Anatomía e histología de la próstata. Definición, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma de la próstata.

2. Próstata
0 Pesa aproximadamente 20 g.
0 Órgano retroperitoneal que rodea el cuello de la vejiga
y la uretra.
0 Cápsula diferenciada.
Periférica Central
Transicional Estroma
fibromuscular
anterior

3. Histología de la Próstata
0 Glándulas revestidas por dos capas de células.
0 Capa basal de epitelio cúbico bajo.
0 Capa de células cilíndricas secretoras.
Andrógenos
testiculares
Estroma fibromuscular

4. Procesos patológicos
Inflamación
Aumento de
tamaño
benigno
Tumores

5. TUMORES
0 Los términos «cáncer de próstata» ó «adenocarcinoma de
próstata», sin otras calificaciones se refieren a la variante
común o acinar.
0 Forma más frecuente en varones ------ cáncer colorrectal
0 En el 70% de los casos surge en la zona periférica (posterior)

6. 0 Al corte macroscópico, el tejido neoplásico es arenoso y
firme, pero puede ser difícil ver cuando está inmerso dentro
de la sustancia prostática, y es más evidente a la palpación.
0 La extensión local afecta principalmente al tejido
periprostático, a las vesículas seminales y a la base de la
vejiga, provocando obstrucción ureteral en la enf. avanzada.
Morfología
Metástasis Vía linfática
Ganglios
obturadores
Ganglios
paraaórticos

7. 0 La diseminación hematógena tiene
lugar principalmente en los huesos,
en particular en el esqueleto axial,
pero algunas lesiones se diseminan
extensamente hacia las vísceras.
0 Las metástasis óseas sin típicamente
osteoblásticas y en los varones son
muy sospechosas de este cáncer.
Columna lumbar, fémur proximal,
pelvis, columna torácica y
costillas.

9. Incidencia
0 Enfermedad típica de varones >50 años de edad.
0 Detección selectiva a los 40 años de edad.
0 Incidencia entre 20-70%.
Factores
genéticos
Factores
ambientales

10. Etiología y patogenia
Edad
Raza
Antecedentes
familiares
Concentración
hormonal
Influencia
ambiental

12. Los andrógenos tienen un papel importante en el desarrollo
del cáncer de próstata.
Receptores androgénicos (RA)
Secuencia polimorfa de
CAG (glutamina)
Afroamericanos Raza blanca
Gen ligado a
X
Asiáticos
La longitud de las repeticiones está inversamente relacionado
con la velocidad en que se desarrolla el cáncer.

13. 0 El efecto terapéutico de la castración o del tratamiento
con antiandrógenos induce la regresión de la enfermedad.
0 La mayoría de los tumores se volverán en último término
resistentes al bloqueo con andrógenos.
Hipersensibilidad
ante niveles bajos
de estrógenos
(amplificación
del gen RA)
Mutaciones de
los RA (activación
mediante
ligandos no
androgénicos)
Cambios
epigenéticos
(activan vías de
señalización
alternativa)

14. Polimorfismoshereditarios
Un familiar de
primer grado
Dos familiares
de primer grado
Mutación en
BRCA 2
Loci de riesgo en
cromosoma q24

15. Biomarcadores específicos
0 Antígeno prostático específico (PSA)
0 Amplificador del zeste-2 (EZH-2)
0 Alfametilacil-CoA racemasa (AMACR)
0 PCA3
«Lesión
precursora»
Neoplasia
intraepitelia
prostática (PIN)
Presente en
cánceres
invasivos

16. 0 Sistema de Gleason
Clasificación
Grado 1
• Tumores mejor diferenciados con
glándulas neoplásicas uniformes y de
aspecto redondeado organizadas en
nódulos bien delimitados.
Grado 5
• No muestran diferenciación glandular
y las células tumorales infiltran el
estroma en forma de cordones,
sábanas y nidos.

17. 0 Es importante para la selección de la forma de tratamiento
más apropiada.
Estadificación
Estadio
T1
• Cáncer encontrado
en la RTUP causada
por una HPB
sintomática
Estadio
T2
• Cáncer
limitado
al órgano
Estadio
T3
• Extensión
extraprostática
Estadio
T4
• Invasión directa
de órganos
contiguos

19. 0 El cáncer de próstata localizado es asintómático y
normalmente se descubre mediante la detección de un
nódulo sospechoso en el tacto rectal o por elevación
del PSA sérico.
0 Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria o hematuria.
0 El hallazgo de metástasis osteoblásticas en las
radiografías o en la gammagrafía ósea con radionúclidos,
es prácticamente diagnóstico de cáncer.
Evolución clínica

20. 0 El tacto rectal permite detectar algunos carcinomas
prostáticos en fases iniciales por su localización
posterior, si bien, la prueba adolece de una sensibilidad y
especificidad bajas.
0 Normalmente, se necesita la biopsia transrectal con aguja
para confirmar el diagnóstico.

21. 0 El PAS es el análisis más importante para el
diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.
0 Es un producto del epitelio de la próstata y se segrega
normalmente en el semen.
0 Es una serina proteasa cuya función es escindir y
licuar el coágulo de semen que se forma después de la
eyaculación.
0 Valores normales de 4 ng/ml
Antígeno prostático
específico

22. 0 Cirugía
0 Radioterapia
0 Manipulación hormonal
TRATAMIENTO
Más del 90% de los pacientes
que reciben tratamiento
tienen una esperanza de vida
de 15 años.
PRONÓSTICO
Estadio
anatomopatológico
Estado de los
márgenes
Grado de Gleason

23. Prostatectomía radical
• Tratamiento más frecuente
Radioterapia externa
conformacional
• Cáncer demasiado avanzado
Privación androgénica
• Orquiectomía
• Agonistas sintéticos de la LHRH.