En el caso de crear el Dpto. de Auditoria Médica en un Hospital Público de Gestión Descentralizada, solo será posible en la medida que se cumplan los objetivos de la calidad de atención preconizada por la autoridad de Salud Publica, por lo cual la auditoria medica lejos de ser un instrumento punitivo recupera sus características de instrumento educativo, correctivo, continuo y de optimización medica. Dra Laura Cartuccia - http://auditoriamedica.wordpress.com

5. El trabajo de auditoria se debe realizar de acuerdo al análisis critico y sistemático de la calidad del acto medico, incluyendo métodos de diagnósticos y tratamientos, utilizando recursos que den mejor calidad de atención, lo que redundará en una mejor calidad de vida a los pacientes. Se debe procurar minimizar la percepción de que la auditoria es algo amenazante y señalar sus beneficios Analisis

6. Control: compulsa o confronta, compara o coteja datos, o elementos de juicio como simple comprobación o verificación de hechos o resultados. La tarea de control tiene por objeto la verifición de hechos o resultados. Auditoria: utiliza los mismos instrumentos del control con otra finalidad. Examina y analiza y extrae conclusiones. La tarea de la auditoria es a través del análisis de datos extraer conclusiones, formula recomendaciones y propuestas. Conceptos Diferencia conceptual de Control y Auditoria

7. Auditoria Objeto La auditoria de gestión entonces tiene por objeto realizar un examen de la gestión con el propósito de evaluar la eficacia de sus resultados con respecto a las metas previstas, así, evalúa sí los recursos asignados (humanos, financieros, técnicos, etc.) están siendo administrados con la eficiencia, efectividad y economía que se ha programado en la planificación estratégica y si se lograrán o no estos objetivos. Es una poderosa herramienta de apoyo efectivo a la gestión, donde se puede conocer las variables y los distintos tipos de controles que se deben producir.

10. Objetivo General Creación de un departamento de Auditoria Médica en un hospital de Gestión Descentralizada, a los fines de analizar y verificar la calidad de la atención médica.

13. Problematicas y Actividades a Impulsar MEDICAMENTOS PROBLEMAS ACTIVIDADES Uso indebido de medicamentos Lograr el uso racional de medicamentos ESTADIA PROBLEMAS ACTIVIDADES Utilización de cama, exceso de días prequirúrgicos, internaciones prolongadas sin justificación Utilización adecuada de cama hospitalaria

14. Problematicas y Actividades a Impulsar USUARIO PROBLEMAS ACTIVIDADES Falta de información del usuario Orientación general sobre el funcionamiento de los diferentes servicios: médico derivador FALTA DE RECURSOS HUMANOS PROBLEMAS ACTIVIDADES Falta de médicos auditores con perfil profesional adecuado y ocupacional previamente definido Incorporación de auditores médicos con formación especializada Falta de formación y capacitación del personal asistente y administrativo Formar y dirigir a los asistentes y administrativos de auditoria

15. Problematicas y Actividades a Impulsar SERVICIO SISTEMA INFORMATICO PROBLEMAS ACTIVIDADES Carencia de base de datos consistentes, e inadecuado programa informático que permita conocer fehacientemente base de datos de los pacientes (ambulatorios e internados) Implementar programas informáticos que permita la ubicación inmediata de auditoria de casos, de no conformidades para especialistas, auditoria de exámenes de ayuda diagnóstica, con el fin de procesarlos estadísticamente y comunicárselos a los usuarios para su retroalimentación. Monitorizar el resultado y las conclusiones del proceso de auditoria. Reducción del tiempo de espera. Confiabilidad. Transferir datos a otros hospitales. Información útil para estudios epidemiológicos.

16. Problematicas y Actividades a Impulsar RECURSOS ECONOMICOS PROBLEMAS ACTIVIDADES Falta de fondos necesarios para la formación del dpto de auditoria medica Estimar fondos necesarios para dedicar a la auditoria, preparar informe anual y anticipar programas futuros SECTOR FACTURACION PROBLEMAS ACTIVIDADES Falta del manual de normas y procedimientos Confección del manual de normas y procedimientos Falta de indicadores del rendimiento del servicio Definir indicadores de rendimiento para el servicio No se respeta marco legal. Respetar marco legal Falta marco normativo Crear marco normativo

17. ESTRUCTURA

18. Administración Financiera Contratos y convenios Reg cont y adm Fis y c serv generales Gestión de contratos Dep y abastecimiento Gestión de compras Gerencia Administrativa Estructura de la Gerencia Administrativa

19. ESTRUCTURA DEL HOSPITAL

22. SERVICIOS Y UNIDADES (Estructura y Funcionamiento)

24. MANTENIMIENTO Y SERVICIOS GENERALES

26. AREA PROGRAMATICA

28. PROPUESTA DE ESTRUCTURA

29. DEPARTAMENTO DE AUDITORIA MEDICA GERENCIA ADMINISTRATIVA Del Departamento de Auditoria Medica HOSPITAL Auditores Medicos de Facturación Jefe de Servicio de Auditoria Medica de Facturación y Servicio de Arancelamiento Auditores Medicos Externo e Interno Jefe de Servicio de Auditoria Medica Interna y Externa

30. 1 oficina para el jefe del departamento y los dos jefes de servicios. 1 salón para los auditores médicos y los facturadores. Con su respectivo escritorio y computadora para cada integrante del servicio PLANTA FISICA: Recursos Físicos Recursos Humanos 1 jefe de departamento, 2 jefes de servicio, 6 auditores internos 4 auditores de facturación. PROFESIONAL: TECNICOS Y ADMINISTRATIVOS: 1 secretaria administrativa para los jefes 5 facturadores 2 personal administrativo adicional.

31. Funciones

32. Funciones del Jefe de Departamento

35. Requisitos para ser Medico Auditor

37. Jefe de Servicio de Auditoria de Facturacion

40. Función del Medico Auditor de Facturacion

43. Jefe de Servicio de Auditoria Medica Interna y Externa

46. Auditoria Medica Interna

49. Auditoria Medica Externa

51. Normas Generales del Departamento de Auditoria Medica

56. Normas Especiales del Departamento de Auditoria Medica

58. Planificacion

59. Es definir los objetivos, formular las estrategias y describir con detalle las acciones operativas que conducen a logro de unos resultados. Los sistemas de planificación y control son parámetros que normalizan los resultados. Los planes normalizan la cantidad, calidad, el costo y el calendario de los resultados. Planificacion

60. Metodologia que se empleara para llevar a cabo las Auditorias Internas y Externas

64. Metodologia que se empleara para llevar a cabo la Auditoria de Facturacion

68. DIAGNOSTICOS

69. Metodologia Antes de tomar cualquier decisión estratégica, es imprescindible realizar un diagnóstico de la situación de nuestro hospital. El análisis FODA es el método más sencillo y eficaz para decidir sobre el futuro. Ésta es una estructura conceptual para realizar un análisis sistemático, que facilita la adecuación de las amenazas y oportunidades externas, con las fortalezas y debilidades internas de una organización. Esta matriz es ideal para enfrentar los factores internos y externos, con el objetivo de generar diferentes opciones de estrategias. Es remirar el contexto interno y externo, a la luz de la misión y las necesidades, determinando qué elementos constituyen un apoyo y cuáles una desventaja en relación con los propósitos de la empresa.

70. MATRIZ FODA

72. PLANIFICACION

73. Planificacion Es definir los objetivos, formular las estrategias y describir con detalle las acciones operativas que conducen a logro de unos resultados. Los sistemas de planificación y control son parámetros que normalizan los resultados. Los planes normalizan la cantidad, calidad, el costo y el calendario de los resultados.

74. PROCESO DE EVALUACION

76. EVALUACION

77. Evaluacion Se trata de una actividad programada de reflexión sobre la acción que se lleva a cabo mediante procedimientos sistemáticos de recolección, análisis e interpretación de información, y a través de comparaciones contra parámetros definidos. El propósito es formular juicios valorativos fundamentados y comunicables, sobre los procesos o actividades realizadas, así como sobre los resultados e impactos logrados y emitir recomendaciones para la toma de decisiones que permitan mejorar la acción presente y futura.

78. Evaluacion En cuanto a las comparaciones de los estados o logros alcanzados, las mismas son insoslayables en las evaluaciones (no así en la investigación), sobre todo en las que se refieren a efectos o resultados.

80. Evaluacion Pueden identificarse los siguientes tipos de evaluación , considerando el momento particular del ciclo de la gestión de los proyectos cuando la misma se lleva a cabo.

85. Evaluacion según los actores También es importante distinguir tipos de evaluación en función de quiénes la realizan: Ex Ante

90. PROCESO

92. INDICADORES DE RENDIMIENTO EN INTERNACION Y CONSULTORIOS EXTERNOS

94. Promedio de camas disponibles Es el número de camas que, en promedio, estuvieron disponibles diariamente. Índice o porcentaje ocupacional de camas Valora como se están ocupando las camas de un servicio o institución. Si el valor promedio de un índice ocupacional al cabo de un período es alto, por encima de 90-95 %, puede ser indicativo de que en ciertos momentos o épocas se hayan rechazado pacientes. Por el contrario, resultados inferiores al 70-75 % hablan de subutilización de los elementos disponibles, por exceso de recursos con relación a la demanda existente. Indicadores

96. RESULTADOS ESPERADOS

98. Muchas Gracias