todo sobre el sindrome confusional agudo

1. SINDROME
CONFUSIONAL
AGUDO
“FRENITIS”…….Hipocrates

2. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO
PSICOSIS TOXICA
DELIRIUM
INSUFICIENCIA CEREBRAL AGUDA
Sd. CEREBRAL ORGANICO AGUDO
• Trastorno
cognitivo de
comienzo brusco.
• Reversible
• Por patologías
clínicas,
neurológicas o
toxicas agudas
PREDOMINAN TRASTORNOS EN:
ATENCION
PERCEPCION
PSICOMOTRICIDAD

3. FACTORES PREDISPONENTES Y FACTORES
FACILITANTES DE CONFUSION AGUDA
• Edad mayor de 60 a.
• Patología cerebral
previa.
• Antecedentes de
adicción
PREDISPONENTES
FACILITANTES
• Estrés
• Inmovilización
• Privación de sueño
• Privación o sobrecarga
sensoriales

4. SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
EL PCTE. APARECE
ACELERADO Y
EXCITADO
TRASTORNO DE LA ATENCION
FIJACION DE LA
ATENCION CORTO –
CAMBIA
CONSTANTEMENTE
DISPERSION
CONSTANTE DE LA
ATENCION

5. SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
TRASTORNO DE LA PERCEPCION
ILUSIONES
ALUCINACIONES
( ↑ oscuridad)
(frecuentes)
+ FRECUENTES
ALUCINACIONES
VISUALES Q
AUDITIVAS
Dx. ≠
Ezquisofrenia

6. SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD
INQUIETUD Y ACATISIA
Se levanta de la cama,
aparece caminando por el
pasillo
Se da vuelta cte., se tapa, se
destapa
Si se le inmoviliza ( factor
facilitante mas de confusión)
Difícil de contener

7. SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
FLUCTUACION HORARIA DE LOS SINTOMAS
Factor cte. No se encuentra, pone en duda el DX
INTENSIFICACION NOCTURNA
ALUCINACIONES APARECEN Y DESAPARECEN
DESATENCION SE FRENA POR MOMENTOS (PCTE. PARECE MAS
CONECTADO)
SE AQUIETA – VUELVE A INQUIETARSE

8. SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS
• DISARTRIA
• ALTERACIONES EN EL LENGUAJE ( DIF. EN LA DENOMINACION
E INCOHERENCIA)
• DESORENTIACION EN TIEMPO Y ESPACIO
• VIGILIA PUEDE ALTERARSE ( Es variable)
• FRECUECIA DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
• TRASTORNO MNESICO (Sec. a la desatención)
• LENTIFICACION ELECTROENCEFALOGRAFICA.

9. EXPLORACION DEL PACIENTE CON SD.
CONFUSIONAL AGUDO
DE LA
ORIENTACION
EXPLORACION DEL PACIENTE
DE LA PRSENCIA DE
ILUSIONES,
ALUCINACIONES,
INQUIETUD
ACATISIA
DE QUE EL CUADRO
ES FLUCTUANTE Y
HAY AGRAVACION
NOCTURNA
DE SINTOMAS Y
SIGNOS
ASOCIADOS
DE LA
ATENCION Y
MEMORIA
DETECCION DE
SIGNOS
NEUROLOGICOS DE
ORIGEN FOCAL Y
POSIBLES FACTORES
CAUSALES
LENGUAJE
INCOHERENTE
DISARTRIA
OBNUBILACION
MOV.
INVOLUNTARIOS

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE SD. CONFUSIONAL
AGUDO Y SD. DMENCIAL
SD. DEMENCIAL SD. CONFUSIONAL AGUDO
Comienzo insidioso Comienzo brusco (días)
Atención normal desatención
amnesia Memoria alterada por desatención
Percepción normal Ilusiones-alucinaciones
Paciente tranquilo Paciente inquieto, acatisico, excitado
Despreocupación Miedo, ansiedad
Afasia Disartria- leve anomia
Escritura alterada en función de la
Disgrafia marcada
afasia
No hay o no varían los mov. Anormales Temblor, mioclonias, asterixis de
comienzo brusco
EEG normal o algo lentificado EEG lentificado, desorganizado
No suele haber causa sistémica Causa sistémica o toxica clara

11. RAZONES POR LAS CUALES EL PCTE. DESARROLLA
CONFUSION –HIPOTESIS FISIOPATOLOGICAS
• No hay anatomía patológica especifica
• Los síntomas se adjudican a trastorno agudo del metabolismo neuronal que se
produce en cerebros que se encuentran en déficit funcional relativo
Los mecanismos compromiso
neuronal podrían ser los sgtes:
- Déficit de sustratos metabólicos
- Compromiso de liberación, conservación o
transporte de dichos sustratos
- Compromiso en la trasmisión sináptica
- Trastorno del potencial de acción y del
transporte iónico (alteración hidroelectrolítica-hipoxia)
- Síntesis insuficiente de sustratos metabolicos.

12. RAZONES POR LAS CUALES EL PCTE. DESARROLLA CONFUSION –
HIPOTESIS FISIOPATOLOGICAS
• En el caso de las confusiones inducidas por drogas:
1. Trastorno de la congugacion hepatica
2. Reduccion de la excresion renal
3. Disminucion de la incapacidad de transporte unida a
proteinas
4. Reduccion del agua corporal total
5. Trastorno de la funcion, o reduccion de los receptores
centrales de las drogas
6. polifarmacia: interaccion perjudicial de drogas
7. Dosificacion exagerada en relacion a la edad

13. CAUSAS DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
INFECCIONES SISTEMICAS
(RESPIRATORIA Y
URINARIA)
TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
OTRAS CAUSAS
EN EL PCTE. DE
EDAD
AVANZADA

14. CAUSAS DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO
MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS
DE CUALQUIER ORIGEN
EPILEPSIA DE EXPRESION COGNITIVA
PATOLOGIA PSIQUIATRICA: PSICOSIS
AGUDA
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
EN EL PCTE.
JOVEN
LAS ADICCIONES
(COCAINA. MORFINA,
ALCOHOL) SON LA
CAUSA TOXICA MAS
FRECUENTE

15. GRACIASSS!!!!