Este documento describe la estructura y función del sistema musculoesquelético, incluidas las articulaciones, los tipos de movimiento articular, y los métodos para evaluar la marcha y la columna vertebral. Se proporcionan detalles sobre las fases de la marcha, los tipos de postura, y los trastornos comunes de la marcha. También se explican los componentes de la columna vertebral, las técnicas de exploración física y los arcos de movimiento para la columna cervical y lumbar.

1. PROPEDEUTICA MEDICO QUIRURGICA II UNIDAD 4 MUSCULO ESQUELETICO

2. ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN EN LA MARCHA

3. MARCHA “Modo de locomoción en el cual uno de los pies se apoya en el suelo antes que el otro lo haya abandonado”. El paso es la longitud que separa el apoyo de un pie del apoyo idéntico del pie que le sucede. Postura Balanceo

4. Descripción de las fases: Fase de balanceo: Habiendo dejado el pie el suelo, el miembro inferior liberado describe una oscilación alrededor de la cadera. El muslo oblicuo atrás, pasa a posición vertical, se vuelve en seguida oblicuo adelante. La pierna en semiflexion sobre el muslo, gira alrededor de la rodilla para situarse en la prolongación del muslo. El talón aborda inmediatamente el suelo, el miembro inferior en rectitud. Fase de postura: El pie en movimiento aborda el suelo por el talon.Luego el antepié. El pie se apoya en el suelo por su cara plantar. El talón se eleva y los dedos representan el ultimo punto de apoyo. El otro pie deja el suelo mientras el talón del pie opuesto ya se ha apoyado en el. Movimientos Oscilaciones de los miembros superiores alternativas asociados. sincrónicas, con los miembros inferiores, pero opuestas.

5. Marcha normal: El cuerpo y la cabeza están erectos y los brazos cuelgan libremente, al tiempo que realizan movimientos rítmicos hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna opuesta. Los pies apuntan ligeramente hacia afuera, los pasos son de longitud media y relativamente uniforme: los maléolos internos de las tibias casi se tocan.

6. POSTURA Definición: Postura ideal: Actitudes que dependen de antecedentes físicos o emocionales. Utiliza la mínima tensión y rigidez, permite la máxima eficacia y a la vez un gasto de energía mínimo. Es aquella que para permitir una función articular eficaz, necesita flexibilidad suficiente en las articulaciones de carga para que la alineación sea buena. Está asociada a una buena coordinación, a los gestos elegantes y, a la sensación de bienestar

9. TRASTORNOS DE LA MARCHA Trastornos biomecánicos. Patología de las articulaciones o tejidos blandos. Trastornos neuromusculares.

10. MARCHA ATAXICA Perdida de la sensibilidad propioceptiva, esto priva al paciente del conocimiento de la posición de sus extremidades. Incertidumbre, irregularidad y tendencia a levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia delante. Se acentúa en la oscuridad o si se cierran los ojos. Se producen caídas incontroladas.

11. Marcha parkinsoniana La postura del paciente es inclinada y el cuerpo se mantiene rígido; los pasos son cortos y arrastrados, con vacilación al inicio y dificultad para detener la marcha. Marcha antalgica El paciente limita el tiempo de carga de peso del cuerpo sobre el miembro afectado para disminuir el dolor.

12. Marcha equina Cadera y rodilla se elevan excesivamente al levantar el pie en flexión plantar del suelo; el pie vuelve al suelo con una palmetada; el paciente no puede caminar sobre sus talones.

13. Marcha espastica (en tijera) El paciente da pasos cortos, arrastra todo el pie sobre el suelo; las piernas están extendidas, y las caderas tienden a cruzarse una por delante de la otra a cada paso debido a la lesión del haz piramidal.

14. Marcha oscilante Las piernas se mantienen separadas, y el peso se cambia de lado a lado en una marcha de patos, debido a la debilidad de los músculos abductores de la cadera; el abdomen a menudo sobresale, y la lordosis es frecuente.

15. EVALUACION DE LA MARCHA

16. Articulaciones Lety Gonzalez

17. Articulaciones Estructura articular Capsula Cartílago Membrana sinovial Liquido sinovial Ligamentos intraarticulares Hueso yuxtarticular

18. Estructuras no articulares Ligamentos periarticulares Tendones Bolsas Musculos Fascias Huesos Nervios piel

19. Ligamento Cuerdas de fibrillas de colageno que conectan los huesos entre si

20. Tendones Fibras de colageno que conectan el musculo con el hueso

21. Bolsas Evaginaciones de liquido sinovial que amortiguan los movimientos de los tendones y de los músculos sobre el hueso u otras estructuras articulares

22. Se situan entre piel y cara convexa del hueso o articulacion (bolsa prerrotuliana) O donde tendones y musculos rozan con hueso (bolsa subacromial)

24. Tipos de articulación Sinovial Cartilaginosa fibrosa

26. Tipos de articulaciones

27. Articulaciones cartilaginosas Poco movimiento Vertebras, sinfisis pubica Separadas por discos fibrocartilaginosos En el centro: nucleo pulposo Absorbe choques entre superficies oseas

29. Articulaciones fibrosas Huesos unidos por tejido fibroso o cartilago Suturas craneales Movimiento no resulta apreciable

31. Articulaciones sinoviales Los huesos no se tocan Movimiento libre Huesos revestidos por cartílago articular y separados por cavidad sinovial

32. La membrana sinovial tapiza la cavidad sinovial y secreta liquido lubricante viscoso, liquido sinovial Alrededor de la membrana existe una capsula articular fibrosa, reforzada por ligamentos

33. Tipos de articulaciones sinoviales Esferoidal Bisagra Condilea

35. Articulación esferoidal Forma: superficie convexa dentro de una cavidad concava Movimiento: rotatorio muy amplio. Flexion, extension, abduccion aduccion, circunduccion Ejemplo: hombro cadera

36. Articulaciones en bisagra forma: llana, planar Movimiento: en un solo plano: flexion, extension Ejemplo: interfalangicas de la mano y del pie, codo

37. Articulacion condilea Forma de articulacion: convexa o concava Movimiento: el movimiento de las dos superficies no resulta disociable Ejemplo: rodilla, articulacion temporomandibular

38. Otros nombres

40. Movimiento Articular Tipos de movimiento articular Flexion Extension hiperextension Abduccion Aduccion Rotacion Circunduccion

41. Amplitud de movimiento Medida del arco que representa el grado máximo de libertad de una articulación. Ejemplo: Exploración cervical: Flexión normal 40 grados. Extensión normal 75 grados. Rotación derecha normal 50 grados. Rotación izquierda normal 50 grados. Lateralidad derecha normal 30-45 grados. Lateralidad izquierda normal 30-45 grados.

43. Exploración física de articulaciones Examinar simetria de articulaciones Traumatismo Atrtritis Gota Deformidades articulares o mala alineacion de huesos Palpacion de tejidos circundantes Nodulos subcutaneos: artritis reumatoide Derrame en traumatismo

44. Registrar crepitacion o crujido durante el movimiento Crepitacion en artrosis o vainas tendinosas inflamadas Examen de arco de movimiento y maniobras Movimientos pasivos y activos Limitaciones en movilidad Inestabilidad (laxitud ligamentaria) Anquilosis

45. Valorar fuerza muscular Valorar signos de inflamacion y artritis Tumefaccion Membrana sinovial abombada; sinovitis Derrame de liquido sinovial Tumefaccion de bolsas, tendones, vainas tendinosas Calor Dolor Eritema

46. Esguince rasgadura, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento Se produce debido a un movimiento brusco, que hace superar su amplitud normal.

47. los esguinces pueden ser de distintos tipos: Grado I: distensión parcial del ligamento, rotura de 5% de fibras Grado II: rotura parcial o total del ligamento, rotura 40-50% de fibras Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo. La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular.

51. Sintomas Dolor o irritacion Inflamacion Hematoma Dificultad para mover articulacion (generalmente tobillo) Rigidez de la articulacion

52. Columna vertebral Al explorarla hay que reconocer: Curvaturas concavas (lordosis): cervical y lumbar Curvaturas convexas (cifosis): toracica y sacrococcigea

53. Reconocer referencias al explorar paciente por atrás: Apofisis espinosas, mas destacadas en C7 y T1 Musculos paravertebrales a cada lado de la linea media Escapulas Crestas iliacas Espinas iliacas posterosuperiores, marcadas por depresiones cutaneas

54. Componentes a estudiar Estructuras oseas Articulaciones Grupos musculares Exploracion fisica Inspeccion Palpacion Arco de movimiento y maniobras

55. Estructuras oseas 24 vertebras Cuerpo vertebral: soporta el peso Arco vertebral posterior: cierra medula espinal Apofisis espinosas y transversas Apofisis articulares Orificio vertebral: medula Orificio intervertebral: raices Orificio transversario: arteria vertebral

56. Articulaciones Articulaciones cartilaginosas entre cuerpos vertebrales y entre apofisis articulares Discos intervertebrales Entre cuerpos vertebrales Nucleo central blando y mucoso (nucleo pulposo) Rodeado por anillo fibroso Permiten que la columna se curve, flexione y doble

57. Grupos musculares Trapecio y dorsal ancho: capa muscular externa 2 capas internas Capa que se inserta en cabeza, cuello y apofisis espinosas Capa de musculos intrisnecos entre las vertebras Los que se insertan en cara anterior de vertebras (psoas), contribuyen a flexion

59. Tecnicas de exploracion - Inspeccion Postura del paciente Cuello y tronco Cabeza Facilidad de marcha Rigidez de cuello: artritis, distension muscular Desviacion lateral y rotacion de cabeza: torticolis (contraccion de ECM)

60. Inspeccion lateral Observar curvas cervical, toracica y lumbar La cifosis toracica ocurre con la edad, en niños: deformidad

61. Inspección posterior Columna vertebral erecta de C7 a hendidura glutea Alineamiento de los hombros, las cretas iliaccas y los surcos intergluteos Escoliosis: curvatora lateral, discrepancia en altura de hombros Deformidad sprengel: elevacion de la escapula (defectos en articulacion y musculatura)

62. Discrepancia en altura de crestas iliacas o inclinacion pelvica: discrepancia en la longitud de miembros inferiores Escoliosis Abduccion y aduccion de cadera Hernias de discos lumbares Mechones de pelo, lipomas: espina bifida Manchas de café con leche, papilomas cutaneos, tumores fibrosos: neurofibromatosis

67. Palpacion Palpar apofisis espinosas de cada vertebra con el pulgar Palpar articulacion sacroiliaca (depresion sobre la espina iliaca posterosuperior) Dolor: sacroileitis, espondilitis anquilosante Percusion de la columna lumbar para observar si hay dolor localizado Dolor: osteoporosis, infecciones, enfermedades malignas Inspeccionar y palpar musculos paravertebrales en busca de dolor y espasmo

68. Con la cadera flexionada y el paciente tumbado sobre el lado contrario, palpar nervio ciatico. (entre trocanter mayor y tuberosidad isquiatica) Dolor: hernia de disco

70. Arco de movimiento Columna cervical Cuello: porcion mas movil de la columna Flexion y extension: entre craneo y C1 (atlas) Rotacion: entre C1 y C2 (atlas y axis) Flexion lateral: entre C2 y C7

71. Maniobras Flexion: tocar el torax con la barbilla Extension: mirar al techo Rotacion: gire la cabeza a un lado, mirando directamente encima del hombro Flexion lateral: tocar hombro con oreja

72. Limitaciones en el arco de movimiento Rigidez por atritis Dolor por traumatismo o espasmo muscular (torticolis)

73. Arco de movimiento Columna vertebral Flexion: flexion adelante hasta tocar talones La persistencia de lordosis lumbar denota espasmo muscular o espondilitis anquilosante Extension: coloque mano en espina iliaca posterosuperior, con dedos dirigidos a linea media y pida al paciente que se incline hacia atrás lo mas posible Disminucion en movilidad: artrosis, espondilitis anquilosante

74. Rotacion: estabilice pelvis, con una mano en la cadera del paciente y la otra en el hombro contrario. Gire el tronco tirando del hombro y la cadera hacia atrias Flexion lateral: estabilice pelvis colocando una mano en la cadera del paciente, pidale que se incline lo mas posible hacia un lado y hacia otro Notar cualquier tipo de dolor, y si se irradia a miembros inferiores

75. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO

77. Flexión

78. Extensión

79. Abducción

80. Aduccion

81. Rotación interna

83. Pídale:

84. Que levante (abduzca) los brazos hasta la altura de los hombros (90º) con las palmas mirando hacia abajo  movilidad escapulohumeral90º

91. Infraespinoso: detrás del supraespinoso

92. Redondo menor: detrás y debajo del supraespinosoExtienda el homrbo, levantando el codo. Palpe las insecciones de los musc. *Verifique el S. del brazo caido Pida al px que abd completamente el brazo hasta 90º y que lo baje lentamente.

96. Flexión

97. Extensión

98. Abducción

99. Aducción

100. RotaciónARCOS DE MOVIMIENTO COXOFEMORAL Y MANIOBRAS

105. MOVIMIENTOS DE la rodilla

107. Flexión

108. Extensión

109. Rotación interna

111. Para verificar la RI y RE, pida al px que gire el pie hacia dentro y hacia fuera.

115. *Prueba de Lachman* Rodilla en flexion de 15º y rotación ext. Sujete con una mano la extremidad distal del femur y con la otra, la extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibial colocando en la linea articular, mueva simultáneamente la tibia hacia la derecha y el femur hacia atrás. Calcule el grado de desplazamiento ant

122. Técnica de exploración Comprobar que el dolor sea muscular Influenza Dengue Brucelosis Triquinosis. Si es gradual Traumatismo local Exposición al frío Ruptura Hemorragia o infarto muscular Si es localizado

123. Debilidad Muscular Es la reducción de la fuerza en uno o más músculos. Tipos: Generalizada Localizada Puede ser: Subjetiva Objetiva

124. Causas METABÓLICAS Enfermedad de Addison Hiperparatiroidismo Nivel bajo de sodio o potasio Tirotoxicosis TÓXICAS Botulismo Intoxicación por organofosfato (insecticidas, gas nervioso) Intoxicación paralítica por mariscos OTRAS Anemia Miastenia grave Poliomielitis

125. Causas Enfermedades Musculares Primarias Distrofia muscular de Becker Dermatomiositis Distrofia muscular (Duchenne) Distrofia miotónica NEUROLÓGICAS Esclerosis lateral amiotrófica Parálisis de Bell Parálisis cerebral Síndrome de Guillain-Barre Esclerosis múltiple Pinzamiento de un nervio, como en el caso de una luxación discal en la columna Accidente cerebrovascular

126. Técnica de Exploración Patrón de tiempo: Cuándo comenzó la debilidad? Comenzó con una enfermedad o una lesión? Ocurrió de forma repentina o fue gradual? Es la debilidad peor en la mañana o en la noche? Se siente debilidad sólo después de una actividad o ejercicio agotador? La debilidad se presentó después de una enfermedad viral particular, como por ejemplo un resfriado? La debilidad comenzó después de una vacuna?

127. Técnica de Exploración Calidad Es la debilidad constante, intermitente y afecta algunas veces diferentes partes del cuerpo? La debilidad afecta la respiración? La debilidad lo afecta para hablar, masticar y deglutir? La debilidad lo afecta para caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse? La debilidad afecta el uso de las manos, hombros o brazos? Está acompañada de dolor? Está acompañada de entumecimiento u hormigueo ?

128. Técnica de Exploración Localización La debilidad se limita a un área específica? La debilidad en el área ha aumentado o ha disminuido?

130. Lesión

131. Entumecimiento u hormigueo

132. Vómitos

133. Diarrea

134. Pérdida de peso

135. Dolores de cabeza

136. Cambios en la visión

137. Cambios en el estado mental

138. Qué medicamentos toma?

139. Tiene alguna alergia? Actividad física Reposo Hambre Fatiga Dolor Estrés Factores Agravantes

140. DOLORARTICULAR

141. Dolor en las articulaciones Causas comunes Enfermedades autoinmunitarias, como la Artritis Reumatoidea y el Lupus Bursitis Condromalacia rotuliana Gota (se presenta especialmente en el dedo gordo del pie)

143. Hepatitis

144. Influenza

145. Enfermedad de Lyme

146. Sarampión

147. Fiebre reumática

148. Rubéola (sarampión alemán)

149. Paperas

150. Parvovirus

152. Dolor Óseo

154. Cáncer que se ha diseminado a los huesos (Malignidad Metastásica)

155. Interrupción del suministro sanguíneo (como la Anemia Drepanocítica)

156. Hueso infectado (Osteomielitis)

157. Infección

158. Lesión (Traumatismo)

159. Leucemia

160. Pérdida de Mineralización (Osteoporosis)

161. Sobrecarga

163. En la parte principal del brazo o la pierna?

164. En los talones (dolor calcáneo)?