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1. USTRASONOGRAFIA DEL HÍGADO
EXPOSITOR: REMON TORRES, MAX MICHELE
RESIDENTE DE RADIOLOGIA

4. HÍGADO: ANATOMÍA NORMAL
• Órgano único, abdominal intraperitoneal.
• Víscera más grande del organismo y mas voluminosa del sistema
reticuloendotelial.
• Peso aprox.: 1400-1600 grs.
• Lóbulo derecho aproximadamente seis veces mayor al izquierdo.
• Lóbulo hepático derecho: longitud normal hasta 15 cm aproximadamente,
no supera polo inferior renal.
• Ángulos normales:
– Lóbulo derecho: < 60 - 90 º
– Lóbulo izquierdo: < 45- 60 º

6. DIVISIÓN CLÁSICA (AMERICANA): 3 LÓBULOS
– DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o
Interlobar (línea que une la fosa vesicular con la vena
cava inferior). Dividido en segmentos Anterior y Posterior por
la cisura intersegmentaria derecha.
– IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal. Dividido
en segmentos Medial y Lateral por la cisura
– CAUDADO: En sector posterior del hígado, su límite posterior
en la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.
• COUINAUD asignó un sistema de numeración para definir la
segmentación hepática.

7. SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
• Llamada anatomía de Couinaud.
• Son 8 segmentos
• Cada segmento con su Arteria Hepática, Vena
Porta, Vena Hepática y Drenaje Biliar.

8. H

12. DIVISION FUNCIONAL COUINAUD
• UNA LINEA QUE PASA POR LA FOSA VESICULAR Y LA PARTE LATERAL
IZQUIERDA DEL LA CAVA , DIVIDE EL HÍGADO EN DERECHO E IZQUIERDO.
• UNA LINEA QUE SE PROYECTA POR EL SURCO TRANSVERSO Y DIVIDE EN
ANTERIOR Y POSTERIOR.
• EL LÓBULO IZQUIERDO SE SUB DIVIDE POR EL SURCO ANTERO POSTERIOR
IZQUIERDO QUE PASA POR EL LIGAMENTO FALCIFORME Y EL SURCO DE
ARANCIO, LO DIVIDE EN MEDIAL Y LATERAL, EL DERECHO A SU VEZ UNA
LINEA QUE VA DESDE LA PARTE MEDIA DEL LOBULO DERECHO HASTA LA
PARTE LATERAL DEL SURCO TRANSVERSO.

13. INFERIOR
IZQ DER
SUPERIOR
PARAMEDIAL LATERAL

14. 14

15. DIVISION FUNCIONAL COUINAUD
• LA VENA PORTA SE DIVIDE EN DERECHA (I al
IV) Y LA IZQUIERDA (V AL IX).

18. ULTRASONOGRAFIA DEL HIGADO
• Valoración básica hepática:
– Forma: contornos, distribución volumétrica
– Tamaño:
• Distribución volumétrica
• Longitudes (L a derecha y AP a izquierda)
• Ángulos
– Ecogenicidad:
• Normal:
– Homogénea, ecos finos
– Hipoecoica respecto al bazo
– Hiper – Isoecoico respecto a la corteza renal

19. TÉCNICA
• Transductor sectorial o curvo, con una frecuencia central que oscila entre 2 y 5
MHz
• El lóbulo izquierdo se observa mediante un abordaje anterior subxifoideo.
• El lóbulo derecho se observa de forma subcostal e intercostal.
• Se observa mayor visión subcostal y subxifoidea mediante la inspiración
profunda

21. • En los criterios funcionales, los segmentos lateral y medial
pertenecer al lóbulo izquierdo del hígado, mientras que el anterior y
segmentos posteriores pertenecen al lóbulo derecho.

24. CISURA LOBAR
PRINCIPAL (LÓBULOS
DERECHO E IZQUIERDO)
GB:VESICULA BILIAR
LL:LOBULO IZQ
RL:LOBULO DERECHO
IVCVENA CAVA INFERIOR
TRONCO PORTAL
(SEGMENTOS SUPERIORES
E INFERIORES)
RPV:VENA PORTA DERECHA
LPV:VENA PORTA IZQUIERDA

25. Venas suprahepáticas
• Nace de la Cava inferior por
debajo del Hemidiafragma

26. LL: SEGMENTO LATERAL IZQUIERDO
LM:SEGMENTO MEDIAL IZQUIERDO
RA: SEGMENTO ANTERIOR DERECHO
RP:SEGMENTO POSTERIOR DERECHO
P: RAMAS DE LA VENA PORTA
L:VENA HEPÁTICA IZQUIERDA
M:VENA HEPÁTICA MEDIA
R:VENA HEPÁTICA DERECHA.

29. VENA PORTA
• Nace de la unión de la Vena Esplénica y de la
mesentérica superior.
• Mide 11-12mm de diámetro mayor de esta
medida indica Hipertensión Portal.
• Las Ramas Portales se encuentran
conjuntamente con la arteria hepática y los
conductos biliares.
29

30. VENA PORTA

34. TÉCNICA ECOGRAFICA
• Se debe realizar con ayuno mínimo de 6 horas para eliminar el gas.
• Se prefiere una transductor que tenga una superficie menor para la evaluación
intercostal.
• Se prefiere evaluación en inspiración mantenida que nos permita ver hasta la
cúpula hepática.
• Si el paciente se mueve o puede ser movido evaluar en supino u oblicua anterior
derecha-
• Se debe visualizar en sagital, trasversal, coronal y oblicuo subcostal.

35. LOB HEP IZQ
ANTRO ESTOMACAL
CONDUCTO PANCREATICO
GAS ARTEFACTO
Lóbulo izquierdo del hígado, ligamento redondo, límite entre
segmentos lateral y medial.
CORAZON
VENA ESPLENICA
CARDIAS
CUERPO DEL PANCREAS

36. ART ESPLEN
CUERPO PANCREAS
MESENTERICA SUP
Lóbulo izquierdo del hígado, ligamento redondo, límite entre
segmentos lateral y medial
CORAZON
AORTA
TRONCO CELIACO
VENA RENAL DER
VENA ESPLENICA
COLUMNA

37. LOB HEP IZQ LIG REDONDO
VENA HEP IZQ
LIG VENOSO
LOB CAUDADO
VENA CAVA
GAS ARTEFACTO
PORTA
GAS ARTEFACTO
El límite entre los segmentos lateral y medial,
es decir, entre los lóbulos derecho anatómica izquierda y
del hígado, es la vena hepática izquierda.

38. LOB CUADRADO
CABEZA PANCREAS
LIG REDONDO
PORTA
CAVA
PORTA
LOB HEPATICO DERECHO
VENA HEP IZQ
LOB CAUDADO
El límite entre los segmentos lateral y medial,
es decir, entre los lóbulos derecho anatómica izquierda y
del hígado, es el ligamento redondo.

39. VB
GAS ARTEFACTO
SEGMENTO MEDIAL
VC
LOB CUADRADO
PORTA
La vesícula biliar, vena porta, vena cava, límite entre
medial y segmentos anteriores

40. SEG ANTERIOR
V H MEDIA
PORTA
VENA RENAL DER
ANGULO COLONICO DER
DIAFRAGMA
El segmento anterior se compone de subsegmento VIII
cranealmente y caudalmente subsegmento V

41. PORTA SEG POSTERIOR
RIÑON DER
PELVIS RENAL
Segmento posterior, partes laterales de hígado, riñón

42. DIAFRAGMA
SEG LATERAL
CORAZON
El lóbulo izquierdo del hígado está en estrecha proximidad al corazón,
separado de ella solo por el diafragma

43. SEG MEDIAL SEG LATERAL
VENA HEPATICA IZQ
CARDIAS
PORTA
VENA HEP MEDI PORTA
LOB CAUDADO
V CAVA
Lóbulo izquierdo del hígado, segmento lateral, lóbulo caudado
FUNDUS GAS ARTEFACTO

44. • Ligamento redondo surge directamente de la izquierda
rama de la vena porta y corre hacia adelante y hacia abajo
SEG LAT
LOB CUADRADO
LIG TERES
ART HEP
PORTA
CAVA
CUERPO PANCREAS
VENA ESPLENICA
MESEN SUP COLA PANCREAS
AORTA VENA RENAL IZQ
Ligamento redondo surge directamente de la izquierda
rama de la vena porta y corre hacia adelante y hacia abajo

45. ARTEFACT
VENA HEPATICA
DER MED IZQ
CAVA
DIAFRAGMA
La apertura de las venas hepáticas en la vena cava
forma un patrón estrellado típica en sección transversal.

46. PORTA
VENA HEP IZQ
CAVA AORTA
VENA HEP MEDIA
Los subsegmentos superiores de los segmentos hepáticos lateral y medial
se designan como subsegmento II y IV bis subsegmento, respectivamente.

47. LOB CUADRADO
LIG REDONDO
CUERPO PANCREAS
VEN MESEN SUP
CAVA AORTA
VB
V RENAL DER
Los teres de la vesícula biliar y el ligamento forman el límite
estructuras del lóbulo cuadrado en la sección transversal.

48. • La forma del borde hepático inferior está
LOB CUADRADOLIG REDONDO .TERES
influenciada por el riñón,
la vesícula biliar, y la ranura de ligamento
VB
redondo.
RD
La forma del borde hepático inferior está influenciada por el riñón,
la vesícula biliar, y la ranura de ligamento redondo.