El documento presenta información sobre esquemas terapéuticos para el tratamiento de la tuberculosis, incluyendo tratamiento preventivo, tratamiento de tuberculosis sensible y resistente, y factores epidemiológicos. Se describen varios esquemas de tratamiento con diferentes combinaciones de medicamentos antituberculosos, así como consideraciones sobre el uso de la vacuna BCG.

1. ESQUEMAS TERAPÉUTICOS ALUMNO. REMON TORRES, MAX MICHELE

3. Tuberculosis Epidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

5. Tuberculosis Epidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

8. Tuberculosis Evolución de la Infección Tuberculosa Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 Bacilo tuberculoso Macrófagos Curación sin Infección Progresión local y diseminación Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada Control de la infección (90%) Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)

22. FALTA TODAVIA!

30. TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Dos veces por semana 4 meses (32 dosis) 2da R x 300 mg. = 164 cap. H x 100 mg. = 1306 tab. Z x 500 mg. = 150 tab. E x 400 mg. = 150 tab. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos y feriados 2 meses (50 dosis) 1ra. Total por enfermo Medicamento y dosis Frecuencia Duración Fases TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis)

32. TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Dos veces por semana 3 meses (24 dosis) 2da. R x 300 mg. = 148 cap. H x 100 mg. = 342 tab. Z x 500 mg. = 150 tab. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos y feriados 2 meses (50 dosis) 1ra. Total por enfermo Medicamento y dosis Frecuencia Duración Fases 2HRZ/3H2R2 Duración 5 meses (74 dosis)

33. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 años. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo. Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. En embarazadas: No utilizar kanamicinaen embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos y feriados 14 meses (350 dosis) 2da K x 1 g. = 100 amp. Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. = 1350 tab. Z x 500 mg. = 1350 tab. E x 400 mg. = 1350 tab. Kanamicina x 1 g. 2 ampolla Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos y feriados 4 meses (100 dosis) 1ra. Total por enfermo Medicamento y dosis Frecuencia Duración Fases 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis)

34. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Dos veces por semana 7 meses (56 dosis) 2da E x 400 mg. = 150 tab. H x 100 mg. = 598 tab. R x 300 mg. = 212 cap. Z x 500 mg. = 150 tab. Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Diario, excepto domingos 2 meses (50 dosis) 1ra. Total por enfermo Medicamento y dosis Frecuencia Duración Fases 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis)

41. Tuberculosis Evolución de la Enfermedad Tuberculosa Contacto con Bacilo tuberculoso Primoinfección Limitación Curación Espontánea 95% Tuberculosis Primaria Progresiva 5% Latencia Definitiva 95% TBC Reactivación Endógena 5% No Primoinfección Resistencia natural Tuberculina Positiva 3 semanas Enfermedad TBC Reinfección Exógena Curación Cronificación Muerte Espontánea Terapéutica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998

46. CONCEPTOS BASICOS EN RETRATAMIENTOS El Mejor Retratamiento debe Desarrollarse Varios Años antes, con la Instauración de un Buen Tratamiento Inicial 2 HRZE / 4 H 3 R 3

47. Quimioterapia de la TB Pautas Recomendadas EN CASOS INCIDENTES Tratamiento Enfermos Iniciales 2 HRZE / 4 H 3 R 3 Retratamiento Estándar Fármacos 1ª Línea 2 HRZES / 1 HRZE / 5H 3 R 3 E 3 Retratam Estándar 2ª Línea 6Z-Cx-Prt-Kn / 15 Z-Cx-Prt Ret. Individ. 2ª Línea

51. ¡GRACIAS !