1. Ведение пациентов с ВИЧ и
вирусом гепатита С
коинфекцией.
Что нового?
Мединар АМСЗ (совместно с компанией МСД
Фармасьютикалс),
19 декабря 2011 года
J ürgen Rockstroh, I медицинский факультет Боннского
университета, Германия

2. Распространенность гепатита C среди ВИЧ-
инфицированных пациентов (1960 из 5957 =
33%)
Регионы:
Юг
Центр
Север: 359 = 23,2 %
Север
Восток
Восток: 613 = 46,9 %
Центр: 293 = 19,6 %
Юг: 695 = 41,4 %
Rockstroh et al. J Inf Dis 2005;192:992–1002

3. Коинфекция вирусом гепатита C:
результаты исследования EuroSIDA
 Распределение генотипов ВГС и частота спонтанного излечения ВГС в
исследовании EuroSIDA
 Результаты
• Из 2263 пациентов, имевших антитела к ВГС, у 1677 (74%) выявлялась
РНК ВГС (95% ДИ: 71–78%)
Распределение генотипов ВГС (1–4) В Европе
60
40
20
0
Генотип 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Южная Северная Центральная Восточная
Европа Европа Европа Европа
Soriano V et al. 11th EACS, Madrid 2007. PS8/1 and Soriano V et al. J Infect Dis. 2008 Nov 1;198(9):1337-44.

4. Прогрессирование до цирроза
печени
1,00
n=4681:
180 ВИЧ+ВГС
0,83
701 Алкоголь
Относительный риск
812 ВГВ
0,67
382 Гемохроматоз
2313 ВГС
0,50
93 Стеатоз при ИМТ >25
200 Первичный билиарный цирроз
0,33
0,17
0,00
0 20 40 60 80
Возраст (годы)
Poynard et al. J Hepatol 2003;38:257–65

5. Летальность среди ВИЧ-инфицированных
пациентов во Франции (по данным исследования
GERMIVIC)
Общая Ассоциированная со Ассоциированная с заболеваниями
СПИД печени
20
15
10
%
5
0
1995 1997 2001 2003
(n=17487) (n=26497) (n=25178) (n=20940)
Rosenthal et al. J Viral Hepat 2007.

6. Сложности в лечении коинфекции ВИЧ +
ВГС
 Лечение хронического гепатита C:
• Доступность лечения
• Дозы и длительность терапии
• Генетические факторы
 Влияние ВИЧ-ассоциированного
иммунодефицита на исходы лечения
 Выбор ВААРТ для комбинирования с
терапией ВГС
 Сложности лечения ВГС с
использованием новых пероральных
средств
ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия.

7. Текущий и суммарный охват
противовирусной терапией ВГС
Получают Когда-либо начинали лечение Последующее наблюдение
30 1000
Количество под наблюдением
25
800
20
600
Доля
15
400
10
200
5
0 0
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Календарный год
Mocroft A et al. EACS 2009

8. ВГС может быть излечим
• Обследование и Выживаемость после терапии ВГС у 493
пациентов, не достигших УВО и у 218
консультирование пациентов, достигших УВО
УВО
• Лечение хронической
инфекции Без УВО
– Возможно достижение
устойчивого
вирусологического ответа
(УВО) 1
– Устойчивый
вирусологический ответ
длителен 2
Р<0,001 (лоранговый критерий)
– Устойчивый
вирусологический ответ
предупреждает летальный Месяцы после завершения
исход 3 терапии ВГС
1
Torriani NEJM 2004; 2Soriano Antivir Ther 2004; 3Berenguer Hepatology 2009

9. Исходы терапии коинфекции ВИЧ+ВГС
(п егинтерферон альфа + рибавирин)
ACTG5071 APRICOT RIBAVIC Laguno PRESCO
Получавшие PEG-IFN + RBV 66 289 205 52 389
Тип PEG-IFN α 2a α 2a α 2b α 2b α 2a
Употребляли в/в наркотики - 62% 80% 75% 90%
Страдали циррозом печени 11% 15% 39% (F3-F4) 19% 28% (F3-F4)
Генотип 1-4 77% 67% 61% 63% 61%
Нормальная АЛТ 34% 0 16% 0 0
Среднее количество CD4+ 495 520 477 570 546
Получали ВААРТ 85% 83% 83% 94% 74%
Прекратили лечение* 12% 25% 17%* 17% 8%
Завершили лечение (ITT) 41% 49% 35% 52% 67%
УВО (ITT) 27% 40% 27% 44% 50%
*Вследствие развития нежелательных явлений или летального исхода.
ITT – популяция в соответствии с исходно назначенным лечением; PEG-IGF – пегинтерферон альфа;
RBV – рибавирин; УВО – устойчивый вирусологический ответ.
Chung et al. NEJM 2004, Torriani et al. NEJM 2004, Alvarez et al. CROI 2005, Abstract 927
Carrat et al. JAMA 2004, Laguno et al. AIDS 2004, Nunez et al. AIDS Res Hum Retroviruses 2007

10. Предлагаемая оптимальная длительность
терапии ВГС у больных с коинфекцией ВИЧ/ВГС
Нед4 Нед12 Нед24 Нед48 Нед72
G2/3 24 недели
РНК ВГС не терапии*
определяется
G1/4 48 недель
терапии
РНК ВГС G2/3
не определя
Снижение ется 72 недели
титра G1/4 терапии
РНК ВГС РНК ВГС
>2 log определя-
РНК ВГС ется Завершить
определяется
лечение
Снижение
титра
РНК ВГС Завершить
<2 log лечение
*У больных с низкой исходной вирусной нагрузкой и минимальным фиброзом
Нед - неделя; G - генотип.
Rockstroh HIV Medicine 2008; update EACS Conference in Cologne November 2009

11. Генотип IL-28B и частота УВО
 В недавно проведенных исследованиях было показано, что
полиморфизм области, прилежащей к гену интерлейкина 28 B
(IL28B), является предиктором устойчивого вирусологического
ответа (УВО) на терапию комбинацией пегинтерферон альфа
(Peg-IFN) и рибавирин (RBV) у пациентов с моноинфекцией ВГС
генотип 1.
 В исследовании оценивалась потенциальное влияние
полиморфизма IL-28B rs12979860 на терапию при остром и
хроническом ВГС у ВИЧ-инфицированных пациентов.
ВИЧ+/острый гепатит C ВИЧ+/хронический гепатит C ВИЧ-/ВГС
100 100 100
C
Различия недостоверны P=0,039 P=0,008
75 75 75
% УВО
% УВО
% УВО
50 50 50
25 25 25
0 0 0
C/C C/T T/T C/C C/T T/T C/C C/T T/T
Генотип IL28B Генотип IL28B Генотип IL28B
Natterman J, et al. . 17th CROI; San Francisco, CA; February 16-19, 2010. Abst. 164; J Infect Dis. 2011 Mar 1;203(5):595-601.

12. Частота устойчивого вирусологического ответа коррелирует с
исходным содержанием CD4 (%): результаты исследования
APRICOT
Исходный квартиль (Q) CD4 (%)
100 Минимум – Q1
90 Q1 – медиана
80 Медиана – Q3 73
Частота УВО (% пациентов)
Q3 – максимум 69
70 62
60
47 47
50 41
40 36 34
33
29 27
30
20 16
10
0
Все пациенты ВГС генотип 1 ВГС генотип 2-3
(n=242)
(n=150) (n=78)
Opravil et al. J Acquir Immuno Defic Syndr 2008;47:36–49

13. Рибавирин при ВИЧ/ВГС
коинфекции
 Дозозависимая гемолитическая анемия:
↓ концентрации Hb на 25–30 г/л (в среднем) в
течение <4 недель
 Лекарственные взаимодействия
• Антагонизм с антиретровирусными аналогами нуклеозидов:
зидовудином, ставудином, залцитабином (in vitro)1,2
– Ингибирует внутриклеточное фосфорилирование
• Повышает внутриклеточную концентрацию метаболитов
диданозина (in vitro); повышает риск лактацидоза
• Недавно были получены данные о снижении частоты
устойчивого вирусологического ответа у пациентов,
получавших абакавир; однако данные пациенты имели
более выраженный фиброз на момент включения в
исследование и получали ранее большее количество
режимов ВААРТ 3–5
1. Vogt MW. Science 1987;235:1376; 2. Baba AAC 1987;31:1613; 3. Margt NA and Miller MD, 2nd IAS Conference on HIV
Pathogenesis and Treatment, Paris 2003; P980; 4. RIBAVIC Subanalyses CROI 2007; 5. CROI 2008

14. Влияние антиретровирусной терапии на
вирусологический ответ стандартной ПВТ
ВГС
Цели исследования:
 Ретроспективный анализ двух когорт пациентов, страдавших ВИЧ/ВГС
коинфекцией, проживавших в Испании и начавших терапию комбинацией
PEG-IFN и RBV в 2001-2007 годах
Результаты:
 Включен 1701 пациент, 63% из которых были инфицированы ВГС
генотипа (G) 1-4, 88% получали ВААРТ
НИОТ режим N AOR 95% ДИ P Выводы: за
TDF+3TC/FTC 380 Ссылка - -
исключением режимов,
включавших зидовудин,
другие НИОТ не
3TC+D4T 264 0.90 0.61-1.32 0.588
AZT+3TC 242 0.63 0.42-.94 0.023
AZT+3TC+ABC 147
оказывали достоверного
0.69 0.43-1.12 0.131
влияния на частоту
3TC+ABC 115 0.72 0.43-1.21 0.213
DDI+D4T 47 0.54 0.23-1.26 0.153
устойчивого
DDI+3TC/FTC 36 вирусологического
0.59 0.23-1.52 0.273
ответа.
AOR – скорректированное отношение шансов, 3TC – ламивудин; ABC – абакавир; D4T – ставудин; DDI – диданозин; FTC –
эмтрицитабин; TDF – тенофовир; НИОТ – нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.
Berenguer J et al. 17th CROI 2010;#663 and Bereguer J et al., J Antimicrob Chemother 2011; in press

15. ВААРТ, не содержащая аналогов нуклеозидов,
может повышать частоту устойчивого
вирусологического ответа
Многоцентровое исследование, выполненное в Германии
Проспективное исследование, в которое было включено 50 больных
ВГС и 118 больных с ВИЧ/ВГС коинфекцией
 Больные ВИЧ не получали ВААРТ
(n=49) или получали ее (n=69)
ВГС ВИЧ+ВГС
 Пациенты, получавшие ВААРТ, Не получали ВААРТ Получали НИОТ
были рандомизированы для Не получали НИОТ
получения ее в режиме, не 100 p = 0,019
содержавшем аналогов
нуклеозидов (n=20) или 80 75
% пациентов
содержавшем их (n=49) 57
60 54 54
43
 У больных ВГС и ВИЧ/ВГС 40
отмечались сравнимые значения
частоты УВО. 20
0
 У достоверно большего
n=50 n=118 n=49 n=49 n=20
количества пациентов, не
получавших аналоги нуклеозидов, Частота УВО
регистрировался УВО, по (популяция в соответствии с фактически
сравнению с получавшими проведенным лечением, отсутствие данных =
Vogel et al. Eur средства
данные J Med Research 2010 недостаточный вирусологический ответ)

16. Кривые Каплана-Майера для общей
летальности и летальности,
ассоциированной с заболеваниями
печени
A) Общая летальность A) Летальность,
ассоциированная с
заболеваниями печени
1,1 1,1
P<0.0001 P<0,018
Получали ВААРТ
,9 Получали ВААРТ Получали
,9
Выживаемость
Выживаемость
АРВТ
Не получали
,7 ,7 лечение
Получали АРВТ
,5 ,5
Не получали
лечение
,3 ,3
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Длительность наблюдения [дни] Длительность наблюдения [дни]
Количество пациентов в группе риска: Количество пациентов в группе риска :
Получали ВААРТ: 93 79 33 - - - Получали ВААРТ: 93 79 33 - - -
Получали АРВТ: 55 46 30 15 9 1 Получали АРВТ: 55 46 30 15 9 1
Не получали лечение: 137 94 49 37 32 27 Не получали лечение: 137 94 49 37 32 27
Qurishi N et al., L ancet 2003:362:1708-1713

17. Новые средства для лечения ВГС:
возможные сложности?
 Большая вирусная нагрузка ВГС у
больных с ВИЧ/ВГС коинфекцией
• Низкая вероятность раннего
вирусологического ответа
• Более высокий риск развития
резистентности
 Лекарственные взаимодействия с
антиретровирусными средствами
 Аналогичные токсические эффекты

18. При неадекватной эффективности режима терапии
возможна селекция существовавших или новых
мутаций
Противовирусное средство прямого действия,
например ингибитор протеазы NS3/4A
Концентрация в плазме крови
Вирусная нагрузка
РНК ВГС
Предел
обнаружения
0 24 48 72 96 120 144 168 192 216
Время (часы)
Чувствительный вирус
Вирус, несущий новую мутацию
Природный резистентный мутантный вирус

19. Подтверждение гипотезы: монотерапия телапревиром
ассоциируется с быстрой селекцией резистентных вариантов у
пациентов с вирусологическим прорывом
Продолжение
Терапия телапревиром Наблюдение наблюдения
Прорыв Медиана log10
(N = 13) РНК ВГС
(МЕ/мл)
Завершение 7-10 дней 3-7 месяцев
EOD 7–10 days
после
3–7 months
после
Baseline
Исходная терапии
14 days
14 дней post-dosing
завершения post-dosing
завершения
терапии терапии
Кратность
изменения IC50
WT – дикий тип
Sarrazin et al. Gastroenterology 2007; 132: 1767

20. Исследование 110: использование
телапревира при ВИЧ/ВГС
коинфекции
Часть A: отсутствие АРВТ
УВО
T/PR TVR + PR PR Наблюдение
PR48 УВО
Pbo + PR PR Наблюдение
Follow-up
(контроль)
Часть B: АРВТ (EFV/TDF/FTC или ATV/r + TDF + FTC или 3TC)
УВО
T/PR TVR + PR PR Наблюдение
Follow-up
PR48 УВО
Pbo + PR PR Наблюдение
Follow-up
(контроль)
Недели 0 12 24 36 48 72
TVR = T – телапревир; PR – ПэгИФН + рибавирин; 3TC – ламивудин; ATV/r – атазанавир/ритонавир;
EFV – эфавиренз; Pbo – плацебо; TDF – тенофовир; FTC – эмтрицитабин.
Sulkowski M, et al. 18th CROI; Boston, MA; February 27-March 2, 2011. Abst. 146LB

21. Исследование 110: неопределяемый титр РНК
ВГС на 12 неделе (полный ранний
вирусологический ответ)
100 Без АРВТ
% пациентов, имевших неопределяемый титр
90 EFV/TDF/FTC
80 75 ATV/r + TDF + FTC/3TC
71
70
57 EFV – эфавиренз
60
РНК ВГС
TDF – тенофовир
50 FTC – эмтрицитабин
ATV/r – атазанавир/ритонавир
40 3TC – ламивудин
30
20 17
12 12
10
0
n/N = 5/7 12/16 8/14 1/6 1/8 1/8
Телапревир + ПегИФН + рибавирин ПегИФН + рибавирин
Sulkowski M, et al. 18th CROI; Boston, MA; February 27-March 2, 2011. Abst. 146LB

22. Исследование 110: серьезные нежелательные
явления и случаи досрочного завершения
терапии
Часть A Часть B
Без АРВТ EFV/TDF/FTC ATV/r + TDF + FTC/3TC
T/PR PR T/PR PR T/PR PR
(N=7) (N=6) (N=16) (N=8) (N=14) (N=8)
Любые НЯ 100% 83% 94% 88% 100% 100%
Серьезные НЯ 14% 0 0 0 21% 0
Досрочная отмена всех
исследуемых препаратов
Из-за НЯ 0 0 0 0 14% 0
Из-за анемии 0 0 0 0 7% 0
Из-за кожных высыпаний 0 0 0 0 0 0
Кожные высыпания легкой или средней степени тяжести отмечались у 16%/11% пациентов,
получавших телапревир в комбинации с ПегИФН + рибавирин и 14%/<1% пациентов,
получавших только ПегИФН + рибавирин
3TC – ламивудин; ATV/r – атазанавир/ ритонавир; EFV – эфавиренз; TDF – тенофовир; FTC – эмтрицитабин; T – телапревир,
PR – ПегИФН + рибавирин
Sulkowski M, et al. 18th CROI; Boston, MA; February 27-March 2, 2011. Abst. 146LB

23. Взаимодействия телапревира (TVR) с
другими антиретровирусными средствами
(ARV)
Доза TVR ARV AUC TVR Cmin TVR AUC ARV Cmin ARV
TVR 750 мг, Ралтегра- 1,07 1,14 1,31 1,78
3 раза в сутки вир (1,00-1,15) (1,04-1,26) (1,03-1,67) (1,26-2,53)
TVR 1250 мг, EFV 0,82 0,90
3 раза в сутки 0,82 0,75 (0,74-0,90) (0,81-1,01)
(0,73-0,92) (0,66-0,86)
TDF 1,10 1,17
(1,03-1,18) (1,06-1,28)
TVR 1500 мг, EFV 0,85 0,89
2 раза в сутки 0,80 0,52 (0,79-0,91) (0,82-0,96)
(0,73-0,88) (0,42-0,64)
TDF 1,10 1,06
(1,03-1,17) (0,98-1,15)
TRV – телапревир, EFV – эфавиренз, TDF - Тенофовир
AUC – площадь под кривой зависимости концентрации в плазме крови от времени; Cmin – минимальная концентрация в
плазме крови.
Van Heeswijk R, et al. 18th CROI; Boston, MA; February 27-March 2, 2011. Abst. 119.; Van Heeswijk, et al. 51st ICAAC, Chicago, Ill.; September 17-20th, 2011. Abst. A1-1738a

24. Средние параметры фармакокинетики телапревира
0 2 4 6 8 0 2 4 6 8
Лопинавир Атазанавир Дарунавир Фосампре-
навир
n=14 n=17 n=16 n=20
Концентрация телапревира (нг/мл)
3000
TVR в
монотерапии
2000
TVR + ARV
1000
n=12 n=14 n=11 n=18
AUC AUC AUC AUC
54% 20% 35% 32%
0
0 2 4 6 8 0 2 4 6 8
AUC – площадь под кривой
Время (часы)
Van Heeswijk R, et al. CROI 2011. Abstract 119.

25. Параметры фармакокинетики
ингибиторов протеазы ВИЧ
12000 Лопинавир / Атазанавир /
Концентрация атазанавира
4000
Концентрация лопинавира
ритонавир ритонавир
ИП
3000
n=19 ИП + TVR
8000
(нг/мл)
(нг/мл)
n=12 2000 n=7
4000
ИП 1000
ИП + TVR
AUC  AUC 17% n=11
0 0
0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8
12 Время (часы) Время (часы)
6000 Дарунавир /
Концентрация ампренавира
Концентрация дарунавира
ритонавир Фосампренавир /
4000
ИП ритонавир
4000 ИП + TVR 3000 n=20
(нг/мл)
n=16
(нг/мл)
2000 ИП
2000 ИП + TVR
1000
n=11
n=18
AUC 40% AUC 47%
0 0
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10
Время (часы) 12 Время (часы)
ИП – ингибитор протеазы;
TVR - телапревир
Van Heeswijk R, et al. CROI 2011. Abstract 119.

26. Схема дизайна исследования P05411
Недели 12 24 28 48 72
Группа 1
Перекрест Группы 1:
КОНТРОЛЬ
Боцепревир+ PEG2b + RBV
44 недели
PEG2b +
RBV Плацебо + PEG2b + RBV Наблюдение
4 44 недели 24 недели
недели
СКРИНИНГ
Группа 2
ОПЫТ
PEG2b +
RBV Боцепревир + PEG2b + RBV Наблюдение
4 недели 44 недели 24 недели
PEG2b – пэгинтерферон альфа-2b;
RBV - рибавирин
Контроль целесообразности продолжения

27. Боцепревир + пегинтерферон/рибавирин для
лечения гепатита С у ВИЧ-инфицированных
(промежуточный анализ)
Исследование II фазы, двойное слепое по боцепревиру; BOC - 800 мг х3 р/сут,
PEG2b - 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, рибавирин - доза в зависимости от веса
тела
Недели 4 12 24 28 48 72
Вводный период
ВН ВИЧ <50 PEG2b Плацебо + PEG2b + RBV* Наблюдение
копий/мл +RBV 44 недели УВО - 24 нед
ВГС генотип 1,
не получавшие PEG2b Боцепревир + PEG2b + RBV Наблюдение
лечения, +RBV 44 недели УВО - 24 нед
n=98 (2:1)
90% пациентов завершили 12-ю или 24-ю неделю исследования или завершили участие в
исследовании во время проведения анализа данных
Критерий неэффективности: 12-я неделя: снижение уровня РНК ВГС менее чем на 2 lg;
24-я неделя: РНК ВГС выше порога обнаружения
Sulkowski M et al. 49TH IDSA; Boston, MA; October 20-23, 2011; Abst. LB-37.

28. Применение антиретровирусной
терапии
Пегинтерферон + Боцепревир+
пегинтерферон+
рибавирин рибавирин
Любые препараты* 34 (100) 64 (100)
Ингибиторы протеазы
31 (91) 54 (84)
ВИЧ†
Атазанавир/r 13 (38) 20 (31)
Лопинавир/r 10 (29) 16 (25)
Дарунавир/r 7 (21) 12 (19)
НИОТ†† 33 (97) 60 (94)
Ингибиторы интегразы 4 (12) 11 (17)
CCR5-блокаторы 1 (3) 1 (2)
* Для обеспечения слепого дизайна в этом продолжающемся исследовании в таблице показаны только данные о препаратах, которые
получали пациенты обеих групп (не менее одного пациента в каждой группе).
† ИП включали атазанавир/r, дарунавир/r, лопинавир/r, фосампренавир/r, саквинавир/r
† † НИОТ включали тенофовир, абакавир, ламивудин, эмтрицитабин
Sulkowski M et al. 49TH IDSA; Boston, MA; October 20-23, 2011; Abst. LB-37.

29. Динамика вирусологического ответа
(% пациентов с неопределяемым уровнем
РНК ВГС)
PEG2b/RBV PEG2b/RBV+BOC
80
неопределяемым уровнем РНК ВГС
70,5
Процентные доли пациентов с
60 56,5
40 37,5
34,4
25
20 14,7
8,8
4,7
3/34 3/64 5/34 24/64 8/32 35/62 11/32 43/61
0
4 8 12 24
Недели лечения
Sulkowski M et al. 49TH IDSA; Boston, MA; October 20-23, 2011; Abst. LB-37.

30. Нежелательные явления со
стороны системы крови
PEG2b/RBV PEG2b/RBV +
боцепревир
(n=34) (n=64)
Анемия
НЯ, n (%) 9 (26) 19 (30)
СНЯ, n (%) 2 (6) 1 (2)
НЯ, приведшие к досрочному завершению
1 (3) 1 (2)
участия в исследовании, n (%)
2-я степень тяжести (80 to <95 г/л), n (%) 7 (21) 10 (16)
3-я степень тяжести (65 to <80 г/л), n (%) 1 (3) 3 (5)
Применение эритропоэтина, n (%) 7 (21) 17 (27)
Переливания крови и ее продуктов, n (%) 2 (6) 4 (6)
Нейтропения
НЯ, n (%) 1 (3) 8 (13)
3-я степень тяжести (<0,75x109/л), n (%) 3 (9) 10 (16)
4-я степень тяжести (<0,5x109/л), n (%) * *
* Для обеспечения слепого дизайна в этом продолжающемся исследовании в таблице показаны только данные о НЯ, которые были
зарегистрированы не менее чем у одного пациента в каждой группе лечения.
Sulkowski M et al. 49TH IDSA; Boston, MA; October 20-23, 2011; Abst. LB-37.

31. Боцепревир и ритонавир
Влияние ритонавира на параметры фармакокинетики боцепревира †
 Среднее соотношение рассчитанных Cmax=0,73 (↓)
 Среднее соотношение рассчитанных AUC(τ)=0,81 (↔)
 Среднее соотношение рассчитанных Cmin=1,04 (↔)
1200
Mean Boceprevir Concentration (ng/mL)
1000 BOC (400 mg TID) Aloneсутки в монотерапии)
ВОС (400 мг, 3 раза в
BOC (400 mg TID) + RTV (100 mgритонавир (100
ВОС (400 мг, 3 раза в сутки) + QAM)
800 мг, 1 раз в сутки, утром)
Mean Plasma Concentration-
Time Data of SCH 503034 and
600
SCH 629144 Following Multiple
Oral Administrations of
400
SCH 503034 Alone (Treatment A,
Period 1, Day 5) or SCH 503034
in Combination With Ritonavir
200
(Treatment B and C, Period 2,
Day 15) to Healthy Adult
0
Volunteers (Protocol No. P04624)
0 2 4 6 8 10 12
Time (hr)
Время (часы)
†
(в комбинации против монотерапии). ↓=<0,8; ↔=≥0,8 - ≤1,25. Данные исследования P04624.
AUC – площадь под кривой зависимости концентрации в плазме крови от времени; BOC - боцепревир; Cmax – максимальная концентрация в
плазме крови; Cmin – минимальная концентрация в плазме крови;.
Kasserra C, et al. CROI 2011. Abstract 118.

32. Эфавиренз
Дни 11-15: BOC 800 мг, 3 раза в сутки
Период
Дни 1-5: BOC 800 мг, 3 раза в сутки Дни 1-10: День16: BOC 800 мг, однократно
вымыва- •EFV 600 мг, 1 раз Дни 11-16: EFV 600 мг, 1 раз в сутки
День 6: BOC 800 мг, однократно
ния в сутки
N = 12 здоровых добровольцев ≥7 дней
Вид лечения Предел Отношение, %
среднегоa (90% ДИ)
Влияние EFV (600 мг, 1 раз в сутки) на фармакокинетику BOC (800 мг, 3 раза в сутки)
Cmax (нг/мл) BOC 2038
92 (78-108)
BOC + EFV 1871
AUC(0-8 ч.) (нг×час/мл) BOC 6913
81 (75-89)
BOC + EFV 5630
Cmin (нг/мл) BOC 94.4
56 (42-74)
BOC + EFV 52.5
Влияние BOC (800 мг, 3 раза в сутки) на фармакокинетику EFV (600 мг, 1 раз в сутки)
Cmax (нг/мл) EFV 4573
111 (102-120)
EFV + BOC 5077
AUC(0-24 ч.) (нг×час/мл) EFV 78667
120 (115-126)
EFV + BOC 94655
a
Предел геометрического среднего, рассчитанный по модели; ANOVA без учета влияния вида лечения и пациента.
AUC - площадь под кривой зависимости концентрации в плазме крови от времени; BOC - боцепревир; Cmax – максимальная концентрация в
плазме крови; Cmin – минимальная концентрация в плазме крови; EFV - эфавиренз.
Kasserra C, et al. CROI 2011. Abstract 118.

33. Отсутствие корреляции вероятности УВО
с параметрами фармакокинетики
AUC Cmin
Отсутствие SVR (n=29) SVR (n=87) Отсутствие SVR (n=29) SVR (n=87)
На терапия Наивные Median, Quartiles
Данные исследований RESPOND-2 и SPRINT-2.
AUC - площадь под кривой зависимости концентрации в плазме крови от времени; Cmin – минимальная концентрация в плазме крови; SVR –
стойкий вирологический ответ.
Kasserra C, ICVH April 11-12, 2011, Baltimore

34. Стратегия лечения впервые выявленной
коинфекции ВИЧ + ВГС (генотип 1)
Впервые выявленный хронический
ВГС (генотип 1)
Оценка фиброза печени (на системе Fibroscan®)
и/или сывороточных маркеров и/или
выполнение биопсии печени
F0-F1a F2-F3a F4a
Обычно лечение может быть Комбинация ПегИФН/рибавирин и Комбинация ПегИФН/рибавирин и
отсрочено. Следует рассмотреть ингибитор протеазы ВГС. ингибитор протеазы ВГС при
вопрос о его начале с Следует рассмотреть вопрос о компенсированном заболевании.
комбинацией ПегИФН/рибавирин и начале терапии комбинацией Лечение следует проводить в
ингибитором протеазы ВГС либо ПегИФН/рибавирин при низкой условиях специализированного
только комбинацией вирусной нагрузке, генотипе центра.
ПегИФН/рибавирин при низкой IL28B CC, отсутствии
вирусной нагрузке, генотипе IL28B резистентности к инсулину и
CC, отсутствии резистентности к высоком количестве CD4 клеток.
инсулину и высоком количестве
CD4 клеток.
a
Индекс выраженности фиброза печени Metavir: F0 – фиброз отсутствует; F1 – перипортальный фиброз без септ; F2 –
перипортальный фиброз с редкими септами, F3 – мостовидный фиброз, F4 - цирроз; Peg – пегилированный
интерферон; RBV – рибавирин. Ingilz & Rockstroh personal communication

35. Стратегия лечения впервые выявленной коинфекции ВИЧ + ВГС
Management of HIV-HCV GT1-coinfected patients (chronic) according to prior treatment outcome
(генотип 1) в зависимости от выраженности фиброза и результатов
ранее проводившейся терапии
F0-F1
F2-F3
F4
*Ежегодный мониторинг выраженности фиброза (предпочтительно двумя методами).
При быстром прогрессировании – трехкомпонентная терапия.

36. Резюме
 У больных с ВИЧ/ВГС коинфекцией отмечается более
быстрое прогрессирование с исходом в цирроз и повышение
летальности, ассоциированной с заболеваниями печени
 Доза и длительность терапии рибавирином могут иметь значение
 Не следует откладывать начало ВААРТ у больных
коинфекцией, но необходимо адаптировать ее режим к
режиму параллельной терапии ВГС
 Использование новых пероральных средств терапии ВГС
чревато дополнительными трудностями и требует
проведения исследований лекарственных взаимодействий
 Назначение трехкомпонентной терапии должно
производиться с учетом степени выраженности фиброза и
результатов ранее проводившегося лечения