1) O documento discute a Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção (PHDA), incluindo sintomas, impacto, causas e manifestações clínicas.
2) A PHDA afeta cerca de 5-9% das crianças em idade escolar e é caracterizada por desatenção, hiperatividade e/ou impulsividade.
3) A PHDA tem impactos negativos no desempenho escolar, desenvolvimento comportamental e bem-estar da criança e família, e pode persistir até a
6. IMPACTO DA PHDA NO DESEMPENHO ESCOLAR ● Mau comportamento na escola ● Mau desempenho académico ● Necessidades educativas específicas (explicações particulares e programas educacionais especiais) ● Exclusão escolar (seja através de suspensão ou de expulsão) ● Insucesso escolar ● Incapacidade de completar o ensino secundário ou universitário
7. EFEITOS DA PHDA NO DESENVOLVIMENTO COMPORTAMENTAL ● Problemas de produtividade e motivação ● Capacidade reduzida de expressar ideias e emoções ● Deterioração da memória ● Problemas de interacção social ● Dificuldades de linguagem ● Problemas com o raciocínio verbal
55. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ADOLESCENTE ► Não cumpre todos os critérios de DSM-IV • Hiperactividade remite parcialmente • Desatenção ++ escolar • Retenção escolar • Fumam mais, bebem mais • Comportamentos de risco • Maior risco de gravidez
56. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ADULTO ► Não cumpre todos os critérios de DSM-IV • Diagnóstico retrospectivo • Dificuldades de atenção major • Dificuldade de organização e planeamento • Maior perda de emprego • Mais acidentes de viação • Mais divórcios Doença crónica
57. Mais marcadas Em situações que requerem atenção ou esforço mental continuado Situações novas não apelativas Em situações de grupo Mais frustes Sob controlo verdadeiramente rigoroso Situação nova especificamente interessante Situação interpessoal (1:1) Frequentes recompensas pelo comportamento adequado MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Ambientes
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66. DSM-IV-TR Subtipos da PHDA 1. Predominantemente desatento (20 a 50 %) 2. Predominantemente hiperactivo-impulsivo (<15%) 3. Mista/Combinada (40 a 70 % dos casos) 4. Inespecífico (NOS)
69. COMORBILIDADES A Comorbilidade é definida pela presença de dois diagnósticos diferentes num único individuo. As comorbilidades podem necessitar de tratamento independente e adicional à terapêutica da PHDA. ? PDAH
70. COMORBILIDADES Agravam o “funcionamento” e a qualidade de vida do Doente Dificultam o diagnóstico e o tratamento ao Médico
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73. PHDA: COMORBILIDADE N=579 Tiques: 11% Perturbação de conduta: 14% Perturbação de oposição: 40% Ansiedade: 34% Perturbações do humor: 4% Só PHDA: 31% 7-9.9 A (MTA Cooperative Group, Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073-86)
103. Sem Atenção Agitação Motora Desorg Impulsividade Dificuldades Aprendizagem Memória + Escola = ? Excesso de alunos Falta de recursos Humanos e Técnicos Formação Específica
105. Lugar Numa área com poucos distractores (ex. longe da janela, da porta ou de áreas de movimentos); Junto da professora (reforços frequentes); Junto de um aluno “modelo” e cooperante (Tutor); Visualizar o quadro (reajustes motores); Manter o mesmo lugar
106. Aulas Definir claramente as regras de funcionamento ; Dia dividido em unidades de tempo; 1º Correcção do T.P.C. 1º A Professora relembra 2º A professora fala 2º Nós trabalhamos 3º Todos falam 3º Marcação T.P.C. 4º Recreio 4º Almoço Desenvolver regras e rotinas para as actividades diárias, com suporte visual; Planear os momentos de transição;
109. Materiais Estabelecer locais fixos para material; Marcar o seu nome ou símbolo em todos os materiais; Ajudar a manter a área de trabalho da criança livre de materiais desnecessários (apenas o necessário para a tarefa)
110. Actividades e tarefas Objectivas; Dividir as tarefas Locais definidos para a execução de tarefas e recolha de material. Pistas visuais que relacionam o espaço físico ao tipo de trabalho a executar Repetição dos requisitos da tarefa pelo aluno; Aprendizagem activa (escolher as actividades/ tarefas – Menu) Respostas em coro; A instrução deverá ter um suporte (visual); Modificar frequentemente as tarefas (motivação) Eu vou, Tu vais, Ele vai, Nós ...
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112. Apresentação/Exposição de conteúdos Novidade; Contraste; Utilizar diferentes locais de exposição (alternar as paredes); Guias de estudo incompletos; Destacar a informação mais importante;
113. Ritmo de trabalho Estabelecer limites precisos para terminar as tarefas; Subdividir a tarefa em etapas mais pequenas; Pares e grupos; Alternar actividades de escrita com actividades de carácter lúdico (ex. construções, desenhos).
114. Adaptações no processo de avaliação Criar instrumentos de avaliação mistos ou alternativos (apresentação oral , resposta múltipla , etc.), para toda a classe aumentando em número as modificações para o aluno; Na situação de exposição perante a classe toda, ou perante desconhecidos, solicitar / aceitar respostas, apenas, com as palavras chave. As respostas do aluno podem ser gravadas por forma a minimizar as respostas escritas; Mais tempo para a realização de respostas.
115. Atitude dos Professores A interacção deve ser calma, breve e em silêncio; É importante evitar sinais de exasperação; Reforços sistemáticos e pela positiva; Evitar a argumentação; Contar até 3 (resposta não reflexa).
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117. Reforço Social (palavra de elogio, sorriso, atenção) ou material (um brinquedo, um doce) para aumentar a probabilidade de ocorrência futura do comportamento através de recompensa REFORÇO POSITIVO Contratos comportamentais Acordo escrito, estabelecido com o aluno, onde se determina o comportamento desejado e as consequência que advirão da sua ocorrência ou não.
118. Eu Luisa Leitão, comprometo-me a esperar pela minha vez de falar , acabar os trabalhos a tempo , e a permanecer sentada no lugar (quando distribuem o material) . Numa primeira fase, e para me ajudar, a minha professora ajudar-me-á a realizar a pontuação, avisando-me dos momentos da marcação dos pontos. Os objectivos têm diferentes prémios. No final de cada dia, se tiver mais de 3 pontos, no objectivo “esperar pela minha vez de falar” posso ver mais 15 minutos da telenovela . No final de cada dia, se tiver mais de 5 pontos, no objectivo “acabar os trabalhos a tempo”, posso jogar 15 minutos de computador . No final de cada semana, se acumular mais de 40 pontos, em “permanecer sentada no lugar”, posso ir à feira-popular , ou ao cinema , ou ao Colombo , - eu escolho. Lisboa, 17 de Dezembro de 2003 Teresa Professora Pai e Mãe
119. Sistema de créditos ou economia de fichas Pontos ou fichas concedidos logo após a realização de um comportamento positivo e, mais tarde, trocáveis por determinadas recompensas REFORÇO POSITIVO
120. 15 = Reforços por pontos (acumulação) Acabar a cópia em 10 minutos Passar os trabalhos de casa Ficha de trabalho sem riscos 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª Contar até 5 antes de responder à pergunta do dia
121. Extinção Ignorar os comportamentos desajustados PROGRAMAS QUE VISAM REDUZIR COMPORTAMENTOS PERTURBADORES Tempo de exclusão ( time-out ) Tempo fora da classe durante um período de tempo. Neste espaço não existem reforços positivos.
122. Custo de resposta “multas”– retirada de certos reforços (fichas já obtidas) ou de consequências positivas já obtidas. PROGRAMAS QUE VISAM REDUZIR COMPORTAMENTOS INDESEJÁVEIS Sobrecorrecção quando a criança tem um comportamento inadequado e este apresenta consequências no meio ambiente (partir qualquer coisa) deve reparar este (limpar) e abranger esse a mais tarefas (limpar várias coisas).
123. PROGRAMAS QUE VISAM REDUZIR COMPORTAMENTOS INDESEJÁVEIS Censuras verbais dizer à criança o que deve fazer “Volta ao trabalho” e não que está a fazer “não estás atento”. Deve ser dito imediatamente após o comportamento ter ocorrido e de uma forma consistente. Não devem ser dadas muitas vezes, senão funcionam como reforços negativos .
124. Trabalhos de casa Listar as tarefas e ou objectivos; Local adequado (sem distractores); Habituar a criança a verificar a listagem de trabalhos antes de os começar a executar; Subdividir os trabalhos e o tempo de realização; - De 10 em 10 minutos - Tipo de matérias (Matemática; Língua Portuguesa; ...) - Nº de itens / folhas / exercícios
126. Impulsividade Tempo de Espera Instruir a criança para realizar uma tarefa (alternativa e simples) enquanto aguarda a ajuda o professor; Contar até 5 ou dizer o abecedário antes de iniciar a tarefa; Reforçar os pequenos intervalos de espera, aumentando gradualmente para um período mais alargado; Reforçar as regras de conversação (dar e esperar a vez);
127. Actividade motora Redireccionar a actividade motora Movimentos dirigidos; Permitir que o aluno se levante, em especial no fim da tarefa – com um objectivo; Recompensar através do movimento Apagar o quadro Levar recados Arrumar as carteiras Distribuir o material ... Utilizar actividade motora para as respostas (mímica, dramatização)