2012 - Internato de APS - abordagem familiar

Internato em Atenção Primária
Nono Período
Medicina de Família e Comunidade

Técnicas de abordagem familiar
Leonardo C M Savassi

Nono Período

Conceito de Família
1. conjunto de pessoas aparentadas que vivem em
comum sob o mesmo teto; agregado familiar;
2. grupo de pessoas formado pelos progenitores e
seus descendentes;linhagem; estirpe;
3. conjunto de pessoas do mesmo sangue ou
parentes por aliança;

Dicionário da Língua Portuguesa, s.d., par. 1-5

Nono Período

Conceito de Família
“família é o conjunto de pessoas, ligadas por laços
de parentesco, dependência doméstica ou
normas de convivência, que residem na mesma
unidade domiciliar. Inclui empregado (a)
doméstico (a) que reside no
domicílio, pensionista e agregados”.

Ministério da Saúde, Brasil (2001)

Nono Período

O que é necessário para trabalhar
com Famílias
1. Associação (criação de vínculo)
2. Avaliação (instrumentos)
3. Educação em Saúde
4. Facilitação (resolução de disfuncionalidades)
5. Referência (horizontalidade e coordenação do
cuidado)

Wagner, HL et al.

Nono Período

Tipos de Famílias
• Família nuclear bigeracional (pais e filhos);
• Famílias extensas, incluindo 3 ou 4 gerações;
• Famílias adotivas temporárias;
• Famílias adotivas bi-raciais / multiculturais;
• Casais que podem morar separadamente;
• Famílias monoparentais, chefiadas por pai ou mãe;
• Casais homossexuais com ou sem crianças;
• Famílias resultantes de divórcios (remarried/step families)
• Várias pessoas vivendo juntas, sem laços legais, mas com
forte compromisso mútuo.

Nono Período

Sub-sistemas familiares:
• Sistema conjugal: casal com um conjunto de valores e
expectativas explicitas / inconscientes. Seu funcionamente
depende de abrir mão de parte das idéias / preferências/
individualidade, porém ganhando em pertinência.
• Sistema parental: educação dos filhos e funções de
socialização. Pode ser ampliado para avós ou tios, ou
então excluir completamente um dos pais desse sistema.
• Sistema fraterno (ou filial): composto por similares,
sendo o primordial entre os irmãos, podendo incluir
amigos e primos. Capacidade de negociação, cooperação,
pertinência, competição e reconhecimento.

Nono Período

Abordar Famílias

Abordar adequadamente a família é oferecer
suporte e atenção nos diferentes processos e
fases experimentadas por este sistema como um
todo ou por parte dele, sejam estes relacionados
a doenças, perdas de capacidades físicas ou
mentais ou crises previsíveis do ciclo de vida.

Horta, TG et al.

Nono Período

Ferramentas de abordagem
• Ciclos de vida
• P.R.A.C.T.I.C.E
• F.I.R.O.
• APGAR familiar
• Genograma
• Ecomapa

Horta, TG et al.

Nono Período

ciclos de vida
FASE DO CICLO DE VIDA FASE DO CICLO DE
VIDA (Popular)
Adultos jovens independentes Família composta
Casamento por jovem adulto
Família com filhos
Nascimento do primeiro filho pequenos
Famílias com filhos pequenos Família no estágio
tardio
Famílias com filhos adolescentes
Ninho vazio: a saída dos filhos
Aposentadoria
Famílias no estágio tardio: a velhice

Nono Período

ciclos de vida
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS

Adulto jovem - No Brasil é incomum a - diferenciação do eu em
independente saída da mulher de casa relação à família;
antes do casamento - desenvolvimento de
-autonomia e relacionamentos íntimos com
responsabilização adultos iguais;
emocional e financeira - estabelecimento do eu com
- investimento relação ao trabalho, com
profissional e síndrome independência financeira.
dos filhos canguru.

Nono Período

ciclos de vida

Casamento - o novo casal inicia a - conhecimento recíproco,
vida a dois, - construção de regras
- comprometimento com próprias de funcionamento.
um novo sistema familiar - formação do sistema
- Renegociação das conjugal e o realinhamento
relações com seus pais dos outros relacionamentos,
e amigos novos e - Maior autonomia em relação
antigos. à família de origem e da
tomada de decisões sobre
filhos, educação e gravidez,
divisão de vários papéis do
casal de modo equilibrado.

Nono Período

ciclos de vida
Nascimento do - gravidez: profundas - abertura da família para a
primeiro filho transformações e novos inclusão de um novo membro;
acordos. - divisão dos papéis dos pais,
- A relação altera: ela novo papel materno;
sensível e introspectiva, - realinhamento dos
requer apoio e atenção; relacionamentos com a família
ele pode não entender e ampliada para incluir os papéis
afastar-se dos pais e avós.
-nascimento: função
materna
- Nova alteração:
A mãe sente-se
sobrecarregada e o pai
pode afastar-se mais;

Nono Período

ciclos de vida
Famílias com filhos Outros filhos: - novos ajustes das relações e
pequenos -preparar o sistema para do espaço
a aceitação dos novos - redividisão das tarefas de
membros, educação dos filhos, além das
- antecipação de tarefas financeiras e
possíveis dificuldades domésticas,
entre os irmãos, - Papel preponderantemente
-novos contatos materno de ajuste e
externos, cada vez mais desenvolvimento das crianças,
íntimos com a com o estabelecimento de
sociedade, uma vida satisfatória a todos.
- crescente autonomia
dos filhos

Nono Período

ciclos de vida
Famílias com filhos Filhos adolescentes/ pais na - adolescente: encontrar a sua
meia idade/ avós na velhice.
adolescentes própria identidade.
Toda família vive uma - pais: equilibrar liberdade e
crise: Mãe responsabilidade,
sobrecarregada/ Pai considerando a individualidade
autorizador. do adolescente
- papel dos avós - família: independência dos
- flexibilidade de suas filhos e fragilidade dos avós:
regras; limites mais mudança do cuidado para a
permeáveis ao exterior, geração mais velha
- permitir que o - preparação dos pais para
adolescente exerça autonomia dos filhos
autonomia dentro e fora

Nono Período

ciclos de vida
Ninho vazio: a Os filhos começam a - aceitar as múltiplas entradas
saída dos filhos sair de casa e deixam e saídas de membros no
para trás os pais sistema familiar
novamente sozinhos, - renegociar o sistema
um com o outro, vivendo conjugal como um casal (fim
a crise da meia-idade e do papel de pais)
a perspectiva da
- incluir os genros, noras e
incapacidade e morte
netos
dos próprios pais.
-planejamento financeiro para
a aposentadoria.

Nono Período

ciclos de vida
Aposentadoria - novas relações com - ajuste ao fim do salário
seus filhos; tornam-se regular, com redução da renda
avós mensal
- realinhamento do - aumento dos gastos com
convívio conjugal, mais medicações, além da
intenso pelo maior necessidade de prover
tempo disponível, porém conforto, saúde e bem-estar.
com objetivos
diferenciados.

Nono Período

ciclos de vida
Famílias no estágio - aceitação da mudança - funcionamento do sistema,
tardio: a velhice dos papéis em cada mesmo com o declínio
geração fisiológico, lidando com a
- papel mais central nas perda da habilidade e a maior
gerações do meio dependência dos outros
- abrir espaço no -lidar com a perda de um
sistema para a amigo, familiar ou do próprio
sabedoria e experiência companheiro (geralmente a
dos idosos, apoiando a mulher sobrevive) e com a
geração mais velha, proximidade da própria morte.
sem superfuncionar por - Mulher cuidadora (até 75% -
ela. Savassi, 2010) ou viúva.

Nono Período

ciclos de vida em famílias populares
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS
Família composta Adolescentes são levados a buscar formas de subsistência fora de casa
ou são fonte muito explorada de ajuda, tornando-se um adulto sozinho,
por jovem adulto que cresce por conta própria, sem que outro adulto se responsabilize por
ele. Começa muito precocemente, por volta dos dez anos de idade.

Família com filhos Ocupa grande parte do ciclo, incluindo dentro da mesma casa três ou
quatro gerações. As tarefas desta fase se misturam: formar um sistema
pequenos conjugal, assumir papéis paternos e reorganizar os papéis com as famílias
de origem.
Família no estágio É mais raro ocorrer um ninho vazio de fato, uma vez que os idosos
costumam ser membros ativos da família, com papel de sustentar e educar
tardio as gerações mais novas. As mulheres tornam-se avós precocemente
mesmo que ainda estejam consolidando sua fase reprodutiva e
reconstruindo sua vida afetiva.

Nono Período

Registro Familiar e Ecológico

Nono Período

Histórico

Bowen (1978) - Representação gráfica da família.

Nono Período

SAVASSI, LCM

Nono Período

Como fazer um genograma

SUJEITO PRINICPAL

MULHER HOMEM
MULHER HOMEM

GESTAÇÃO
ABORTO

ESPONTÂNEO INDUZIDO

Nono Período

Relacionamento conjugal
CASAMENTO RELAÇÃO ESTÁVEL

SEPARAÇÃO DIVÓRCIO MULTIPLOS RELACIONAMENTOS

Nono Período

Filhos

Nono Período

Relações interpessoais

MUITO ESTREITO MUITO ESTREITO POREM
CONFLITIVA

CONFLITIVA PRÓXIMA

ROMPIDA DISTANTE

DOMINANTE

Nono Período

Relações interpessoais

GRUPO FAMILIAR
QUE HABITA O
MESMO LOCAL

Nono Período

Nono Período

Segunda Pergunta
• Dinâmica – Role Play
• Fazer o seu genograma familiar

20 minutos de dinâmica

Nono Período

Ecomapa
• Diagrama das relações entre a família e a
comunidade e ajuda a avaliar os apoios e
suportes disponíveis e sua utilização pela família.
• Uma família que tem poucas conexões com a
comunidade e entre seus membros necessita
maior investimento da equipe para melhorar seu
bem estar.

DIAS, RB

Nono Período

Informações a se incluir no ecomapa:
1. a vizinhança (área física);
2. serviços da comunidade (médicos, saúde mental,
toxicodependência, violência doméstica, conselhos);
3. grupos sociais (igreja; grupos cívicos: comissão de pais,
de bairro; grupos de convívio);
4. educação;
5. relações pessoais significativas (amigos, vizinhos, família
mais afastada, etc.);
6. trabalho;
7. outras (específicas da família e da área em que habita).

Nono Período

Informações a se incluir no ecomapa:
- membros da família e suas idades no centro do círculo
- utiliza a mesma simbologia do genograma
- círculos externos mostram os contatos da família com
membros da comunidade ou com pessoas e grupos
significativos
- linhas indicam o tipo de conexão

Horta, TG et al.

Nono Período

Ecomapa
• ________ linhas contínuas: ligações fortes,
relações sólidas
• ------------ linhas tracejadas: ligações frágeis,
relações tênues
• ___//___ linhas com barras ou talhadas: aspectos
estressantes, relações conflituosas
• → ← ↔ setas: fluxo de energia e/ou recursos
• Ausência de linhas: ausência de conexão
Horta, TG et al.

Nono Período

Horta, TG et al.

Nono Período

DIAS, RB

Nono Período

Obrigado!

Leonardo C M Savassi
leosavassi@gmail.com
http://sites.google.com/site/leosavassi

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