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Ruptura Prematura y Prolongada  de Membranas Dra. Liliana Vázquez
RPM Definición ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RPM Epidemiología ,[object Object],[object Object]
RPM Patogenia ,[object Object],[object Object]
RPM y Parto Pretérmino ,[object Object],[object Object]
RPM en embarazos pretérmino Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Nacimientos prematuros ,[object Object],[object Object],[object Object]
RPM y Parto Pretérmino Consecuencias neonatales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RPM Complicaciones maternas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RPM Tratamiento antibiótico ,[object Object],[object Object],[object Object]
RPM Uso de antibióticos ,[object Object]
RPM y  Antibióticos  National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network.  ( NICHD-MFMU) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mercer, BM. JAMA. 1997 Sep 24;278(12):89-95.
RPM y  Antibióticos  National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network.  ( NICHD-MFMU) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mercer, BM. JAMA. 1997 Sep 24;278(12):89-95.
RPM Rol de los antibióticos – ORACLE I ,[object Object],[object Object],ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988
RPM Uso de antibióticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988
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Metaanálisis  Cochrane Database Syst Rev. 2003 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RPM Uso de antibióticos-  NICHD-MFMU ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Obstet Gynecol. 2004 Nov;104(5 Pt 1):1051-7
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RPM Profilaxis antibiótica (PA) ,[object Object],[object Object],[object Object],Egarter C, Am J Obstet Gynecol 1996;174:324-328. ORACLE Collaborative Group. Lancet 2001;357:979-988. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD001058
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RPM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Controversias en la QIP  Ptes con RPM s/trabajo de  parto Cultivo vaginal + ATB  Si el TP comienza > 5 semanas + tarde  repetir cultivo. Repetir cultivo  en 48 h Cultivo positivo Cultivo negativo Tratamiento EV * 5 –7 (d )  Suspender* ATB  Cultivo negativo Suspender ATB  Cultivo positivo Continuar ATB  *Administrar QIP intraparto  Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5.
Controversias en la QIP Ptes con TP pretérmino inhibido por tocolíticos Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5. Si el TP comienza > 5 semanas + tarde  repetir cultivo. Administrar QIP Cultivo vaginal + ATB   Cultivo negativo Suspender ATB  Cultivo positivo Tratamiento EV 5-7 días
Consecuencias potenciales del uso generalizado de ampicilina periparto Sepsis precoces n= 42/29.827  15 madres recibieron ampicilina 12 madres no recibieron ATB EGB n= 15  No EGB n= 27  1  4 pacientes fallecidos por sepsia  E. coli 2  1 paciente fallecido por  S. pneumoniae Am J Obstet Gynecol  2000; 96: 141-5. 87% (13/15) RN sepsis precoz por cepas ampicilina resistentes (93% BGN) 1 17% (2/12) RN sepsis precoz por cepas ampicilina resistentes (58% BGN) 2 p=0.004 p= 0.04
RPM Seguimiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Los hemogramas NO DEBEN ser parte del seguimiento
Corioamnionitis Criterios diagnósticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Coriamnionitis Valor diagnóstico del laboratorio Adaptado del Reminghton & Klein. Infectious Diseases in Fetus and Newborn Infant. 4ta Ed 1995. Test N° de estudios VPP(%) VPN (%) Leucocitosis materna 3 4-50 90 PCR 4 10-45 80-97 Gram o cultivo de LA 2 67 85-95 Esterarasa leucocitaria 1 4 92 Oligohidramnios 3 33-47 86-93 Perfil biofísico    4 (<24h del nacimiento) 2 31-60 96-97
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  • 40. Controversias en la QIP Ptes con RPM s/trabajo de parto Cultivo vaginal + ATB Si el TP comienza > 5 semanas + tarde repetir cultivo. Repetir cultivo en 48 h Cultivo positivo Cultivo negativo Tratamiento EV * 5 –7 (d ) Suspender* ATB Cultivo negativo Suspender ATB Cultivo positivo Continuar ATB *Administrar QIP intraparto Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5.
  • 41. Controversias en la QIP Ptes con TP pretérmino inhibido por tocolíticos Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5. Si el TP comienza > 5 semanas + tarde repetir cultivo. Administrar QIP Cultivo vaginal + ATB Cultivo negativo Suspender ATB Cultivo positivo Tratamiento EV 5-7 días
  • 42. Consecuencias potenciales del uso generalizado de ampicilina periparto Sepsis precoces n= 42/29.827 15 madres recibieron ampicilina 12 madres no recibieron ATB EGB n= 15 No EGB n= 27 1 4 pacientes fallecidos por sepsia E. coli 2 1 paciente fallecido por S. pneumoniae Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5. 87% (13/15) RN sepsis precoz por cepas ampicilina resistentes (93% BGN) 1 17% (2/12) RN sepsis precoz por cepas ampicilina resistentes (58% BGN) 2 p=0.004 p= 0.04
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  • 45. Coriamnionitis Valor diagnóstico del laboratorio Adaptado del Reminghton & Klein. Infectious Diseases in Fetus and Newborn Infant. 4ta Ed 1995. Test N° de estudios VPP(%) VPN (%) Leucocitosis materna 3 4-50 90 PCR 4 10-45 80-97 Gram o cultivo de LA 2 67 85-95 Esterarasa leucocitaria 1 4 92 Oligohidramnios 3 33-47 86-93 Perfil biofísico  4 (<24h del nacimiento) 2 31-60 96-97
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  • 50. Muchas gracias Para consultas e informes escribir a: [email_address]