de Wallenberg :
1. Ataxia del brazo ( Núcleo Cuneato Lateral.)
2. Torpeza ipsilateral de la extremidad ( Area Subolivar)
3. Dolor central asociado con alodinia
4. Hiperhidrosis contralateral con anhidrosis ipsilateral
5. Incapacidad para estornudar ( Núcleo espinal del N. trigémino)
6. Pérdida del gusto (N. tracto solitario) zona lateral
7. Disfunción autonómica ( N.Tractus Solitarius Zona Media caudal)
8. Pérdida de respiración automática( n. Ambigiuus adyacente a la Formación
Reticular)
Manifestaciones Oculomotoras.
1. Disfunción de alineación ocular ( daño de núcleos vestibulares)
2. Nistagmo de torsión
3. Nistagmo
21

22. Otras Lesiones
1. Vértigo Aislado con Lateropulsión Ipsilateral del Tronco
(Rama Medial de la PICA)
2. Infarto cerebeloso bilateral (PICA) Vertigo, Nistagmo
Retropulsion,ataxia, visión alrevés
3. Sindrome de Babinsky nageotte (Síndrome hemibulbar)
Síndrome bulbar lateral + medial (arteria vertebral
intracraneal)
4. Lesión Bulbar Tegmental– Saciedad Bulbar
5. Síndrome de Opalsky síndrome bulbar inferior. Hemiplejía
ipsilateral- lesión de la porción medial del tracto
corticoespinal luego dela decusación piramidal
6. Síndrome Pontomedular sind medular lateral + hallazgos
22
Pontinos (síntomas del VII y VIII Par)

23. El Puente
 Anatomía del Puente
Parte del metencéfalo
Plano inferior que se extiende de las estría medulares posteriormente,
al surco Pontomedular anteriormente
Los colículos inferiores dorsalmente y el pedúnculo cerebeloso
ventralmente.
La parte dorsal es referida como el tegmento.
La parte ventral como la base del puente
Contiene los núcleos de pares craneales, fibras y tractos
23

24. 24

25. 25

26. A. Circunferencial Larga
Irrigación
Arteria cerebelosa Superior
Los Vasos Paramedianos son 4 a 6
en número surgen de la Surge de la Basilar.
Basilar– Puente Medial Basal, Territorio : Puente dorsolateral
Nucleos Brachium pontis
Pontinos fibras Formación Reticular dorsal
corticoespinales
Lemnisco medial Región Periacueductal
Tegmento Pontino Ventrolateral
Arteria Circunferencial corta ACAI surge de la basilar territorio:
tegmento lateral de los dos
surge de la a. Basilar entra al ttercios inferiores del puente
Brachium Pontis. Suple la
porción ventrobasal del puente Cerebelo Ventrolateral
Auditiva Interna surge de la
Basilar
Territorio: Audittiva ,Facial , N.
Vestibulares
26

27. CORTE DEL PUENTE A NIVEL
DEL COLÍCULO FACIAL
27

28. Síndromes Pontinos
Síndrome Pontino Ventral  Síndrome de Raymond
 (Síndrome de Millard Goubler)  Lesión del Puente Ventro
 Lesión del Puente Ventrocaudal medial
 Envuelve la base del Puente  Afecta ipsilaterlamente al VI
 Y fasciculos de los nervios par
craneales Vll,Vl  Tractos piramidales
1. Hemiplejía contralateral
(Tracto Piramidal) 1. Parálisis del recto ipsilateral
2. Paresia del recto externo 2. Hemiplejía contralateral que
ipsilateral con diplopia respeta la cara (Tracto
3. Parálisis Facial Periférica Piramidal
Ipsilateral
28

29. SÍNDROME DE MILLARD
GUBLER
29

30. SÍNDROME DE RAYMOND
30

31. Hemiparesia Motora Pura Síndrome de Disartria Mano Torpe
 Infarto Lacunar en la base del  Lesiones Vasculares en la Base
puente del puente
 Envuelve el tracto corticoespinal  En la unión del tercio superior
 Hemiparesia motora sin con los dos tercios inferiores
compromiso del facial  Usualmente lesiones lacunares
Otras lesiones que puden dar Debilidad Facial
hallazgos similares: Disartria Severa
cápsula interna Disfagia
(Brazo posterior)
Torpeza y paresia de la mano
Pedúnculo cerebral
Hallazgos similares en :
Pirámides bulbares
Rodilla de Cápsula Interna
Vértigo , disartria y alteracines
de la marcha : favorecen Hemorragia Cerebral Profunda
lesiones pontinas
31

32. Hemiparesia Atáxica Síndrome de Lock in
 Lesión de la base del puente
 Lesiones Pontinas Bi ventrales
(U1/3 +L2/3)  Debido a : infarto,
 La mayoría por lesiones tumor,Trauma, Hemorragia,
lacunares Mielinolisis Pontina central
 Ataxia Homolateral y Paresia 1. Cuadriplejía :lesión de haces
Crural corticoespinales bilaterales
 Más Severo en la extremidad 2. Afasia: compromiso de haces
inferior corticobulbares .
 Occasional :Disartria , 3. Compromiso de núcleos de VII
Nistagmo, Parestesia par
Hallazgos similare en : 4. Paciente totalmente despierto
No hay daño a la formación
Lesiones Talamocapuslares
reticular o a la via
Rodilla posterior de la cápsula oculomotora supranuclear
interna
Núcleo rojo contralateral
32
Infartos superficiales en el territrio

33. SÍNDROME DORSAL DEL PUENTE
Síndrome Tegmental  Síndrome de Raymond-
 Envuelve el tegmento dorsal Cestan-Chenais
del puente  Lesión superior de la porción
 En el tercio inferior del puente ventral del puente
 Consiste de:  Consiste de:
1. Hemiplejía contralateral 1. Signos cerebelosos Ataxia y
debido a lesión del tremor rubral
corticoespinal 2. Reducción de la modalidad
2. Parálisis Facial ipsilateral sensorial contralateral
( lemnisco medial y tracto
3. Inhabilidad para mover el ojo
espinotalámico)
en forma conjugada al lado
ipsilateral debido a lesión del 3. Hemiparesia contralateral
VI Par o formación reticular ( tracto corticospinal) .
de la porción paramediana del 4. Es una combinación del
puente. Wallenberg y el Babinsky
Nageotte 33

34. Síndrome Paramediano del Puente
Existen muchos síndromes clínicos: 3 Infartos Unilaterales
1. Infarto Mediobasal unilaterla Mediocentrales
con hemiparesia facio Síndrome disartria Mano torpe
braquicrural disartria y ataxia Hemiparesia atáxica
homolateral o bilateral Sin desórdenes sensoriales o de
2. Infarto Unilaterla ilateral: movimientos oculares
ataxia disartria hemiparesia hemiparesia con parálisis facial
leve , hemiparesia ataxia contralateral o del abducens
síndrome de disartria mano
torpe. 4. Infartos Biloaterales
centrobasales
Pseudobulbar palsy & bilateral
sensorimotor disturbance
Causas Comunes son Enfermedad de
Pequelos vasos , Enfermedad
Vertebrobasilar de grandes vasos
y embolismo cardiaco (menos
común).
34

35. Síndrome Lateral del Puente
 Síndrome de Marie Foix
 Lesión que afecta el Brachium pontis
 Ataxia cerebelar ipsilateral ( conecciones cerebelares)
 Hemiparesia contralateral ( tractos corticoespinales )
 Hemianestesia contralateral para dolor y temperatura
( tractos espinotalámicos)
35

36. El Mesencéfalo
Anatomía del mesencéfalo
 Superior : Plano del colículo superior –cuerpo mamilar
 Inferior :el plano inferior al colículo inferior
 Dividido en :
Tectum dorsal
el tegmentum y
el pedúnculo cerebral
Contiene tractos ascendentes y descendentes , núcleos rojos y núcleos bien
delineados.
36

37. 37

38. 38

39. 39

40. CORTE DEL MESENCÉFALO A
NIVEL DE COLÍCULOS INFERIORES
40

41. CORTE DEL MESENCÉFALO A
NIVEL DEL COLÍCULO SUPERIOR
41

42. Irrigación del mesencéfalo
 Incluye vasos paramedianos y circunflejos
 Vasos paramedianos
Orígenes en la arteria cerebral posterior
1. Talamoperforantes (suplen el tálamo)
2. Peduncular ( suplen el pedúnculo medio) (tegemento mesencefálico,
incluyendo el núcleo rojo y III par)
Arterias circunferenciales
Arterias circunferenciales perpendiculares
1. Arterias cuadrigéminas.(de la ACP, suplen los colículos)
2. Arteria cerebelosa superior. (Suple el pedúnculo Braquium conjuntivum
y cerebelo superior)
3. Arteria coroidea posterior (suple el pedúnculo cerebral , colículos,
Tálamo ,Plexo coroideo del tercer ventrículo)
4. Arteria coroidea anterior .( de la carótida interna o cerebral media)
Pedúnculo cerebeloso
42
5. Arteria cerebral posterior( da ramas a las arterias mesencefálicas)

43. Síndromes Mesencefálicos
 Síndrome de Weber  Síndrome de Benedikt
 Lesiona el pedúnculo cerebral,  Puede afectar el Brachium
esp. el pedúnculo medio conjuntivum y núcleo rojo
 Puede dañar fibras piramidales  N. craneales ///
 Fascículo del tercer par Consiste en :
Consiste en :  Parálsis oculomotora ipsilateral
 Hemiplejía contralateral con pupila dilatada
incluyendo la porción infeior de  Movimientos anormales
la cara contralaterales temblor de
 Paresia oculomotora ipsilateral + intención, hemicorea y
lesión del parasimpatico /// hemiatetosis (desctruccíón de
(pupila dilatada) núcleos rojos.)
 Lezsiones dorsales de núcloes
rojos = El Brachium
conjuntivum puede dar los
mismos signos (Síndrome de
Claude.)
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44. Síndrome Mesencefálico Dorsal
 Principalmente anomalías Síndrome de la Punta de la Basilar
neuroofalmológicas  Enfermedad vascular oclusiva
 (Síndrome del Acueducto de de la punta de la Basilar
Silvio, Parinaud.)  Usualmente embólico
 Comúnmente visto en :
Hidrocefalia
 Aneurismas gigantes
Tumores de la Pineal
 Vasculitis
 Angiografía cerebral
Consiste de :
1. Parálisis de la mirada  Dan infartos de :
conjugada hacia arriba mesencéfalo, tálamo , porciones del
2. Anomalías pupilares lóbulo temporal y occipital
3. Nistagmo vertical
4. Retracción patológica del
párpado Consiste en :
5. Parálsis Seudo Abducente” 1. Desórdenes en mov. oculares
2. Anomalías pupilares
3. Anomalías del comportamiento
4. Defectos del campo visual
5. Déficit sensorial y motor
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