2. Choque Hipovolémico
En etapas tempranas de la evolución de hemorragia
abundante, hay decrementos de:
Presión arterial
Volumen sistólico
Gasto cardiaco
Presión venosa central
Presión pulmonar
3. El flujo sanguíneo hacia lechos capilares en diversos
órganos esta controlado por arteriolas, que son
vasos de resistencia parcialmente controlados por el
sistema nervioso central.
Hay redistribución del gasto cardiaco y del volumen
sanguíneo por constricción arteriolar selectiva
mediada por mecanismos centrales. Esto origina
disminución del riego hacia los riñones, los hechos
esplácnicos, la piel y el útero.
La distribución inadecuada del flujo sanguíneo da
por resultado hipoxia del tejido y acidosis metabólica
local, lo que produce vasoconstricción, isquemia del
4. Estimación de la pérdida de
sangre
Durante un episodio de hemorragia aguda
importante, el hematócrito inicial siempre es el
más alto.
Después de una perdida del 1000 ml, el Ht < 3
volúmenes % durante la 1era hora.
El gasto urinario es uno de los signos vitales mas
importantes.
El flujo sanguíneo renal es en especial sensible a
cambios de volumen sanguíneo. La velocidad de
formación de orina, refleja la suficiencia del riego
renal.
5. Reanimación y tratamiento
agudo
Siempre que haya cualquier indicación de
hemorragia excesiva después del parto, es
esencial identificar de inmediato atonía uterina,
fragmentos de placenta retenidos o desgarros del
aparato genital.
Establecer uno o dos sistemas de administración
rápida de soluciones cristaloides y sangre.
6. Tratamiento por sustitución
Sustitución de líquido Sustitución de sangre
Se suele usar Para la mujer con
soluciones cristaloides hemorragia aguda, se
para reanimación inicial recomienda la
con volumen. administración rápida
de sangre si el
hematócrito es de
La administración inicial
menos de 25
de liquido por IV lenta y
volúmenes %. Esta
continua debe
decisión depende si hay
comprender un
volumen de solución una intervención
quirúrgica inminente,
cristaloide de alrededor
perdida quirúrgica
de 3 veces la pérdida
aguda de sangre,
estimada de sangre.
hipoxia aguda, colapso
7. Sangre y sus componentes
La sangre entera compatible es ideal para el
tratamiento de la hipovolemia por hemorragia
aguda catastrófica.
Tiene una vida útil de 40 días y 70% de los
eritrocitos transfundidos funciona durante 24h
después de la transfusión.
8. PRODUCTO EFECTOS EN LA HEMORRAGIA OBSTETRICA
Sangre entera Restituye el volumen sanguíneo y el fibrinógeno;
500 ml aumenta el Hct 3 a 4 volúmenes % por unidad.
Concentrado de eritrocitos
Aumenta el Hct 3 a 4 volúmenes % por unidad.
250 ml
Plasma fresco congelado
Restituye el volumen circulante y el fibrinógeno.
250 ml
Crioprecipitado 15 ml
Plaquetas 50 ml
9. Coagulopatía por dilución
Cuando la hemorragia es abundante, hay una
carencia de PQT y F. de la coagulación, lo que
origina una coagulopatía por dilución que altera
la hemostasia y contribuye a la perdida
sanguínea.
El defecto de coagulación mas frecuente que se
encuentra en mujeres con hemorragia es la
trombocitopenia. La sangre es deficiente en
factores V, VIII, XI y plaquetas.
La hemorragia grave puede causar
hipofribinogenemia y prolongación de los tiempos
de protrombina y parcial de tromboplastina.
10. Transfusiones
[] de Eritrocitos Plaquetas
La administración de Cada unidad debe
concentrados de aumentar el recuento
eritrocitos y solución de plaquetas 5,000/µl.
cristaloide por vía El plasma donado
intravenosa lenta y debe ser compatible
continua es la piedra con los eritrocitos del
angular de la terapia receptor.
con transfusión para
la mayor parte de los
pacientes con
hemorragia
11. Plasma fresco congelado
Este se prepara al separar plasma de la sangre
entera y después congelarlo. Es una fuente de
todos los factores de la coagulación.
Tratamiento agudo de mujeres con coagulopatía
de consumo o por dilución.
Se debe considerar en una mujer que presente
hemorragia y que tenga una concentración de
fibrinógeno por debajo de 100 mg/dl o tiempos
anormales de protrombina y parcial de
tromboplastina.
12. Otros
Factor VII activado
Crioprecipitado recombinante
Este se prepara a partir Proteína sintética
de plasma fresco dependiente de Vit. K.
congelado.
Esta conformado por
Se utiliza para el
factor VIII: von tratamiento de la
Willebrand, 200 mg de hemorragia en
fibrinógeno, factor XIII y mujeres con
fibronectina, hemofilia.
combinados en 15 ml
del plasma.
Este es una fuente ideal
de fibrinógeno.
14. Reacción hemolítica a la
transfusión
La transfusión de un componente de la sangre
incompatible puede dar por resultado hemólisis
aguda caracterizada por coagulación
intravascular diseminada, insuficiencia renal
aguda y muerte.
Los signos y síntomas de una reacción a
transfusión comprenden fiebre, hipotensión,
taquicardia, disnea, dolor de tórax o dorsalgia,
rubor, ansiedad intensa, y hemoglobinuria.
15. Lesión pulmonar aguda
relacionada con transfusión
Se caracteriza por disnea, hipoxia, y edema
pulmonar no cardiógenico, que aparece en el
transcurso de 6 h luego de la transfusión.
17. Sustitutos de eritrocitos
Los perfluoroquimicos son hidrocarburos
halogenados; son líquidos inertes con solubilidad
relativamente alta de oxigeno.
Permite que el O2 se transporte y se libere a los
tejidos mediante difusión simple.
Fluosol y Oxigant (Retirados)
18. Tratamiento Quirúrgico de la
Hemorragia
Ligadura de la arteria uterina
Suturas de compresión uterina
Ligadura de la arteria iliaca interna
