Fuente de Informacion. Vaughan y Asbury. Oftalmologia General. 18a Edicion

1. PATOLOGIA
CORNEAL
Estudiante: Castro Terrazas Lionel
Docente: Dr. Jorge Mostajo
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA «Dr. AURELIO MELEAN»

2. EMBRIOLOGÍA
• Día 25 del desarrollo  fosetas ópticas (prosencéfalo)
• Días 26 a 28  vesículas ópticas.
• Octava semana  esbozo ocular.
• Termina su formación estructural hasta el 5º mes de gestación
• EPITELIO.- deriva del ectodermo
• Las tres capas de origen:
 El neuroectodermo
 El ectodermo superficial
 La cresta neural o ectomesénquima

3. ANATOMIA
Tejido transparente, redondeada y protruye en la parte
anterior del globo ocular
Es transparente, por ser:
◈ Estructura uniforme
◈ Avascular y
◈ Deturgescente
3
“Considerada la principal estructura refractiva del ojo”42 D.

4. 4
DIMENSIONES: Grosor
Diametro transversal (-)
Diametro vertical (l)
CORNEA
AVASCULAR
INERVACION SENSORIAL por el V par craneal.
NUTRICION → Limbo, h. acuoso, lagrimas, O2 de la atmósfera

5. 5
COMPUESTO POR 5 CAPAS:

6. FISIOLOGIA
LA CORNEA tiene 2 funciones principales:
• BARRERA PROTECTORA
• VENTANA QUE PERMITE EL PASO DE
LUZ HACIA LA RETINA
DETURGESCENCIA, se mantiene por:
 EPITELIO
 ENDOTELIO
TRANSPARENTE:
1) UNIFORMIDAD
2) AVASCULAR
3) DETURGESCENTE
→ 𝐄𝐝𝐞𝐦𝐚 𝐭𝐫𝐚𝐧𝐬𝐢𝐭𝐨𝐫𝐢𝐨 𝐲 𝐥𝐨𝐜𝐚𝐥𝐢𝐳𝐚𝐝𝐨
→ 𝐄𝐝𝐞𝐦𝐚 𝐩𝐞𝐫𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐲 𝐝𝐞 𝐥𝐚
𝐭𝐫𝐚𝐬𝐩𝐚𝐫𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚

7. RESISTENCIA CORNEAL
A LA INFECCION
El epitelio es una barrera eficiente al
ingreso de microorganismos.
Si es DEFECTUOSO:
Capa de Bowman y Estroma son
susceptibles a la infección por M.O:
• Streptococcos pneumoniae
• Moraxella liquefaciens
o Serratia marcescens
o Mycobacterium fortuitum
o Mycobacterium chelonei
o Streptococcus viridans
o Staphylococcus epidermidis
o Enterobacterias
o Achantamoeba y hongos
Los corticoides locales o sistemicos modifican la reaccion inmunologica, y permiten a los M.O. invadir y proliferar

8. FISIOLOGIA DE LOS SINTOMAS
Déficit visualDolor Fotofobia Exudado
• Intensa en la mayoria de las
enfermedades corneales
• Es minima en la QUERATITIS HERPETICA
por una baja sensibilidad al dolor
asociado a esta patologia

9. ◈ EROSIONES EPITELIALES PUNTEADAS
Son diminutos defectos epiteliales que se tiñen
con fluoresceína, son generalmente un signo
precoz de lesión epitelial. Pueden ser causadas
por gran variedad de estímulos
◈ QUERATITIS EPITELIAL PUNTEADA
se caracteriza por opacidades granulares y
opalescentes formadas por tumefacción de
células epiteliales con infiltrados intraepiteliales
SIGNOS DE ENFERMEDAD CORNEAL
SUPERFICIALES

10. ◈ EDEMA EPITELIAL
El edema sutil puede manifestarse con una pérdida del brillo
normal de la córnea, pero es más habitual encontrar abundantes
vesículas epiteliales diminutas; en casos moderados o graves
pueden formarse ampollas
◈ NEOVASCULARIZACIÓN SUPERFICIAL
Aparece en cuadros crónicos de irritación de la superficie ocular o
hipoxia, como puede ocurrir en usuarios de lentes de contacto
SIGNOS DE ENFERMEDAD CORNEAL
SUPERFICIALES

11. ◈ PANNUS
Describe la neovascularización superficial acompañada de
alteraciones degenerativas subepiteliales.
SIGNOS DE ENFERMEDAD CORNEAL
SUPERFICIALES

12. ◈ Infiltrados
Son opacidades amarillentas o blanco-grisáceas localizadas
inicialmente en el estroma anterior, asociados con frecuencia a
hiperemia límbica o conjuntival.
Son focos estromales de inflamación aguda compuestos por células
inflamatorias, detritos celulares y extracelulares, a veces con áreas
de necrosis.
◈ ULCERACIÓN
Es una excavación tisular asociada a defecto epitelial , normalmente
con infiltración y necrosis
SIGNOS DE ENFERMEDAD CORNEAL
PROFUNDOS

13. INVESTIGACION DE
LA ENFERMEDAD CORNEAL

14. SIGNOS Y SINTOMAS
Historia clínica
Lámpara en
hendidura
TINCIÓN CON FLUORESCEINA
Resalta lesiones epiteliales
superficiales
Antecedentes
• Traumatismos
• Cuerpos extraños
• Abrasiones
Uso de medicamentos
• Topicos
• Sistemicos
Antecedentes patologicos
• Diabetes
• SIDA
• Enfermedades malignas
MICROSCOPIO CONFOCAL
ILUMINACION Y MAGNIFICACION

15. Estudio de laboratorio
◈ Identificacion del M.O. es imprescindible
para determinar la terapia adecuada en
infecciones corneales.
◈ Debe ser realizado en el menor tiempo
posible. COMPROMISO DE LA VISION.
 TINCION GRAM y GIEMSA en
los raspados corneales
 Cultivos
 Reacción en cadena de
polimerasa (PCR)

16. La cicatrización tras la ulceración de la córnea es una de las causas
principales de ceguera y visión alterada en todo el mundo
ULCERAS CORNEALES

17. ULCERAS
CORNEALES
ULCERAS CORNEALES
INFECCIOSAS
QUERATITIS
BACTERIANA
Streptococcus
pneumoniae
Pseudomona
aeruginosa
Moraxella liquefaciens
Streptococcus del
grupo A
Staphylococcus
aureus
Mycobacterium
QUERATITIS POR
HONGOS
QUERATITIS
VIRAL
VHS
Varicela zoster
QUERATITIS POR
ACANTAMOEBA
QUERATITIS CORNEALES NO INFECCIOSA
INFILTRADOS Y ULCERAS
MARGINALES
ULCERA DE MOOREN
QUERATOCONJUNTIVITIS
FLICTENULAR
QUERATITS MARGINAL EN
ENF. AUTOINMUNE
ULCERA CORNEAL POR
DEFICIENCIA DE VIT. A
QUERATITIS
NEUROTROFICA
QUERATITIS POR
EXPOSICION

18. ULCERAS CORNEALES INFECCIONAS
Por lo general las ulceras
corneales centrales son de origen
infeccioso, secundarias a daño
epitelial.
Hipopion.
La ulceración
supurativa
central es
causada
sobretodo por
S.pneumoniae

19. Se presenta con dolor, fotofobia, visión borrosa y secreción mucopurulenta
o purulenta.
QUERATITIS
BACTERIANA

20. ULCERAS POR S. PNEUMONIAE
Características de la lesión
◈ Ulcera gris
◈ Circunscrita
◈ Difunde en forma erratica desde el sitio de
infección original al centro de la cornea
«ULCERA SERPENTIGINOSA AGUDA»
 Periodo de incubacion 24 a 48 Hrs.
 Frecuente el hipopion
 Raspado del borde activo de Ulcera.
Los bordes que avanzan muestran
ulceracion activa e infiltracion
conforme el segmento que le sigue
empieza a sanar
Tratamiento
con:
•Moxifloxacino
•Gatifloxacino
•Cefaloxina

21. ULCERA CORNEAL POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
◈ Uso de Lentes de contacto
◈ Uso de fluoresceina o gotas oculares contaminadas
◈ Raspados de Ulcera
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
◈ Inicia como un infiltrado gris o amarillo. En una
lesion inicial.
◈ Dolor local intenso
◈ Lesion se disemina con rapidez, en todas
direcciones (enzimas proteoliticas)
◈ Superficial al principio, puede afectar toda la
cornea → 𝐈𝐍𝐅𝐄𝐂𝐂𝐈𝐎𝐍 𝐈𝐍𝐓𝐑𝐀𝐎𝐂𝐔𝐋𝐀𝐑 𝐆𝐑𝐀𝐕𝐄
◈ Infiltrado o exudado puede tener un color azul-
verdoso
Tratamiento
con:
•Moxifloxacino
•Gatifloxacino
•Ciprofloxacino
•Gentamicina
•Tobramicina

22. ULCERA CORNEAL POR MORAXELLA LIQUEFACIENS
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
◈ Ulcera oval, indolora.
◈ Localizado en la parte inferior de cornea.
◈ Progresa a profundidad en pocos dias.
◈ Comunmente no hay hipopion.
◈ Cornea vecina esta integra.
FACTORES DE RIESGO
◈ Alcoholismo
◈ Diabetes mellitus
◈ Causas de inmunodepresion
Tratamiento dificil
y prolongado,
con:
• Moxifloxacino
• Gatifloxacino
• Ciprofloxacino

23. • No tienen características identificadoras.
• El estroma esta infiltrado y edematoso
• Hipopión moderadamente grande.
ULCERA CORNEAL POR STREPTOCOCCUS DEL
GRUPO A
Tratamiento :
• Cefazolina
• Moxifloxacina
• Gatifloxacina

24. ULCERA CORNEAL POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
◈ Ulcera central y superficial.
◈ Indoloras
◈ Hipopion, frecuente
◈ Infiltracion corneal
FACTORES DE RIESGO
◈ Uso topico de corticoides.
◈ Uso cronico de corticoides topicos
↓
QUERATOPATIA CRISTALINA INFECCIOSA
Tratamiento con:
• Cefazolina
• Moxifloxacina
• Gatifloxacina

25. Anteriormente solo eran vistas en casos relacionados con la agricultura.
Lentes de contacto, enfermedades inmunodepresoras y uso de corticoides. Se
hicieron mas frecuentes
QUERATITIS POR
HONGOS

26. ULCERAS POR HONGOS
Causado por :
 Candida
 Fusarium
 Arpergillus
 Penicilium
 Cephalosporium
El tratamiento con corticoesteroides es
contraproducente.
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
◈ Ulcera superficial indolora con infiltrado gris de
bordes irregulares.
◈ Hipopión frecuente.
◈ Presencia de lesiones satélites.
◈ Inflamación de todo el Globo ocular.
◈ Abceso corneal.
Tratamiento
para
Candida:
• Anfotericina B
• Variconazol
• Posaconazol
Tratamiento
para M.O.
con Hifas:
• Natamicina
• Variconazol
• Posaconazol

27. QUERATITIS
VIRAL

28. QUERATITIS POR HERPES SIMPLE
VIRUS HERPES
SIMPLE
1) Inmunocompetentes
2) Inmunodeprimidos
1) Primaria
2) Recurrente
Similar al VHS labial, pero
la evolución clínica
Corneal se prolonga
◈ Inmunologia
Mayoria de adultos se han expuesto al virus.
Latencia en el G. trigeminal.
◈ Patogenia
Reaccion inmunitaria vs Infeccion activa
Factores para el desarrollo de enfermedad recurrente
desconocidos.
CLASE DE VIRUS INVOLUCRADO
CAUSA MAS COMUN DE ULCERACION CORNEAL Y CEGUERA EN EEUU
CULTIVO
CELULAR
PCR
LESIONES
DENDRITICAS

29. MANIFESTACIONES CLINICAS
HERPES SIMPLE OCULAR PRIMARIA
• Blefaroconjuntivitis vesicular , que a veces afecta la cornea.
• Común en niños jóvenes y no causa daño ocular significativo.
• Profilaxis.

30. QUERATIITIS HERPETICA RECURRENTE
• Precipita por fiebre, sobreexposición a Rayos UV, Traumatismos,
menstruacion o inmunodepresion.
• La regla es Unilateral.
Sintomas iniciales:
• Irritacion
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Reduccion de vision
MANIFESTACIONES CLINICAS
«Anestesia corneal»
Sintomas pueden ser minimos

31. LESIONES
◈ ULCERA DENDRITICA

32. LESIONES
◈ ULCERA GEOGRAFICA SENSACION CORNEAL DISMINUIDA
Otras lesiones son:
• Queratittis epitelial manchada
• Queratitis epitelial estelar
• Queratitis filamentosa

33. LESIONES
◈ OPACIDADES SUBEPITELIALES
◈ Puede verse una imagen semejante a un
fantasma correspondiente al defecto epitelial
original, pero ligeramente mayor en el área
subyacente a la lesión epitelial.
◈ Como regla estas lesiones no duran mas de un
año

34. TRATAMIENTO
1. DESBRIDACION
2. TERAPIA
FARMACOLOGICA
3. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
4. CONTROL DE LOS
MECANISMOS QUE
DESENCADENAN LA
REACTIVACION
DIRIGIDO A LA ELIMINACION DE LA REPLICACION VIRAL MIENTRAS SE
MINIMIZAN LOS EFECTOS DAÑINOS DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

35. La terapia adyuvante con antivirales
topicos acelera la curacion
1.- Desbridamiento:
 Del epitelio, debido a que el virus se sitúa en
este. El epitelio sano se adhiere con fuerza a la
cornea pero el epitelio infectado es facil de quitar.
 Se realiza con un aplicador con punta de
algodón.
 Se instila un agente ciclopejico midriático,
se aplica un vendaje compresivo.
 Se examina al paciente a diario y se cambia el
vendaje hasta la reparación del defecto corneal, esto
ocurre en mas o menos 72/h
TRATAMIENTO

36. ◈ Antivirales orales
ACICLOVIR
Importancia critica en el tratamiento, sobretodo
en individuos atopicos que son susceptibles.
TRATAMIENTO
2.- TERAPIA FARMACOLOGICA:
Antivirales topicos:
Idoxuridina, trifluridina, vidarabina, ganciclovir y aciclovir
Ganciclovir y aciclovir = en enfermedad de estroma
Idoxuridina y trifluridina= Epitelopatia toxica

37. Para perforaciones pequeñas puede
utilizarse cemento de cianocrilato y
parches lamelares.
3.- TRATAMIENTO QUIRURGICO:
TRATAMIENTO
QUERATOPLASTIA DE PENETRACION
 Indicada para la rehabilitación visual en
pacientes con cicatrización corneal grave, la
enfermedad debe estar inactiva por muchos
meses
 Es difícil distiguir entre el rechazo del injerto corneal
de enfermedades recurrentes del estroma
recurrente
 Antivirales sistemicos deben usarse por unos meses
luego de la queratoplastia

38. 4.- Control de los mecanismos que
desencadenan la reactivacion de
VHS:
 Es comun las infecciones recurrentes, casi en 1/3
de los casos ocurre dentro de los 2 años
posteriores al primer ataque
 Fiebre = Aspirina .
 Evitar la exposicion al sol y luz UV.
TRATAMIENTO

39. QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
Acanthamoeba es un genero
protozoario independiente que
crece en aguas contaminadas
que contienen bacterias y
material orgánico.

40. La infección corneal se asocia::
Uso de lentes de contacto.
Exposición a agua o tierra
contaminadas.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

41. Cuadro clínico
Dolor, desproporcionado a
los hallazgos
Coloración roja
Fotofobia
Ulceración corneal indolora
Anillo estromático
Infiltrados perineurales
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

42. Diagnostico
Cultivo
Biopsia de la cornea
Cultivo a los lentes de
contacto y a sus soluciones
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

43. Tratamiento
Desbridacion del epitelio (etapas tempranas)
Uso tópico de isetionato de propanamida (solución 1%)
Polihexametileno de biguanida (solución 0.1%-0.2%)
Gotas oculares de neomicina fortificada
Queratoplastia
Trasplantes de membrana amniótica
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

44. ULCERAS CORNEALES
NO INFECCIOSAS

45. Blefaroconjuntivitis
por Staphylococcus
INFILTRADOS Y ULCERAS MARGINALES
◈ Empiezan como infiltrados que se ulceran mas tarde.
◈ Autolimitados (7 a 10 dias)
◈ Recurrentes los blefaroconjuntivitis por Estafilococo
Son benignas, pero extremadamente
dolorosas.
Conjuntivitis
bacterianas
CRONICAS
Conjuntivitis
bacterianas
AGUDAS
Conjuntivitis por
Haemophylus
aegyptius
Sensibilización
a productos
bacterianos y
Ac de los
vasos del
limbo
Reacción con
el Ag que se
difundió a
través del
epitelio
Infiltrados y
ulceras
corneales

46. ULCERA DE MOOREN
TRATAMIENTO
• Resección quirúrgica de la conjuntiva limbal
• Queratoplastia lamelar tectónica
• A menudo es necesaria la terapia inmunosupresora
sistémica
Causa desconocida.
Posiblemte autoimnune
Mas frecuente en la 3ra edad
No relacionada a enf. Sistemicas
Ulcera marginal unilateral 60 a
80%
Excavacion dolorosa y progresiva
del limbo y cornea periferica
CONDUCE A PERDIDA DEL OJO

47. QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR
Flictenulas son acumulaciones
localizadas de Linfocitos,
Monocitos, Macrofagos y
Neutrofilos.
Flictenulas corneales, son
bilaterales, cicatrizan y
vascularizan.
Conjuntivales no dejan huella.
CAUSADO
Por una respuesta de sensibilidad
retrasada frente a S. aureus y
Mycobacterium tuberculosus.
TRATAMIENTO
• Sin tratamiento involucionan espontaneamente en 10 a 14
dias.
• Corticoides topicos acortan su duracion, con disminucion de de
cicatrizacion y vascularizacion.

48. ULCERA CORNEAL POR DEFICIENCIA DE VITAMINA A
 Ulcera corneal de localización central y bilateral
 Coloración gris e indolora, con ausencia de brillo corneal en el area
vecina.
 Cornea suave y necrotica (Queratomalacia).
 Es muy frecuente la perforacion.
 MANCHAS DE BITOT.- area en forma de cuña y de aspecto
espumoso, por lo general localizado en lado temporal.
Falta dietética
de Vitamina A
Trastornos de
absorción del
tubo GI
Obstrucción
biliar
Niño con
problemas de
alimentacion
Adulto con dieta
restringida e
inadecuada

49. Disfuncion del nervio trigemino:
1. Perdida de sensibilidad corneal
2. Perdida del reflejo del parpadeo
3. Ausencia de factores troficos importantes para la
funcion epitelial
Pacientes deben ser advertidos, para
reconocer signos de enfermedad corneal.
Uso de lubricantes, lagrimas artificiales y lentes para
nadar en las noches
Etapas iniciales
• Edema epitelial manchado difuso
• Perdida del epitelio (ulcera neurotrofica) que se
extiende en un gran área de la cornea.
Tratamiento
• Mantener el ojo cerrado
(Vendaje, tarsorrafia o Ptosis inducida)
QUERATITIS NEUROTROFICA

50. QUERATITIS POR EXPOSICION
◈ Se desarrolla en cualquier situación en que
la cornea no este humedecida y cubierta por
los parpados de forma adecuada:
1. Secado de cornea
2. Traumatismos menores
Ulcera es en el extremo inferior de la
cornea.
Generalmente es esteril pero puede
sobreinfectarse
Exoftalmos
Ectropion
Ausencia de
parte del
parpado
Incapacidad para
cerrar los
parpados

51. TRASTORNOS CORNEALES
DEGENERATIVOS

52. QUERATOCONO
1) Es una enfermedad degenerativa bilateral poco común que puede
heredarse como característica autosómica recesiva o dominante
2) Unilateral de causas desconocidas
Afecta a todas las razas y se asocia con enfermedades:
 Síndrome de Down
 Dermatitis atópica
 Retinitis pigmentaria
 Síndrome de Marfan
 Aniridia
 Síndrome de Ehlers-
Danlos.
Desde el punto de vista patológico existen cambios destructivos de la
Capa de Bowman con degeneración y ruptura de la M. de Descemet

53. QUERATOCONO
MANIFESTACIONES CLINICAS
• El unico sintoma es la VISION BORROSA. Muchos pacientes se presentan
con astigmatismo miótico de progreso rápido
• Signos incluyen:
 Cornea en forma de cono
 Pliegues lineales estrechos en la M. Descemet (LINEAS DE VOGT)
 Anillo alrededor de la base del cono (ANILLOS DE FLEISCHER)
 Indentacion del parpado inferior por la cornea (SIGNO DE MUNSON)

54. QUERATOCONO
HIDROPESIA
• Disminucion repentina de la vision
• Edema central de la cornea → Ruptura de la membrana de
Descemet
• Por lo general remite espontaneamente, pero deja cicatrizacion
apical y en la M. de Descemet.
• Los lentes de contacto rígidos mejoran la visión en las
etapas tempranas.
• El queratocono es una de las indicaciones más
comunes para trasplante de córnea:
Queratoplastia de penetrcion
Queratoplastia lamelar profunda.
• Transplante de cornea antes de que ocurra un
adelgazamiento extremo.
TRATAMIENTO

55. Grupo de trastornos de progresion lenta, bilaterales y degenerativos.
Aparecen en la 2da y 3ra decada de vida.
Algunas son hereditarias.
Otros secundarios a enfermedad ocular inflamatoria.
DEGENERACION
CORNEAL

56. ARCO SENIL (Geróntoxon)
 Es una degeneracion corneal periferica, benigna,
bilateral y muy comun
 Asociada con la edad, hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia
No requiere ningun tratamiento y no hay complicaciones.
Deposición de lípidos en la periferia de la córnea que
puede visualizarse a simple vista y normalmente está
presente en los dos ojos de forma similar
Anillo grisaceo oscurecido de 2 mm y con un claro
espacio entre el y el limbo.

57.  Es una degeneración rara bilateral y simétrica
 Adelgazamiento del cuadrante nasal superior
de la córnea.
 Los varones son los más afectados.
 Frecuente en la tercera y cuarta décadas.
 Progresion muy lenta
 Adelgazamiento marginal y
vascularización periférica con depósito
de lípidos.
 Susceptible a perforacion
 Ya que la progresión es lenta y se
respeta la parte central de la córnea, el
pronóstico es bueno.
Enfermedad de Terrien
Cuadro clínico

58. QUERATOPATIA EN BANDA
 Deposito de sales de calcio con patrón en forma de
banda en las capas anteriores de la córnea.
 La queratopatía está limitada al área interpalpebral.
 Los síntomas incluyen irritación,
congestión y visión borrosa.
 Se asocia a patologías como:
Artritis idiopatica juvenil,
Inflamaciones cronicas (glaucoma y ciclitis)
Hiperparatiroidismo,
Intoxicación por vitamina D,
Sarcoidosis
Cuadro clínico
 TRATAMIENTO
Consiste en la remoción del epitelio corneal por curetaje bajo
anestesia tópica, seguida por irrigación de la córnea con una solución
molar estéril al 0.01 de edetato de calcio