Farmacología Antiarrítmica

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO INTRACLASE COLABORATIVO
INTEGRANTES
●​ ​R​ICHARD ALEXANDER RODRIGUEZ MONTALVO
●​ ​EVELYN JAMILETH CEDILLO NUGRA
●​ ​KERLY DAYANA TORO MORA
●​ ​MARCO ANTONIO GUILLEN GUILLEN
●​ ​ANDREA VERONICA PIZARRO
​ ​CURSO
CUARTO ‘’B’’
DOCENTE
DRA. BETANCOURT QUINTERO BARBARA
AÑO LECTIVO
2020- D2

2. Desde lo estudiado en clases documente acerca de la farmacología antiarrítmica y haciendo uso del siguiente enlace:
Defina que es una arritmia
Una arritmia describe un ritmo o latido cardíaco irregular. Con esta afección, el corazón de una persona puede latir demasiado rápido,
demasiado lento, o con un ritmo que no es lo normal. Ocurren cuando las señales eléctricas que coordinan los latidos del corazón no
funcionan correctamente. Un latido cardíaco saludable se relaciona al conteo de la cantidad de veces que el corazón late cada minuto
(lpm) durante el descanso, conocida como frecuencia cardíaca en reposo. El rango para una frecuencia cardíaca en reposo saludable
varía entre individuos, pero se suele tomar como un latido saludable al corazón con 60 y 100 lpm.
a. ¿Cuáles son las arritmias más frecuentes?
La arritmia cardíaca se refiere a un grupo de afecciones que hacen que el corazón lata de manera irregular, demasiado lento
o rápido.
Hay varias categorías de arritmia, en cuanto a la frecuencia cardíaca, se dividen en:
● bradicardia o latidos cardíacos lentos, por debajo de los 60 lpm.
● taquicardia o latidos cardíacos rápidos, superiores a los 100 lpm.
● latido cardíaco irregular, también conocido como aleteo o fibrilación.
● latidos cardíacos tempranos o una contracción prematura.

3. En cuanto a su origen, pueden ser:
Supraventriculares: ​Ocurren en las aurículas o en el nodo aurículo-ventricular.
● Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia supraventricular paroxística (TSVP): La taquicardia supraventricular
(TSV) es una frecuencia cardíaca regular pero elevada, de alrededor de 150–250 latidos por minuto, que se origina en las
aurículas. A diferencia de otros tipos de arritmia, la taquicardia supraventricular no se origina en el nódulo SA. La TSV
también se denomina «taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)».
● Fibrilación auricular: La fibrilación auricular es un ritmo rápido e irregular debido a movimientos convulsivos de fibras
musculares individuales del corazón.
Ventriculares: ​Tienen como origen los ventrículos.
● Taquicardia ventricular :​La taquicardia ventricular es cuando el nódulo SA ya no controla el latido de los ventrículos, sino
que otras zonas a lo largo de la vía de conducción eléctrica inferior asumen la función de marcapasos.
● Fibrilación ventricular. La arritmia más grave es la fibrilación ventricular, que son latidos irregulares no controlados. En
lugar de tener una sola pulsación a destiempo de los ventrículos, es posible que varios impulsos se originen al mismo tiempo
en diferentes lugares, todos ellos estimulando al corazón a latir. Por consecuencia, se producen latidos mucho más rápidos y
desordenados que pueden alcanzar los 300 latidos por minuto.
La mayoría de las arritmias no son graves y no causan complicaciones. Algunos, sin embargo, pueden aumentar el riesgo de accidente
cerebrovascular o paro cardíaco.

4. b. ¿Cómo clasificamos los fármacos antiarrítmicos?
Clase I: bloqueantes de los canales del sodio
Clase IA: ​prolongan la duración del potencial de acción
❖ Procainamida
Clase IB: ​no modifican o acortan la duración del potencial de acción
❖ Lidocaína
Clase IC: ​enlentecen la conducción y pueden prolongar el periodo refractario
❖ Flecainida
❖ Propafenona
Clase II: bloqueantes de los receptores betaadrenérgicos
❖ Propranolol
❖ Esmolol
❖ Atenolol
❖ Metoprolol
Clase III: ​prolongan la duración del potencial de acción y del periodo refractario, bloqueando generalmente los canales de potasio
❖ Amiodarona
❖ Sotalol
❖ Bretilio
❖ Ibutilide

5. Clase IV: bloqueantes de los canales de calcio
❖ Verapamilo
❖ Diltiazem
Otros fármacos antiarrítmicos
❖ Sulfato de magnesio
❖ Depresores de la conducción AV: ATP, Adenosina, Digoxina
Otros fármacos útiles en arritmias
● Sedantes: Propofol
● Agentes antibradicardia: Isoproterenol, Atropina

6. c. Documente para cada grupo su mecanismo de acción.
MECANISMO DE ACCIÓN
CLASE I BLOQUEANTES
DE SODIO
Bloqueantes de los canales de sodio que retardan la conducción eléctrica del corazón.
​CLASE II
BLOQUEANTES DE LOS
RECEPTORES
BETAADRENÉRGICOS
Son betabloqueantes que bloquean los impulsos que pueden producir un ritmo cardíaco irregular y obstaculizan
las influencias hormonales (p. ej. de la adrenalina) en las células del corazón. Al hacerlo, también reducen la
presión arterial y la frecuencia cardíaca.
CLASE III
Retardan los impulsos eléctricos del corazón bloqueando los canales de potasio del corazón.
CLASE IV Los antiarrítmicos clase IV actúan como los antiarrítmicos clase II pero bloquean los canales de calcio del
corazón.

7. De los siguientes antiarrítmicos de mayores usos documentalmente desde un cuadro resumen: grupo farmacológico al que pertenece,
presentación, administración y precauciones de administración, efectos adversos, usos. Desde el PAE ¿cuáles fármacos tendrá que
vigilar por probable interacción farmacológica?
Los fármacos a documentar son: Lidocaína, Amiodarona, Verapamilo, Atenolol, Propafenona.
FARMACOS
ANTIARRITMIC
OS
GRUPO AL QUE
PERTENECE
PRESENTACIÓN Y
ADMINISTRACIÓN
PRECAUCIONES DE
ADMINISTRACIÓN
EFECTOS ADVERSOS USOS TERAPEUTICOS
LIDOCAÍNA clase IB ● Ampollas de 10cc
para vía
parenteral. Existen
al 2% (1 cc, 20
mg) y las más
usadas al 5% (1
cc, 50 mg)
● -Cargar 50-100
mg (1 ó 2 cc de la
presentación al
5%; 2,5-5 cc de la
presentación al
2%).
● Administrar
directamente
(bolo) en vena en
2 minutos.
Reducir dosis de
mantenimiento a la mitad
en pacientes mayores
de 70 años, insuficiencia
cardiaca o insuficiencia
hepática. Estar alerta para
no
atribuir a otro origen los
síntomas neurológicos.
Sobre el SNC: son los más
frecuentes.
● Visión borrosa
● Confusión
● Agitación
● temblores (se asemejan
a una intoxicación
etílica).
● Hipotensión,
bradicardia.
-Supresión de arritmias
ventriculares (especialmente
indicado en presencia de
isquemia aguda –IAM,
angina–).
-Profilaxis de recidivas de
TV/FV relacionadas con
isquemia:
-Actualmente se tiende a
seleccionar de manera muy
individualizada su empleo. No
se mantiene su uso rutinario
durante el IAM con extrasistolia
ventricular pero sin episodio
previo de TV/FV.

8. AMIODARONA
Clase III
predominante (y de
clases I, II y IV).
Además, el
solvente de la
forma Parenteral
(Tween 80) posee
efecto clase I
● Ampollas de 150
mg en 3 mL.
Comprimidos de
200 mg.
Diuréticos (hipokaliemia).
Reducir dosis en ancianos
y patología hepática. Si la
duración flutter/FA > 48 h,
el paciente ha de estar
anticoagulado.
-No es soluble en SF.
Adecuada inserción de la
venoclisis (flebitis química
sin extravasación).
-Vigilar estrechamente si
hay antecedentes BAV 1º ó
bloqueos de rama o
síncopes.
-Evitar exposición directa
al sol. Si tos no productiva,
fiebre y diseña, sospechar
siempre la posibilidad de
toxicidad pulmonar.
Su frecuencia y potencial
gravedad es la principal
limitación del tratamiento con
el fármaco.
Agudos: proarritmia, torsades
de pointes, hipotensión sobre
todo si hay infusión rápida iv,
deterioro de IC preexistente,
disfunción sinusal y bloqueo
AV.
Administración prolongada:
además de los anteriores,
hiper/hipotiroidismo,
alteraciones pulmonares
(neumonitis intersticial/alveolar
induciendo fibrosis pulmonar),
gastrointestinales (náuseas,
vómitos, estreñimiento),
cutáneas (fotosensibilidad y
pigmentación), neurológicas
(temblor, neuropatía, ataxia,
alteraciones del sueño),
oculares (depósitos corneales,
disminución visión), disfunción
hepática.
Es de elección en pacientes con
cardiopatía significativa e ICC.
En el resto de pacientes, debe
emplearse cuando otros
antiarrítmicos no hayan tenido
éxito, no se toleren o se
consideren contraindicados.
Se usa para tratar y prevenir
ciertos tipos graves y
posiblemente mortales de
arritmia ventricular (ritmo
cardíaco anormal) cuando otros
medicamentos no dieron
resultado o el paciente no los
tolera

9. VERAPAMILO
Clase IV. ● Ampollas de 5 mg
en 2 mL.
Comprimidos de
80 mg y retard de
120 mg y 180 mg
-Sólo emplearlo en
taquicardias de QRS ancho
si se está completamente
seguro de que se trata de
una supraventricular (con
bloqueo de rama previo o
con aberrancia) o una
forma verapamil-sensible
de ventricular (corazón
normal, con morfología de
BRI y eje inferior o BRD y
eje izquierdo). -Si no está
claro el origen de la
taquicardia, no administrar.
Si se ha administrado en
una taquicardia de QRS
ancho y el paciente
presenta deterioro
hemodinámico, considerar
la taquicardia como TV.
En tratamientos orales,
advertir al paciente del
estreñimiento.
Hipotensión, deterioro de
disfunción VI/IC preexistente,
bradicardia sinusal. Bloqueo
AV, sofocos y mareo. En
tratamiento crónico también
hay estreñimiento (lo más
frecuente), náuseas, distensión
abdominal, edemas, vértigo,
ginecomastia, prurito.
1. Supresión y prevención de
taquicardias supraventriculares
(fármaco de elección)
2. Control de la frecuencia
ventricular en
taquicardia/flutter/fibrilación
auricular
3. Supresión de algunas formas
(raras) de taquicardias
ventriculares (ver precauciones)

10. ATENOLOL
Clase II.
Bloqueante
selectivo receptor
beta 1-adrenérgico.
(igual
potencia bloqueo
beta 1 que
propranolol
● Ampollas de 5 mg
en 10 mL.
Comprimidos de
50 y 100 mg
-Aunque menos frecuente
que con propranolol, puede
favorecer el desarrollo de
diabetes, facilitar
hipoglucemia en diabéticos
y atenuar sus síntomas
premonitorios.
-Aunque cardioselectivo,
persiste posibilidad de
efectos periféricos graves,
sobre todo a dosis altas
Frecuentes: hipotensión,
bradicardia ligera-moderada,
cansancio, deterioro
capacidad sexual, frialdad de
extremidades.
Menos frecuentes: alts
cutáneas, empeoramiento del
broncoespasmo,
arteriopatía periférica o IC
compensada; bradicardia
sinusal < 40 lpm y BAV,
depresión, trastornos del sueño,
síndrome de Raynaud, dolor
generalizado o localizado.
-Control de taquicardia sinusal
no apropiada y de extrasístoles
supra y ventriculares (fármaco
de elección).
-Control de la respuesta
ventricular en TA/flutter/FA
(fármaco de elección).
-Supresión y prevención de
TPSV.
-Prevención de arritmias
ventriculares (post-IAM,
DAVD, TV idiopáticas).
PROPAFENONA
Clase IC
predominante (más
clase II).
● Ampollas de 70
mg en 20 mL.
Comprimidos de
150 y 300 mg
-En flutter o FA, la
respuesta ventricular puede
aumentar a medida que
disminuye la auricular
(asociar con verapamilo,
betabloqueante o digoxina
bajo control hospitalario).
-Reducir la dosis/velocidad
de la infusión si
hipotensión o cifras
límites.
-Vigilar umbral de
estimulación en
marcapasos o
desfibriladores
● Hipotensión sobre todo
si hay infusión rápida
iv.
● En tratamientos a largo
plazo también
proarritmia,
● somnolencia
● bradicardia
● mareos acuíferos, y en
general la mayoría de
los descritos para los
betabloqueantes
-Supresión de fibrilación
auricular/flutter sin cardiopatía
estructural grave
-Restaurar ritmo sinusal en
TPSV

11. Desde el PAE ¿cuáles fármacos tendrá que vigilar por probable interacción farmacológica?
Los antiarrítmicos clase IA interactúan con otros fármacos de varias formas:
implantables.
-Extremar cuidado en
pacientes con alteraciones
hepática o renal.
Disopiramida ● La disopiramida administrada con antibiótico macrólido como: claritromicina, eritromicina, aumenta riesgo de
prolongación del intervalo QT conduciendo a mayor riesgo de taquicardia ventricular polimórfica.
● En conjunto con verapamilo produce depresión miocárdica y debe evitarse en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Antiarrítmicos de la clase IA ● Con Bloqueadores Adrenérgicos aumenta el riesgo de arritmias.
Quinidina ● En conjunto con bloqueadores neuromusculares causan mayor relajación del músculo esquelético.
● Aumenta riesgo de toxicidad de la digoxina
Rifampicina ● La fenitoína y fenobarbital reducen los efectos de la quinidina.
Antimicóticos ● Azoles pueden aumentar el riesgo de presentar eventos cardiovasculares cuando se utilizan junto con quinidina; no
emplear al mismo tiempo.
Verapamilo ● Disminuye la depuración hepática.
Cimetidina ● Al igual que el bicarbonato de sodio aumentan la concentración de quinidina, diuréticos e inhibidores de anhidrasa
carbónica.

12. Los antiarrítmicos clase IB pueden presentar efectos aditivos cuando se administra con otros antiarrítmicos como : fenitoína,
propranolol, procainamida y quinidina.
Los antiarrítmicos de la clase IC pueden presentar efectos aditivos e interacciones como:
Rifampicina reduce los efectos de mexiletina
Aumento de concentraciones plasmáticas de teofilina cuando se administra con mexiletina.
Uso de bloqueadores adrenérgicos con mexiletina puede reducir la contractilidad del corazón.
Digoxina , flecainida y
propafenona
● Aumenta el riesgo de toxicidad de la digoxina.
Quinidina ● Incrementa el efecto de la propafenona
Cimetidina ● Aumenta concentraciones de plasma y riesgo de toxicidad por moricizina.
Propranolol ● Con moricizina puede aumentar el intervalo PR.
Warfarina ● Puede aumentar las concentraciones de propafenona.

13. BIBLIOGRAFÍA
https://drive.google.com/drive/u/1/folders/1uXqzoticIOcfripsEbMgLhioSl7XhzD0
http://www.scartd.org/arxius/quesada.pdf