El documento habla sobre la lumbalgia o dolor lumbar. Se clasifica en dolor lumbar no radicular, dolor lumbar radicular y lumbalgia compleja. Las causas más frecuentes son la falta de condición física y factores como la obesidad y el tabaquismo. El tratamiento incluye reposo inicial, analgésicos antiinflamatorios y ejercicios de estiramiento, con un retorno temprano a la actividad física. No se recomienda incapacidad laboral prolongada.

1. LUMBALGIA DOLOR LUMBAR.. LEINER REMIGIO URBANO MEJIA

2. GENERALIDADES 80-90% en algun momento de la vida de adultos. Tiende a mejorar de 4 a 6 semanas. (agudo) Dolor Agudo: intolerancia a la actividad cotidiana por dolor en la parte baja de la Espalda.

3. Clasificacion Dolor Lumbar No Radicular: El dolor es regional sin irradiacion definida. Dolor Lumbar Radiculoar (Lumbociatica): Sintomas en el miembro inferior. Lumbalgia Compleja o Potencialmente Catastrofica: Dolor post. A un accidente. Dolor serero, no remitente. Se presenta en reposo

4. Diagnostico Diferencial Enfermedades renales Gastrointestinales Pelvicas Ginecologicas Vasculares.

5. Analisis del Puesto de Trabajo. Conocimiento de las tareas que realiza Posturas adoptadas Herramientas Utilizadas.

6. Dolor Lumbar No Radicular Presentacion mas frecuente Falta de acondicionamiento fisico. Factores sobreagregantes: Obesidad Tabaquismo

7. Dolor Lumbar Radicular Enfermedad Discal. Protrusion Discal: Anillo del disco esta intacto. Se observa engrosado o abultado. Extrusion discal: Nucleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso. Disco Secuestrado: Material nuclear ha roto su contension en el anillo y ligamento.

9. Fisiopatogenesis Es controvertida. Hernia del núcleo ocurre en 90% en los espacios L4 - L5 y L5 - S1. Hernia L5 – S1: Síntomas lumbares, espasmo, dolor glúteo, molestias en la parte post.del muslo Hernia L4 – L5: Dolor lumbar, espasmo, escoliosis antalgica, cojera, sensación dolorosa al ext. de pierna Signo positivo de Lassegue.

10. Espondilolistesis Desplazamiento de una vertebra lumbosacra sobre su vecina inferior. (L5 – S1) Espondilolistesis mayores (deslizamiento por encima) 50% son sintomaticas.

12. Historia Clinica y Examen Fisico Observar al paciente como un todo. Evaluarse articulaciondes de la cadera y sacroiliacas. Prueba de tensionneurologica (Lassegue)

13. Lumbalgia en el Embarazo 50% de mujeres en embarazo. (5 y 7 mes) No siempre mejora con el parto y puede persistir. (Vasculares, mecanicas, desequilibrio) Informar a la paciente del curso benigno de la enfermedad. (Acetaminofen)

15. Dolor Lumbar No Organico Trastornos en su entorno psicosocial Triada neurotica Ansiedad Depresion Hipocondriasis

16. Principales Manifestaciones Clinicas Dolores Multiples, sin patron racional. Durante el examen clinico, el paciente evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.

17. Ayudas Diagnosticas Trauma evidente Sospecha de enfermedad catastrófica en pacientes de alto riesgo Accidentes laborales. > de Laboratorios son inespecíficos. (pacientes > 4 semanas CH, VSG ereitrocedimentacion)

18. Radiologia Placa AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE) 20 % de anormalidades en poblacion asintomatica Evaluar la simetria pelvica, el estado de la articulacion coxofemoral y sacroiliaca.

20. Gammagrafia Osea. No son especificos. Procesos inflamatiros, en Trauma lumbar y envejecimiento discal-facetario.

22. Electromiografia Util para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad. No es practico en pacientes sin irradiacion. Informacion – confirmacion de otras imágenes.

24. Resonancia Magnetica No es practico en las primeras semanas de evolucion. Decidir un posible tratamiento quirurgico. Protrusion discal en 25 % de pacientes asintomaticos por debajo de los 60 años. No en pacientes con marcapasos, implantes ferromagneticos y clips intracraneanos.

26. Tomografia Axial Computarizada Preferible el Mielo-TAC Posibilidad Quirurgica. Tac Simple: evaluacion del canal lumbar estrecho y Trauma toracolumbar. No muestra lesiones del espacio subaracnoideo Complemento con IRM

28. Tratamiento del Dolor Lumbar Historia natural: Alivio rapido en un tiempo no mayor a seis semanas. Reposo durante dos a tres dias + analgesicos anti-inflamatorios no esteroideos y miorelajantes Hospitalizacion raramente utilizada.

29. Recomendaciones Recomendaciones Grado A: Retorno temprano a la actividad fisica. No incapacidad laboral prolongada. Instrucción sobre ejercicios aerobicos. Peso

30. Recomendación Grado B: Realizacion de programas de fisioterapia y rehabilit.

31. Recomendación grado C. Estudios de laboratorio (-) = Fisioterapia Ejercicios de estiramiento. Soportes mecanicos (corse) (controvertidos) Infiltracion epidural con corticoesteroides. Evaluacion de Tratamiento Quirurgico.

32. Columna Fallida Tratamiento medico o quirurgico, persiste o reaparece la sintomatologia previa. Cirugia no siempre es exitosa. No explorar quirurgicamente sin criterios. Dolor recurrente asociado a causas mecanicas: Herniacion discal Inestabilidad espinal o estenosis lumbar.