Se plantean tres casos clinicos con datos clinicos de anemia. Se utiliza los datos de laboratorio para realizar un diagnostico diferencial.

1. Anemias
Una correlación clínica y de
laboratorio
Dr. Raúl Lazos Cisneros

2. Caso clínico 1
 Paciente femenina de 68 años de edad. Con
antecedente de artritis reumatoide, desde hace 15
años, tratada con AINES, actualmente controlada.
 Acude a consulta porque desde hace tres meses
refiere cansancio, debilidad, disnea de medianos
esfuerzos, palidez.
 Actualmente niega dolor de sus articulaciones, refiere
desde hace tres meses la presencia de evacuaciones
obscuras.

3. Caso clínico 2
 Acude Masculino de 42 años, de oficio licenciado en
un despacho juridico. Niega antecedentes de
importancia.
 Refiere desde hace cuatro meses con sensación de
mareo, debilidad, se fatiga al subir escaleras, por lo
cual acude a consulta.
 Al interrogar intencionadamente, sobre antecedentes,
se detecta que el paciente sufre de dispepsia desde
hace cuatro años, recibiendo tratamientos ocasionales,
sin resolver el cuadro

4. Caso clínico 3
 Femenina de 26 años de edad. Con antecedente de
dos hospitalizaciones previas por colecistitis, sin
ameritar tratamiento quirúrgico.
 Refiere desde hace un año, con presencia de
debilidad, fatiga, disnea de medianos
esfuerzos, palidez.
 A la exploración abdominal se palpa esplenomegalia.

5. Laboratorio 1
Formula Valores de
blanca referencia
Leucocitos 6 x 103/µL 4.5 – 10
103/µL
Linfocitos 30 % 22 – 44 %
Monocitos 4% 0–6%
Eos 4% 0 – 5%
Bas 0.5% 0.2 – 1%
Plaquetas Valores de referencia
Plaquetas 380 x 103/µL 140 – 400 103/ µL

6. Laboratorio 1
Formula roja Valores de
referencia
Eritrocitos 5 x 106/µL 4.2 – 5.3 106/uL
Hemoglobina 10.2 g/dl 12 – 15 g/dl
Hematocrito 30 % 37 – 44%
VCM (volumen 74 fL 83 – 100 fL
corpuscular medio)
HCM 24 pg 28 – 32 pg

7. Frotis sanguíneo

8. Laboratorio 1

9. Laboratorio 2
Formula Valores de
blanca referencia
Leucocitos 6 x 103/µL 4.5 – 10
103/µL
Linfocitos 40% 22 – 44 %
Monocitos 4% 0–6%
Eos 3% 0 – 5%
Bas 0.7 % 0.2 – 1%
Plaquetas Valores de referencia
Plaquetas 300 x 103/µL 140 – 400 103/ µL

10. Laboratorio 2
Formula roja Valores de
referencia
Eritrocitos 5 x 106/µL 4.2 – 5.3 106/uL
Hemoglobina 10.1 12 – 15 g/dl
Hematocrito 32 % 37 – 44%
VCM (volumen 150 fL 83 – 100 fL
corpuscular medio)
HCM 20 pG 28 – 32 pg

11. Laboratorio 2

12. Laboratorio 3
Formula Valores de
blanca referencia
Leucocitos 6 x 103/µL 4.5 – 10
103/µL
Linfocitos 38 % 22 – 44 %
Monocitos 5% 0–6%
Eos 3% 0 – 5%
Bas 0.5% 0.2 – 1%
Plaquetas Valores de referencia
Plaquetas 250 x 103/µL 140 – 400 103/ µL

13. Laboratorio 3
Formula roja Valores de
referencia
Eritrocitos 4 x 103/µL 4.2 – 5.3 106/uL
Hemoglobina 9 g/dl 12 – 15 g/dl
Hematocrito 29 % 37 – 44%
VCM (volumen 80 fL 83 – 100 fL
corpuscular medio)
HCM 35 pg 28 – 32 pg

14. Laboratorio 3

15. ANEMIA

16. Anemia
 En varones: hto menor al 41% y hb menor a 13.5
 En mujeres: hto menor al 37% y hb menor a 12
 Antecedentes personales y familiares del paciente
 Una mala alimentación origina carencia de acido fólico
y contribuye con la deficiencia de hierro pero con
mucha mayor frecuencia la causa de esta ultima en los
adultos es la hemorragia

17. Clasificación
Anemia normocítica- Anemia microcitica-
Anemia macrocítica
normocrómica hipocrómica
VCM=normal VCM=disminuido, VCM=aumentado,
HCM=normal; HCM=disminuido HCM Aumentado
Anemia perniciosa
Hemorragia Ferropenica
Consumo de alcohol

18. Anemia ferropenica
 Bases:
 Ferritina serica menor a
12 ug/L
 Se debe a hemorragia a
menos que se demuestre
lo contrario
 Responde a tratamiento
con hierro

19.  La deficiencia de hierro es la causa mas frecuente de
anemia en todo el mundo. La mayor parte del hierro se
encuentra en las reservas corporales en forma de
ferritina o como hemosiderina en los macrofagos.
 La dieta estadounidense promedio contiene 10 a15 mg
de hierro al dia y de esta cantidad se absorbe casi el
10% en estomago, duodeno y parte superior del
yeyuno.

20.  Lo normal es que se pierdan cantidades pequeñas de
hierro alrededor de 1mg/dia
 Sin duda, la causa mas importante de anemia
ferropenica es una perdida de sangre, en especial por
hemorragia del tubo digestivo.

21. Datos de laboratorio
 La primera es el agotamiento de los depósitos de dicho
elemento.
 Un valor de ferritina menor a 12ug/L es un indicador
muy seguro de deficiencia de hierro.
 En las primeras etapas el VCM permanece normal,
mas adelante disminuye y el frotis sanguineo muestra
células microciticas hipocromicas.
 El recuento plaquetario suele estar elevado.

22. Deficiencia de vitamina B12
 Bases:
 Anemia macrocitica
 Macroovalocitos y neutrofilos hipersegmentados en el
frotis de sangre periferica
 Concentraciones sericas de vitamina b12 menores de
100pg/ml.

23.  La vitamina B12 pertenece a la familia de las
cobalaminas y actúa como un cofactor en dos
reacciones importantes en el ser humano.
 Como metilcobalamina, resulta un cofactor para la
metionina sintetasa en la conversion de homocisteina
en metionina.
 Como adenosilcobalamina, sirve para la conversion de
la metilmalonilcoenzima A en succinil CoA.

24.  En su totalidad proviene de la dieta y se encuentra en
los alimentos de origen animal. la absorción diaria es
de 5ug
 El hígado contiene 2000 a 5000 ug de vit b12
almacenada, como las perdidas diarias son de 3 a 5
ug/dia, el cuerpo cuenta casi siempre con depósitos
suficientes de vitamina b12, de tal manera que la
carencia de esta surge mas de tres años después de
suspenderse su absorción.

25. laboratorio
 Casi siempre el volumen corpuscular medio esta
elevado entre 110 y 140 fl.
 El frotis de sangre periferica casi siempre se encuentra
bastante alterado con anisocitosis. Un dato
característico es el macroovalocito, pero la mas de las
veces se observan otras numerosas formas anormales.
 Los neutrofilos hipersegmentados.

26.  Otras alteraciones incluyen aumento de dishidrogeasa
lactica LDH, sérica e incremento moderado de la
bilirrubina indirecta.
 El diagnostico de deficiencia de vitamina b12 se
establece por una concentración plasmática
anormalmente baja de esta, si bien la concentración
normal de vitamina b12 es menor a 240pg/ml, la
mayoría de los pacientes con carencia evidente
presenta menor a 170pg/ml

27. Causas deficiencia Vit B12
 Mala alimentación (inusual)
 Disminución de la producción de factor intrínseco
 Anemia perniciosa
 Gastrectomía
 Infección por helicobacter pylori
 Competencia por vit b12 intestinal
 Sd asa corta
 Tenia

28. Esferocitosis hereditaria
 Bases
 Antecedente familiar positivo
 Esplenomegalia
 Esferocitos y aumento de reticulocitos en el frotis de
sangre periférica
 Índices microciticos, hipercromicos

29.  La esferocitosis hereditaria es un trastorno de la
membrana de los eritrocitos que causa anemia
hemolitica cronica
 El defecto de membrana es una alteración de la
espectrina, la actica u otras proteinas de la membrana
eritrocitaria, como la banda 3 o la proteina 4.2
 Mismas que aportan gran parte de la estructura de la
membrana de tales células

31.  Es una enfermedad autosómica dominante de
gravedad variable.
 La hemolisis crónica genera ictericia y cálculos biliares
de pigmento (bilirrubinato de calcio, que ocasionan
crisis de colecistitis, la exploración puede revelar
ictericia y un bazo palpable.

32. Laboratorio
 La anemia es de gravedad variable, y el hematocrito
quizá sea normal, siempre hay reticulocitosis.
 El frotis de sangre periférica muestra esferocitos.
 La esferocitosis hereditaria es el único trastorno
importante que se acompaña de microcitosis y una
concentración media de hemoglobina corpuscular
(MCHC) aumentada con frecuencia mayor a 36
g/100ml.
 Puede aumentar la bilirrubina indirecta, la prueba de
coombs es negativa.