1. ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития
Случай интенсивной терапии
ребенка с механической асфиксией
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС
МУЗ Городская клиническая больница №10 г. Хабаровска
Отделение анестезиологии и реанимации
Компанец Н.Ю. клинический ординатор
Научный руководитель Куцый М.Б., к.м.н., ассистент

2. Поступление пациента
 Вадим Н., 6 месяцев, был доставлен в
реанимационное отделение МУЗ ГКБ № 10
бригадой СМП 29.09.2009 г в 03 - 30.
 Диагноз при поступлении: Инородное тело верхних
дыхательных путей, механическая асфиксия.
 Состояние при поступлении крайне тяжелое:
 Выраженный диффузный цианоз,
 ЧД до 15 в минуту, дыхание неэффективное,
выраженный стридор.
 ЧСС – брадикардия до 45 в минуту.

3. Неотложные мероприятия
 Пальпаторно в полости ротоглотки
определяется крупное инородное тело.
 Определение точных размера и формы
невозможно из-за констрикции глоточных
мышц.
 Попытка извлечения – неудачна.
 По жизненным показаниям выполнена
пункционная трахеотомия (03 – 35):
 Одноразовая игла 14G;
 Точка пункции – 5 мм выше яремной вырезки;
 Асептические условия – спирт 70% трехкратно.

4. Динамика состояния
 После пункционной трахеотомии –
адекватная вентиляция через иглу.
 Стабилизация состояния:
 Кожные покровы – телесной окраски;
 ЧД – до 40 в минуту, дыхание через иглу
свободное, экскурсия грудной клетки
видимая;
 ЧСС до 110 в минуту, АД 80/50 mmHg.

5. Извлечение инородного тела
 Через 5 минут вентиляции через иглу попытка
извлечения инородного тела (03 – 40):
 Пункция V. femoralis sinistrae;
 Сукцинилхолин 15 мг в/в;
 На фоне миоплегии – извлечение инородного
тела зажимом;
 Интубация трахеи трубкой 4,5 мм с манжетой;
 ИВЛ мешком АМБУ: ЧД 40 в минуту, ДО 40 – 50
мл, FiO2 до 0,4;
 Извлечение трахеотомической иглы.

7. Дальнейшие мероприятия
 ИВЛ в указанном режиме в течение 20 минут.
 В 04 - 00:
 Восстановление мышечного тонуса;
 Адекватное спонтанное дыхание;
 Стабильная гемодинамика;
 Отсутствие признаков продолжающегося
кровотечения из ВДП.
 Пациент экстубирован, дыхание спонтанное,
FiO2 0,4.

8. Динамика частоты дыхания (ЧД) и частоты
сердечных сокращений (ЧСС)
Int. Ext.
ИВЛ
Sux.

9. Дальнейшие мероприятия
 Решение вопроса о переводе в Детскую Краевую
Клиническую Больницу.
 Вызов детской реанимационной бригады СМП
 В 05 – 10 на фоне:
 Адекватного спонтанного дыхания;
 Стабильной гемодинамики;
 Отсутствия признаков продолжающегося
кровотечения из ВДП;
Пациент передан врачу детской
реанимационной бригады СМП, благополучно
транспортирован в Детскую Краевую
Клиническую Больницу.

10. Спасибо за внимание!